胎兒宮內(nèi)窘迫的護理摘要本文主要探討了胎兒在宮內(nèi)窘迫的護理方法，論文采取的研究方法主要是：選取2009年1月2011年1月胎兒宮內(nèi)窘迫的患者50例，通過觀察各項指標(biāo)，進行針對性、必要性的護理。得到護理結(jié)果：通過護理，情況得到改善。本文的結(jié)論是：宮內(nèi)窘迫護理及時合理，能夠迅速緩解窘迫胎兒的臨床癥狀，并改善各項血氣指標(biāo)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：胎兒；宮內(nèi)窘迫；護理前言（一）胎兒宮內(nèi)窘迫的概念胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在宮內(nèi)缺氧造成的綜合癥狀，即在子宮內(nèi)因急性缺氧或慢性缺氧危及其健康和生命者的癥狀，是胎兒處于危急狀態(tài)的一種臨床現(xiàn)象.發(fā)生率為2.7%---38.5%，醫(yī)學(xué)上通常把宮內(nèi)窘迫分為急性胎兒宮內(nèi)窘迫和慢性胎兒宮內(nèi)窘迫。（二） 胎兒宮內(nèi)窘迫的主要表現(xiàn)胎兒出現(xiàn)窘迫的主要表現(xiàn)有：胎心率加快或者減慢、羊水胎糞污染、胎動實期頻繁、增加、減少直至消失、頭皮血pH值下降出現(xiàn)酸中毒。一般情況下，急性胎兒窘迫發(fā)生在產(chǎn)婦的分娩期，①母體血的氧量充足；②子宮血液循環(huán)良好；③胎盤絨毛交換功能健全；④胎兒臍帶血循環(huán)通暢；⑤胎兒血循環(huán)功能正常。以上五個環(huán)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有可能引起胎兒窘迫。（三） 胎兒宮內(nèi)窘迫的后果一是可能會導(dǎo)致新生兒窒息；二是是新生兒死亡的常見原因之一；三是胎兒宮內(nèi)窘迫還是引起新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的病變及以后智力發(fā)育異常的重要原因。從這個方面分析，可以看出，積極診治、處理胎兒宮內(nèi)窘迫是非常必要的，對于減少圍生兒死亡、改善預(yù)后、優(yōu)生優(yōu)育都非常重要。（四） 胎兒宮內(nèi)窘迫的分類胎兒宮內(nèi)窘迫可以分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫。急性胎兒宮內(nèi)窘迫的具體表現(xiàn)是：胎心率發(fā)生了變化，胎兒的正常的胎心率一般在120-160次/分，當(dāng)發(fā)生急性胎兒宮內(nèi)窘迫時，胎心率先是加快，最高可達180次/分，甚至可能大于180次/分，隨后由于缺氧，胎兒的胎心率出現(xiàn)了逐漸減慢，從每分不到120次/分逐步減弱到100次/分，在這時段，由于胎兒缺氧嚴(yán)重，造成胎兒的胎動異常頻繁，隨著缺氧時間的加長，胎心率由強變?nèi)醯倪^程中，胎動也從異常頻繁變?yōu)橹鸩阶內(nèi)?，最后消失。慢性胎兒宮內(nèi)窘迫與急性胎兒宮內(nèi)窘迫的區(qū)別是，胎兒是在慢性缺氧的情況下發(fā)生窘迫的，通常是胎兒發(fā)育不全，營養(yǎng)不正常，胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育遲緩，特別是在臨產(chǎn)后，更容易發(fā)生缺氧。第一章臨床資料本組50例，均為足月妊娠，孕婦年齡20-37歲，平均年齡(28土3.2)歲，36?42孕周，初產(chǎn)、單胎，其中急性胎兒宮內(nèi)窘迫33例，占66%，慢性胎兒宮內(nèi)窘迫17例，占34%。陰道助產(chǎn)15例，剖宮產(chǎn)35例。第二章預(yù)防胎兒窘迫的護理2.1急性胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)生的原因及護理2.1.1急性胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)生的原因急性胎兒宮內(nèi)窘迫多發(fā)生在分娩期，一是由于臍帶因素，這是急性胎兒宮內(nèi)窘迫的主要原因或者說在所有原因中居第一位，通常是臍帶循環(huán)纏繞胎兒，這與臍帶過長、過短、受壓、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、狹窄、纏繞等有關(guān)。