系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概念、身體狀況、皮膚護(hù)理和用藥護(hù)理學(xué)習(xí)難點(diǎn)：輔助檢查和健康指導(dǎo)。2第二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日概念系統(tǒng)性紅斑狼瘡是累及多系統(tǒng)、多器官的慢性自身免疫性疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人血清中有以抗核抗體為主的多種自身抗體。本病病程以緩解和急性發(fā)作交替為特點(diǎn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)于青年女性，發(fā)病年齡以20～40歲最多見(jiàn)，幼兒和老人亦可發(fā)病。3第三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日病因●

遺傳因素：●雌激素因素：●環(huán)境因素：

1）紫外線(xiàn)：光敏感現(xiàn)象

2)感染：病毒感染

3)飲食：

4)藥物：●心理和社會(huì)因素●免疫異常因素蘑菇、苜蓿、無(wú)鱗魚(yú)、干咸海產(chǎn)品、煙熏食品、芹菜、香菜、無(wú)花果等芳香胺類(lèi)：磺胺嘧啶、B受體阻滯劑肼類(lèi)：肼苯噠嗪、異煙肼巰基化合物：青霉胺、抗甲狀腺藥苯類(lèi)：苯妥英鈉4第四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制

病因產(chǎn)生自身抗體+抗原

循環(huán)中抗原組織中抗原

免疫復(fù)合物組織器官損傷5第五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1．全身癥狀活動(dòng)期病人多有全身不適、疲乏、食欲不振、發(fā)熱、體重下降等全身癥狀。以長(zhǎng)期、低、中度熱多見(jiàn)，熱型不定。6第六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)2．皮膚與黏膜損害約80%病人有皮膚損害。常于顏面、四肢等暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性皮疹。典型者面頰及鼻梁部位可見(jiàn)不規(guī)則的水腫性鮮紅或紫紅色蝶形紅斑。不典型表現(xiàn)：盤(pán)狀紅斑，指（趾）端及甲周紅斑，手掌大小魚(yú)際部位紅斑、紫癜、網(wǎng)狀紅斑、血管性水腫或硬皮病樣損害。光過(guò)敏現(xiàn)象，口腔潰瘍，遇冷后出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性指（趾）端蒼白、發(fā)紺和潮紅等肢端小動(dòng)脈痙攣（雷諾現(xiàn)象）等。7第七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日蝶形紅斑掌部紅斑8第八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)3．關(guān)節(jié)與肌肉約85%病人有關(guān)節(jié)疼痛，呈游走性、多發(fā)性、對(duì)稱(chēng)性近端指間、腕、膝、踝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫，但不留畸形改變部分患者有肌痛、肌炎9第九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日4．臟器損害①腎臟②心臟③肺與胸膜④消化系統(tǒng)⑤神經(jīng)系統(tǒng)⑥血液系統(tǒng)⑦眼臨床表現(xiàn)幾乎所有病人都有腎損害。早期有程度不等的水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可發(fā)展為腎衰竭，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡死亡的常見(jiàn)原因。約30%病人有心血管表現(xiàn)，以心包炎最常見(jiàn)。約10％病人有心肌炎，可有氣促、心前區(qū)疼痛、心律失常等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。約1/3病人發(fā)生胸膜炎，少數(shù)病人有狼瘡肺炎，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、干咳、胸痛、氣促、低氧血癥等。約30%病人有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。約20%病人有神經(jīng)系統(tǒng)損傷，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦損害最為多見(jiàn)。出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表示病情活動(dòng)且嚴(yán)重，預(yù)后不佳?？沙霈F(xiàn)貧血、血小板減少性紫癜、淋巴結(jié)腫大等。約15%病人有眼底改變，如出血、視乳狀水腫、視網(wǎng)膜滲出等，主要病因是視網(wǎng)膜血管炎。10第十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日1．一般檢查2．免疫學(xué)檢查 ①抗核抗體（ANA） ②抗雙鏈DNA抗體 ③抗Sm抗體 ④抗磷脂抗體輔助檢查血細(xì)胞三系減少；血沉增快；蛋白尿，鏡下血尿及管型尿；轉(zhuǎn)氨酶升高等。陽(yáng)性率為95%，為系統(tǒng)性紅斑狼瘡標(biāo)準(zhǔn)篩選指標(biāo)，但特異性低特異性95%，陽(yáng)性率約70%，含量與活動(dòng)性密切相關(guān)。特異性99%，陽(yáng)性率約20%～30%，是本病的標(biāo)志性抗體之一梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性11第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日3.補(bǔ)體CH50（總補(bǔ)體）、C3、C4明顯降低，提示狼瘡活動(dòng)，陽(yáng)性率約80％，特異性較高4.皮膚狼瘡帶試驗(yàn)：表皮和真皮交界處有否免疫球蛋白沉積，陽(yáng)性代表活動(dòng)期5.狼瘡細(xì)胞：活動(dòng)期敏感性達(dá)40%-70%6.腎活檢：輔助檢查12第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日1997年的診斷標(biāo)準(zhǔn):以下11項(xiàng)中符合4項(xiàng)及以上可診斷。頰部紅斑、盤(pán)狀紅斑、光過(guò)敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)病變、血液病變、免疫學(xué)異常、抗核抗體異常分型：輕型：癥狀輕，無(wú)內(nèi)臟損害重型：癥狀嚴(yán)重，累及并影響重要臟器狼瘡危象：指急性的危及生命的重要的SLE。診斷要點(diǎn)13第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日處理原則1.輕型藥物治療：

