自由體位無痛分娩聯(lián)合家庭陪伴的應用研究

Summary：目的觀察自由體位無痛分娩聯(lián)合家庭陪伴的應用效果。方法選擇在我院產科分娩的初產婦90例，隨機分為A、B、C三組，每組各30例。A組采用常規(guī)體位待產和分娩，無鎮(zhèn)痛措施。B組采用自由體位和鎮(zhèn)痛措施。C組在B組基礎上聯(lián)合家庭陪伴。比較三組產程時間、產后2h出血量、剖宮產率、會陰側切率、軟產道損傷率、新生兒窒息率、產后疼痛和滿意度。結果B組或C組第二產程時間、總產程時間及產后2h出血量均少于A組（P<0.05），C組第二產程時間少于B組（P<0.05）。C組會陰側切率、軟產道損傷率低于A組（P<0.05）。B組或C組產后疼痛輕于A組（P<0.05）。B組或C組滿意度高于A組（P<0.05），C組滿意度高于B組（P<0.05）。結論自由體位無痛分娩聯(lián)合家庭陪伴可減少產程時間和產后出血量，降低會陰側切率和軟產道損傷率，減輕產后疼痛，提高滿意度。Keys：自由體位；無痛分娩；家庭陪伴傳統(tǒng)仰臥位待產方式影響盆腔組織血液循環(huán)和骨盆活動性，導致胎先露下降困難，并易致低血壓綜合征，增加分娩危險性。減少對低風險產婦的干預，使分娩回歸自然并采用無痛分娩方式，近年來應用越來越多[1]。根據(jù)產婦個人意愿選擇符合其意愿的舒適體位可以有效促進自然分娩，這種分娩體位稱為自由體位[2]。家庭陪伴分娩可以為產婦提供更多的家庭支持，增強產婦配合度，減少分娩過程中的應激反應，有利于改善產婦生理、心理狀態(tài)和母嬰結局[3]。本課題對自由體位無痛分娩聯(lián)合家庭陪伴的應用進行了研究，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2020年11月至2021年11月在我院產科分娩的產婦90例為研究對象。納入標準：①單胎，足月妊娠，初產婦，頭位；②年齡20～35歲；③知情同意。排除標準：①高風險產婦，如合并心臟病、重度子癇前期等因素；②有陰道分娩禁忌，如產道畸形、頭盆不稱、胎頭高浮等；③多胎、過大超重胎兒等；④精神疾病或溝通障礙者。90例產婦隨機分為A、B、C三組，每組各30例。A組年齡23～35歲，平均（29.53±3.54）歲；孕周37～42周，平均（39.03±1.35）周。B組年齡21～35歲，平均（28.47±2.89）歲；孕周37～42周，平均（39.10±1.56）周。C組年齡20～34歲，平均（28.67±3.35）歲；孕周37～41周，平均（38.97±1.27）周。三組產婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。1.2方法1.2.1A組該組產婦在第一產程或宮口全開前以平臥位方式待產，在第二產程或宮口全開后以截石位分娩，不采取分娩鎮(zhèn)痛措施。1.2.2B組該組產婦在第一產程以自由體位待產，即根據(jù)產婦個人意愿采取坐、臥、走、站、蹲、跪、趴等體位，例如坐于分娩球上，手扶支撐物保持平衡。待宮口開至2～3cm時給予硬膜外麻醉，即在產婦排尿后，在腰椎L2～3硬膜外穿刺并置入導管，注入3mL2%利多卡因。檢查阻滯平面合適，連接鎮(zhèn)痛泵，注入10mL1%羅哌卡因、50μg舒芬太尼和100mL生理鹽水配制的鎮(zhèn)痛溶液?？刂平o藥速度、量和時間，確保達到鎮(zhèn)痛效果的同時不影響產婦正常活動和產程配合。麻醉成功后平臥30min，觀察心率、血壓等指標無異常，進入產房。產婦以自由體位待產，宮口全開后關閉鎮(zhèn)痛泵，指導產婦用力，并根據(jù)情況調整胎兒方位，如枕后位、枕橫位調整為枕前位。當胎頭披露、會陰體緊張時，取膀胱截石位接生。1.2.3C組該組產婦體位、鎮(zhèn)痛方式同B組。麻醉成功后進入家庭式產房，由助產士和家屬（產婦的丈夫或母親）陪護分娩。家屬進入產房前接受陪護方面的指導，進入產房時嚴格遵守消毒隔離制度，穿無菌衣并進行相應的消毒。分娩期間，家屬可以為產婦提供情感和心理上的支持，例如按摩骶部緩解宮縮引起的不適感等。分娩結束，產婦轉入母嬰室，家屬結束陪伴。1.3觀察指標（1）第二產程、總產程時間及產后2h出血量。（2）剖宮產率、會陰側切率、軟產道損傷率、新生兒窒息率。（3）產后疼痛分為無痛及輕度、中度、重度疼痛。輕度疼痛不影響休息，中度疼痛感明顯但仍可以忍受，重度疼痛影響入睡且難以忍受。（4）滿意度采用《顧客滿意度量表》（CSQ-8）[4]評估。量表包含8個問題，每個問題有4個選擇，分別計1～4分，總分8～32分，得分越高，滿意度越高。