二是由于母體的因素，由于妊娠期間，母體患有各種合并癥、并發(fā)癥，使母體血氧含量嚴(yán)重不足，從而影響胎兒供血，造成缺氧，如高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病、嚴(yán)重貧血等。三是胎盤病變，如胎盤種植出現(xiàn)了異常、或者形狀出現(xiàn)異常、發(fā)育出現(xiàn)障礙等，胎盤的功能比較低下。四是分娩期合并癥。這種情況主要原因是，胎兒分娩時出現(xiàn)急產(chǎn)，子宮出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性的收縮、或者由于縮宮素使用不當(dāng)、手術(shù)助產(chǎn)不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐商簩m內(nèi)缺氧。2.1.2急性胎兒宮內(nèi)窘迫的護理一是心理護理。通常發(fā)生急性胎兒宮內(nèi)窘迫時，產(chǎn)婦的心理會發(fā)生急劇變化，會非常緊張，害怕胎兒出現(xiàn)意外，由于產(chǎn)婦的過度緊張或者分娩時異常疼痛，因而會形成過激反慶，例如交感神經(jīng)異常興奮，子宮收縮抑制、子宮血管收縮等，導(dǎo)致胎兒產(chǎn)程處長，更為可怕的是，本來胎兒宮內(nèi)窘迫就非常危險，加上產(chǎn)婦的緊張，導(dǎo)致宮縮不規(guī)律，力量不足，甚至?xí)霈F(xiàn)胎露下降緩慢，有的產(chǎn)婦由于緊張，出現(xiàn)更加嚴(yán)重的總是就是胎露的停滯，長時間不能生產(chǎn)，胎盤長時間不能供應(yīng)血和氣氛，造成胎兒死在宮內(nèi)。護理的方法方式：一是與產(chǎn)婦加強溝通，孕婦可能會出現(xiàn)激動、煩躁、緊張、恐懼等多種情況，面對這種情況，護士的護理重點是，耐心的做好思想工作，要給產(chǎn)婦信心，使產(chǎn)婦感到雖然有危險，但是通過努力，向孕婦及家屬講解胎兒宮內(nèi)窘迫的病因以及臨床的表現(xiàn)，就能度過難關(guān)，實現(xiàn)最后的勝利，同時還應(yīng)該解除家屬的壓力，通常情況下家屬比產(chǎn)婦自身還緊張，會給產(chǎn)婦增加新的壓力，這種情況下，護士不僅要做好產(chǎn)婦的溝通工作，還要做好家屬的壓力緩解工作，為配合醫(yī)生治療做好準(zhǔn)備工作。二是聽診胎心率的變化。這是對胎兒宮內(nèi)安危狀況進行監(jiān)護最為常用的辦法，即用胎心聽診器或者普勒胎心超聲儀及母嬰胎兒監(jiān)護儀于宮縮間歇期聽胎心，每次聽診的時間為1分鐘，胎兒的胎心率一般為120-160次/分，大多數(shù)為140次/分，護士在觀察胎心音時，需要注意胎音的頻率，要密切觀察胎心音與宮縮間的關(guān)系。重點關(guān)注子宮收縮前后胎心音的變化，當(dāng)宮縮間歇期較長時，出現(xiàn)下列情況之一，胎心率超過160次/分，小于120次/分、胎心音快慢不均，應(yīng)立即給孕婦吸氧，并報告醫(yī)生進一步處理。三是胎盤功能檢查。胎盤功能的檢查通常是通過孕婦尿中E3含量進行檢測分析，因為E3的高低能反映胎盤的功能狀態(tài)。具體檢查測量的辦法是：測24小時尿E3值，胎兒宮內(nèi)窘迫的孕婦一般24小時尿E3值急驟減少30%-40%,在妊娠末期時，連續(xù)多次測定在10mg/24h以下的，被認(rèn)為是胎兒宮內(nèi)窘迫。調(diào)整體位。如果是胎盤附著在子宮后壁的，那么在輸氧時孕婦體位應(yīng)避開仰臥位，呈半坐臥位，防止胎兒自體壓迫胎盤，導(dǎo)致胎兒缺氧。另外為了解除胎兒對胎盤的壓迫導(dǎo)致的缺氧，應(yīng)采用左側(cè)臥位，消除右旋子宮對腹主動脈的壓迫，但是一定要糾正仰臥位綜合癥，一個原則就是要防止胎兒缺氧。