●非甾體抗炎藥：用于發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉痛，肝功異常、腎炎者慎用。

●抗瘧藥：用于控制皮疹和減輕光敏感，有眼底病變的不良反應(yīng)，心動(dòng)過(guò)緩，傳導(dǎo)阻滯者禁用。常用氯喹。

●糖皮質(zhì)激素：減輕癥狀。常用潑尼松0.5～1mg/d，晨起頓服。14第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日處理原則2.重型藥物治療：

●糖皮質(zhì)激素：首選藥物。可控制病情。常用潑尼松1mg/d

.kg。

●免疫抑制劑：用于激素?zé)o效、激素依賴(lài)及嚴(yán)重者，與激素聯(lián)合應(yīng)用。常用環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、長(zhǎng)春新堿、雷公藤等。

●其他：血漿置換、人造血干細(xì)胞移植等15第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日處理原則3.狼瘡危象治療：

●糖皮質(zhì)激素沖擊治療，常用甲潑尼松。

●免疫抑制劑：靜脈注射大劑量的免疫球蛋白4.緩解期治療：

●小劑量、長(zhǎng)療程維持，抑制疾病復(fù)發(fā)。常用潑尼松5～10mg/d，晨起頓服。16第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理問(wèn)題1．皮膚完整性受損：皮疹、面部紅斑、雷諾現(xiàn)象與自身免疫反應(yīng)致皮膚炎癥性損傷、光敏感有關(guān)。2．預(yù)感性悲哀：郁悶、焦慮、悲觀厭世與多臟器受累、久治不愈、容貌改變等有關(guān)。3．自我形象紊亂：皮膚損害4.潛在并發(fā)癥：腎衰竭、感染。17第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施——一般護(hù)理1．休息與活動(dòng)

保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜。病床宜安排在無(wú)陽(yáng)光直射的地方。急性活動(dòng)期以臥床休息為主，緩解期適當(dāng)活動(dòng)，避免過(guò)度勞累。外出時(shí)減少暴露部位，避免紫外線(xiàn)照射。2．飲食護(hù)理

給以高熱量、高維生素、高蛋白飲食。忌食芹菜、無(wú)花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情。避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。腎衰竭病人，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。心力衰竭、腎衰竭、水腫者，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。18第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑雷公藤、環(huán)孢素A護(hù)理措施——用藥護(hù)理注意藥物的不良反應(yīng)！可引起胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)在飯后服用，同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑，以減輕胃黏膜損傷。主要不良反應(yīng)有滿(mǎn)月臉、水牛背、血壓升高、電解質(zhì)紊亂、感染等。服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、尿糖變化。主要副作用是白細(xì)胞減少，也可引起胃腸道反應(yīng)，黏膜潰瘍，皮疹，肝功能損害，脫發(fā)，出血性膀胱炎等。在用藥過(guò)程中要定期復(fù)查血象、尿常規(guī)、肝、腎功能；觀察尿液顏色改變，及早發(fā)現(xiàn)出血性膀胱炎。主要不良反應(yīng)是腎功能減退、高血壓、多毛癥。要注意定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能。19第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施——病情觀察

監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；觀察皮膚情況，注意有無(wú)紅斑、血管炎現(xiàn)象；觀察受累關(guān)節(jié)、肌肉的部位及疼痛的性質(zhì)和程度；觀察病人有無(wú)水腫、少尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等腎衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)格記錄24h出入液量；觀察病人有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肢體癱瘓、行為異常、憂(yōu)郁、淡漠或過(guò)度興奮、幻覺(jué)、強(qiáng)迫觀念或偏執(zhí)等情況。20第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施——對(duì)癥護(hù)理皮膚黏膜護(hù)理：

1）避免紫外線(xiàn)：最重要、最常見(jiàn)的誘因。

2）保持清潔：每天3次用清水沖洗患處，用30℃左右溫水濕敷紅斑處，每次30分鐘。每日早晚和進(jìn)餐前后用漱口液漱口，預(yù)防口腔感染；發(fā)生口腔潰瘍時(shí)，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處，也可用中藥、冰硼散、錫類(lèi)散等涂敷。保持頭皮清潔，洗頭次數(shù)不宜過(guò)多，邊洗邊按摩，也可用梅花針輕叩頭皮，避免脫發(fā)加重。3）避免刺激：忌用堿性肥皂、化妝品和其他化學(xué)藥品，禁刺激性飲食，忌染發(fā)、燙發(fā)。21第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施——對(duì)癥護(hù)理防治感染：

1）住單間，少探視。

2）保持皮膚、口腔、會(huì)陰等處清潔，保持呼吸道通暢。

3）嚴(yán)格無(wú)菌操作，密切觀察感染征象。22第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施——心理護(hù)理給病人介紹本病的有關(guān)知識(shí)，讓病人及家屬了解本病并非“不治之癥”，如能堅(jiān)持治療，病情可以得到長(zhǎng)期緩解。向病人說(shuō)明良好的心理狀態(tài)對(duì)緩解疾病和改善預(yù)后重要