人工氣道的建立和管理第一頁，共五十三頁，2022年，8月28日第二頁，共五十三頁，2022年，8月28日第三頁，共五十三頁，2022年，8月28日第四頁，共五十三頁，2022年，8月28日第五頁，共五十三頁，2022年，8月28日第六頁，共五十三頁，2022年，8月28日第七頁，共五十三頁，2022年，8月28日

一、人工氣道的建立

1、建立人工氣道？

2、經(jīng)口氣管插管

3、經(jīng)鼻氣管插管

4、經(jīng)氣管切開造口置管

二、人工氣道的管理1、環(huán)境管理

2、插管位置管理

3、氣囊的管理

4、人工氣道內(nèi)分泌物的吸引

5、濕化

人工氣道的建立和管理第八頁，共五十三頁，2022年，8月28日不打無準(zhǔn)備的仗

給一個(gè)插管的理由

1、暢通----O2\CO2

2、痰是可以憋死人的

3、監(jiān)測(cè)

4、治療

第九頁，共五十三頁，2022年，8月28日知情權(quán)利必要說明面對(duì)家屬第十頁，共五十三頁，2022年，8月28日戰(zhàn)勝你！第十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日經(jīng)口：用物準(zhǔn)備氣囊檢查管道準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：氣道清理—體位—氧儲(chǔ)備第十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日第十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日第十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日第十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日用物患者準(zhǔn)備：鼻腔清理、黏膜準(zhǔn)備，氣道表面麻醉位置：隆突上2-3cm鼻孔27±2cm經(jīng)鼻：第十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日第十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日第十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日指征判斷：準(zhǔn)！手法技巧：穩(wěn)！下手動(dòng)作：狠！第十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日第二十頁，共五十三頁，2022年，8月28日時(shí)間就是生命：30S位置：隆突上2-3cm門齒22±2cm充氣囊10ml判斷質(zhì)控：纖支鏡、X片第二十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日切開指征優(yōu)點(diǎn)

方便清理分泌物、控制感染

舒服減少呼吸功管道死腔吞咽功能第二十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日1、環(huán)境管理空氣凈化設(shè)施地面消毒通風(fēng)探視醫(yī)務(wù)人員溫度22-24、濕度55-65%第二十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日2、插管位置管理纖支鏡及X片確定位置記錄外露長度，如過長應(yīng)剪去部分，以減少死腔、減少阻力固定，外露長度每8小時(shí)交班，避免單側(cè)通氣、氣胸、不張、脫出等脫出后處理：10cm內(nèi)，吸凈口鼻及氣囊上滯留物后放出氣囊氣體，插回原深度/重插第二十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日導(dǎo)管的固定：膠帶編帶

推薦使用編帶打死結(jié)容納一個(gè)手指

第二十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日3、氣囊的管理氣囊作用：密閉固定，保證潮氣量、防止誤吸氣管黏膜血液循環(huán)障礙損傷壞死理想的氣囊壓力：保持在25cmH2O以下;如仍漏氣，更換大號(hào)導(dǎo)管。第二十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日充氣量的判斷

最小漏氣技術(shù)——將聽診器放于氣管處，向氣囊內(nèi)緩慢充氣到聽不到漏氣，然后0.1ml起抽氣，直到吸氣時(shí)聽到少量漏氣聲。目的：預(yù)防氣囊對(duì)氣管壁損傷。但可發(fā)生誤吸、感染。第二十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日最小閉合技術(shù)——將聽診器放于氣管處，向氣囊內(nèi)緩慢充氣到聽不到漏氣，然后抽出0.5ml氣體，可聽到漏氣聲，再注氣，直到吸氣時(shí)聽不到漏氣。目的：一定程度減少氣囊對(duì)氣管壁損傷。不易發(fā)生誤吸、感染，不影響潮氣量。第二十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日清除氣囊上滯留物充分吸引插管內(nèi)、口鼻內(nèi)分泌物將簡易呼吸器與插管相連，在開始吸氣時(shí)用力擠壓呼吸器，使肺充分膨脹，同時(shí)助手放氣囊；再次吸引插管內(nèi)、口鼻內(nèi)分泌物，迅速給氣囊充氣。如此反復(fù)2-3次第二十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日原理：肺充分膨脹后，呼氣時(shí)產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，可將流下的分泌物沖到氣囊上，此時(shí)充氣囊后，阻止分泌物流回氣道內(nèi)，再經(jīng)其他路徑吸出。第三十頁，共五十三頁，2022年，8月28日不建議。理由：

氣管黏膜在壓力下造成的循環(huán)障礙在壓力解除后恢復(fù)時(shí)間約為1小時(shí)，每隔數(shù)小時(shí)放氣幾分鐘或十幾分鐘沒有實(shí)際意義。增加上方分泌物下墜機(jī)會(huì)。定期放氣問題：第三十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日4、人工氣道內(nèi)分泌物的吸引

因咳嗽能力的喪失，吸痰是清除人工氣道內(nèi)分泌物的唯一方法。吸痰方式：開放式和密閉式。第三十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日4、人工氣道內(nèi)分泌物的吸引

正確吸痰方法適時(shí)吸痰嚴(yán)格無菌操作吸痰管的選用吸痰時(shí)的動(dòng)作吸引壓力萬象接頭的作用有效吸痰程序第三十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日適時(shí)吸痰避免沒有指征的吸痰，以免刺激而分泌物增加。