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行卡方檢驗，計量資料行單因素方差分析，等級資料行秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1產程時間及產后2h出血量比較三組第二產程時間、總產程時間及產后2h出血量差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩兩比較，B組或C組第二產程時間、總產程時間及產后2h出血量均少于A組（P<0.05），C組第二產程時間少于B組（P<0.05）。見表1。表1三組產程時間、產后2h出血量比較（）組別例數(shù)第二產程（min）總產程（min）產后2h出血量（mL）A組3074.70±19.20ab572.10±97.46ab197.10±30.45abB組3046.80±12.67ac411.40±98.57a167.87±30.40aC組3037.27±15.94bc390.23±68.69b163.37±28.69bF43.48637.19611.290P0.0000.0000.000注：兩兩比較，aP<0.05，bP<0.05，cP<0.05。2.2剖宮產率、會陰側切率、軟產道損傷率、新生兒窒息率比較三組會陰側切率、軟產道損傷率差異顯著（P<0.05）。兩兩比較，C組會陰側切率、軟產道損傷率低于A組（P<0.05）。見表2。表2三組剖宮產率、會陰側切率、軟產道損傷率、新生兒窒息率比較〔n（%）〕組別例數(shù)剖宮產會陰側切軟產道損傷新生兒窒息A組3010（33.33）12（40.00）a15（50.00）a2（6.67）B組304（13.33）6（20.00）9（30.00）1（3.33）C組304（13.33）4（13.33）a6（20.00）a1（3.33）χ25.0006.2576.3000.523P0.0820.0440.0430.770注：兩兩比較，aP<0.05。2.3產后疼痛程度比較三組產后疼痛程度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩兩比較，B組或C組產后疼痛輕于A組（P<0.05）。見表3。表3三組產后疼痛程度比較〔n（%）〕組別例數(shù)無痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛A組ab305（16.67）6（20.00）10（33.33）9（30.00）B組a3011（36.67）8（26.67）6（20.00）5（16.67）C組b3013（43.33）9（30.00）5（16.67）3（10.00）χ28.903P0.012注：兩兩比較，aP<0.05，bP<0.05。2.4滿意度比較A、B、C三組滿意度平均分分別為（22.30±6.14）分、（26.80±5.33）分、（30.03±2.76）分。三組方差比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=18.432，P=0.000<0.05）。兩兩比較，B組或C組滿意度高于A組（P<0.05），C組滿意度高于B組（P<0.05）。3討論傳統(tǒng)平臥位待產方式便于助產士及產科醫(yī)生觀察產程和干預操作，但這種體位影響骨盆的可塑性，不利于盆腔組織血液循環(huán)，長時間保持該體位容易導致宮縮乏力、產程延長，并使剖宮產指證增多。根據(jù)產婦個人意愿，選擇相對舒適的自由體位可以增加產婦分娩時自控能力，增強盆底肌群活動能力，有利于胎頭下降、產程進展。硬膜外自控鎮(zhèn)痛可以減少初產婦對分娩疼痛的恐懼，又不影響產婦活動，有利于選擇適宜的自由體位，增強產婦對陰道試產的信心，也有助于盆底肌肉松弛和提高陰道試產成功率[5]。家庭陪伴為產婦分娩提供更為溫馨、舒適、和諧的環(huán)境，有利于產婦輕松、愉快地完成分娩，緩解焦慮情緒，改善妊娠結局。本研究結果顯示，C組在縮短第二產程時間、減輕疼痛程度和滿意度方面，不僅優(yōu)于A組（P<0.05），也優(yōu)于B組。同時C組總產程時間、產后2h出血量、會陰側切率、軟產道損傷率也少于或低于A組（P<0.05）。由于病例數(shù)較少，C組和B組均未顯示改善分娩方式、降低新生兒窒息率的優(yōu)勢，有待增加樣本數(shù)量繼續(xù)觀察。綜上所述，自由體位無痛分娩聯(lián)合家庭陪伴可以促進產程進展，減少產后出血量，降低會陰側切率和軟產道損傷率，緩解產后疼痛，提升產婦及家屬滿意度，值得臨床上進一步推廣。Reference[1]李亞男,張雪英.無痛分娩中不同體位對減少產程干預的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2019,29(8):70-73.[2]袁亞楠.自由體位分娩對母兒結局的影響[J].中國實用醫(yī)刊,2018,45(1):68-70.[3]孫平,吳新媛,李梅.家庭化陪伴分娩模式下心理支持系統(tǒng)建設對產婦分娩結局的影響[