如果胎盤附著在子宮的左壁者，則不能使用左側(cè)臥位，而應(yīng)采用右側(cè)臥位，防止胎兒壓迫胎盤引起血液循環(huán)障礙，這個時候應(yīng)采用的體位是右側(cè)臥位、膝胸臥位、仰臥位、頭低位、半坐臥位以及坐位。如果胎盤附著在子宮的右壁者，則不能使用右側(cè)臥位，而應(yīng)采用左側(cè)臥位，防止胎兒壓迫胎盤，或者對下靜脈造成壓迫，引起血液循環(huán)障礙，這個時候應(yīng)采用的體位是左側(cè)臥位、膝胸臥位、仰臥位、頭低位、半坐臥位以及坐位。四是羊水胎糞污染。羊水的顏色正常為清亮色或者乳白色，而當(dāng)胎糞排入羊水后，羊水就會變?yōu)闇啙?，醫(yī)學(xué)上稱其為羊水胎糞污染。通常胎兒在子宮內(nèi)缺氧時，會造成腸蠕動加快，導(dǎo)致肛門括約肌松弛引起胎糞排出。在進行檢查檢測過程中，了解胎兒缺氧的程度以及羊水胎糞的污染程度，一種情況是羊水胎糞污染的同時，胎心音小于119次/分，應(yīng)考慮是不是胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)盡快結(jié)束分娩，時間不能超過30分鐘。另一種情況是，如果只有羊水糞染而無胎心音的改變、或者雖有胎心音變慢，但是胎心率不小于110次/分，可不視為胎兒宮內(nèi)窘迫，當(dāng)然，不必干預(yù)分娩。2?2慢性胎兒宮內(nèi)窘迫的護理2.2.1慢性胎兒宮內(nèi)窘迫的原因慢性胎兒窘迫是因為胎兒在宮內(nèi)慢性缺氧的情況下發(fā)生，導(dǎo)致的不良后果是，可能會出現(xiàn)胎兒發(fā)育或者營養(yǎng)不正常，當(dāng)慢性胎兒窘迫持續(xù)到臨產(chǎn)時，可能進一步引發(fā)胎兒在宮內(nèi)的缺氧，轉(zhuǎn)化成急性胎兒宮內(nèi)窘迫。2?2.2慢性胎兒宮內(nèi)窘迫的護理一是孕婦在孕后期要進行定期的產(chǎn)檢，對胎心進行監(jiān)測，要進行必要的B超檢查，一旦發(fā)現(xiàn)慢性胎兒窘迫的情況，可以及早采取措施。護士要加強產(chǎn)婦的跟蹤護理，加強與孕婦的溝通，囑孕婦多取側(cè)臥位休息，爭取胎盤供血改善，延長孕周數(shù)。定期督促孕婦每天以相同的時間早、中、晚自行監(jiān)測胎動，每次1小時，計算出3次胎動的次數(shù)總和，然后再乘以4,即可以得到12小時的胎動次，床認(rèn)為，12小時胎動數(shù)大于30次為正常，小于20次為異常，小于10次就表示胎兒已明顯缺氧。通常情況下，胎兒缺氧的規(guī)律是，由于缺氧，早期胎動異常頻繁，隨著缺氧的不斷加重，胎動逐漸減弱，次數(shù)逐漸減少直至消失。胎心音消失后，胎動隨即消失，在一般情況下，胎心音可維持的時間12小時至48小時。胎動過度頻繁是胎兒缺氧的征兆，如果胎動消失，那么相應(yīng)的胎心率也會隨之消失，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即應(yīng)采取措施。如果出現(xiàn)胎動異常的話，要抓住這個報警信號，在胎心音尚好時，采取終止妊娠的辦法挽救胎兒性命。二是電子胎心音腹壁外監(jiān)護。隨著現(xiàn)代醫(yī)療器械的發(fā)展，對胎心音的記錄也可以通過電子器械來完成，它可以連續(xù)動態(tài)監(jiān)測胎心音及胎動等情況，描記胎心音曲線，可以顯示胎心率與胎動及子宮收縮的關(guān)系，判斷胎兒在子宮內(nèi)的狀態(tài)。三是間斷吸氧?？梢鹉殠а墀d攣收縮，反而會加重缺氧慢性胎兒窘迫者吸氧每日2至3次，每次30min,以提高母體血氧含量。第三章結(jié)語胎兒宮內(nèi)窘迫是缺氧引起的綜合癥，引起的原因比較復(fù)雜，而且臨床表現(xiàn)也不一致，很可能會出現(xiàn)意想不到的情況，因此，不能因為臨床經(jīng)驗豐富，就認(rèn)為有百分之百的把握，相反，更要正確的、及時的進行觀察和判斷，并進行針對性的、個性化的護理。參考文獻【1】劉宏健，孫艷榮，孫金豹，等.胎兒宮內(nèi)窘迫的藥物官內(nèi)復(fù)蘇86例臨床觀察III沖華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004，i0(2)：463-464