判斷：

1、呼吸機(jī)高壓報(bào)警

2、人機(jī)對(duì)抗、咳嗽、痰音

3、SPO2下降至90%第三十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日嚴(yán)格無菌操作戴無菌手套

因無菌手套直接拿住吸痰管吸痰，可以感應(yīng)到痰液量及痰液積聚的部位。

也可用無菌鑷子夾住吸痰管吸痰。氣管與口鼻腔的吸痰罐應(yīng)分開注意吸痰的順序

先吸氣管插管再吸口腔、鼻腔分泌物。第三十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日吸痰管的選用粗細(xì)：其外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，以1/3為適宜。管徑過粗，產(chǎn)生的吸引負(fù)壓過大，可造成肺內(nèi)負(fù)壓，而使肺泡陷閉。若過細(xì)，吸痰不暢。長度：應(yīng)比氣管導(dǎo)管長4—5cm，保證能吸出氣管、支氣管中的分泌物。第三十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日吸痰時(shí)的動(dòng)作手法：輕柔，旋轉(zhuǎn)上提t(yī)<15s，在吸痰前后給于100%O2吸入2-3分鐘目前臨床上所使用的呼吸機(jī)本身均帶有吸入O2裝置，只要按下開關(guān)，就自動(dòng)給患者吸入O2。痰液過粘稠可先注入生理鹽水第三十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日吸引壓力負(fù)壓大?。?00~400mmHg過大易引起呼吸道黏膜損傷及肺泡萎陷過小痰液吸不干凈，影響通氣。吸痰時(shí)注意患者P、BP和SPO2等參數(shù)的變化。第三十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日萬象接頭的作用第三十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日有效吸痰程序評(píng)估：胸片、聽診、觸診、血?dú)夥治雠袛嗍欠裼刑典罅?、位置根?jù)潴留部位調(diào)整體位，潴留區(qū)在上震蕩胸廓，使痰液向中央氣道移動(dòng)吸引根據(jù)痰粘稠度調(diào)整濕化第四十頁，共五十三頁，2022年，8月28日粘稠度的判斷Ⅰ度（稀痰）：如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留，提示濕化過量。Ⅱ度（中度粘稠）：痰液較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈，表示氣道濕化不足。Ⅲ度（重度粘稠）：痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗，提示氣道濕化嚴(yán)重不足。第四十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日5、濕化蒸氣加溫加濕氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液人工鼻的使用人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)第四十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日蒸氣加溫加濕（1）呼吸機(jī)的加溫濕化器：多功能呼吸機(jī)上都附有電熱恒溫蒸氣發(fā)生器。目前，常用的濕化器有：MR410、MR730、MR850。機(jī)械通氣的患者，一般送入氣的溫度宜控制在33—37oC，若溫度在32℃以下,會(huì)使吸入氣體加濕不足；如超過40℃會(huì)造成氣道燙傷。因此，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)上的溫度顯示，及時(shí)調(diào)節(jié)至標(biāo)準(zhǔn)范圍。第四十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日第四十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日蒸氣加溫加濕（2）注意調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管路接水瓶處于垂直狀態(tài)、呼吸機(jī)管路低于氣管導(dǎo)管和濕化罐，以避免管路內(nèi)積水返流入患者氣道和濕化罐內(nèi)，而避免氣道感染的發(fā)生。（3）隨時(shí)排除管路內(nèi)積水，接水瓶1/3滿及時(shí)傾倒，以避免增加氣道阻力和影響Vt

（4）注意隨時(shí)添加、調(diào)節(jié)濕化器內(nèi)蒸餾水，使其處于適宜水位，因?yàn)檫^高會(huì)影響通氣量，過低易燒干損傷儀器。

(5)濕化罐內(nèi)具有一定的溫濕度，給細(xì)菌的生長繁殖創(chuàng)造良好條件，故濕化罐內(nèi)蒸餾水應(yīng)每日更換。第四十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液適用于脫機(jī)的病人。臨床氣道濕化最普遍的是應(yīng)用0.45%NaCl，用注射器連接靜脈用頭皮針，用頭皮針插入吸氧管上，用恒速泵以3-5ml/h速度滴入氣道濕化。第四十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日人工鼻的使用

概念：又稱溫-濕交換過濾化器，是由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的裝置，使用時(shí)一端與人工氣道連接，另一端與呼吸機(jī)管道連接。作用原理：當(dāng)氣體呼出時(shí)，呼出氣體內(nèi)的熱量和水分保留下來，吸氣時(shí)氣體經(jīng)過人工鼻，熱量和水分重新被帶入氣道內(nèi)。人工鼻對(duì)細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低管道被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性?；淖饔茫霘怏w的加溫還得靠的加溫濕化裝置。適用于轉(zhuǎn)院及短時(shí)間使用的患者第四十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)

a、濕化效果滿意：患者安靜，分泌物稀薄，吸痰順利，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)加，患者安靜，呼吸道通暢；b、濕化不足：分秘物黏稠（有結(jié)痂或黏液塊咳出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重；c、濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，發(fā)紺加重。第四十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日謝謝大家！第四十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日第五十頁，共五十三頁，2022年，8月28