-.z.心電圖：心率〔60-100正常〕，PR間期〔>0.12S〕，QRS〔>0.08S<0.12S)。QT/QTC這個(gè)一般60次心率不超過0.44S，P/QRS/T電軸度，+-30度都是正常*圍，RV5/SV1幅度，RV5不高于2.50mv，RV5+SV1不高于3.5/4.0mv〔男的4.0，女的3.5〕;RV1+SV5不高于1.05mv.一份正常的心電圖報(bào)告樣式如下：〔一〕人名、病歷號(hào)、心率、PR間期、QRS時(shí)限等照填?！捕?、P波：I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，時(shí)限、振幅正常。2、QRS波群：時(shí)限、振幅在正常*圍內(nèi)。PR間期正常。3、ST段：未見偏移。4、T波：時(shí)限、振幅在正常，未見病理性偏移。〔三〕診斷：1、竇性心律2、正常心電圖三、如何做心電圖只要智商正常，又不色盲，背一下紅黃藍(lán)咖黑紫，看別人做一次根本就學(xué)會(huì)了。但是要做得好還是有一些講究的，例如要清楚第四肋間的定位。我感覺以下病人非常難做：瘦得皮包骨的老人〔心臟病人挺多這樣的〕，吸頭根本無法吸穩(wěn)；心、肺病致不能平臥的；心尖抬舉樣搏動(dòng)的，一吸就被跳出來。四、如何看心電圖〔一〕看數(shù)值機(jī)器會(huì)自動(dòng)打出一些數(shù)據(jù)，1、心率：正常為60-100。<60bpm的報(bào)"竇性心動(dòng)過緩〞，>100的報(bào)"竇性心動(dòng)過速〞。2、P波：正常時(shí)間<120ms。>120ms且呈雙峰，報(bào)"二尖瓣型P波〞〔有時(shí)可見，不多〕3、PR間歇：正常時(shí)間120-200ms。>200ms的報(bào)"一度房室傳導(dǎo)阻滯〞；<120ms的報(bào)"短PR間期〞。4、QRS間期應(yīng)<120ms，大于此值有診斷意義〔后面講〕；振幅〔正、負(fù)向波的絕對(duì)值相加〕：肢導(dǎo)<0.5mv和〔或〕胸導(dǎo)<0.8mv報(bào)"左室低電壓〞〔較少見〕，嫩娃可不記。5、Rv5>2.5mv和〔或〕Rv5+Sv1>4.0mv〔男〕//>3.5mv〔女〕的，報(bào)"左室高電壓〞，非常非常常見！系左室肥厚表現(xiàn)，追問病史，多有高血壓，目測(cè)心電圖，QRS波群明顯增高。6、P/QRS/T軸：**/**/**，中間那個(gè)數(shù)-30?！?90。報(bào)"心電軸左偏〞〔非常常見〕，90?！?80。報(bào)"心電軸右偏〞〔不多見，但是本人就是〕具體還要分度，輕中重度，一般都是中度，而中度及以上的才報(bào)，具體我不懂，書上也沒有，請(qǐng)懂的人指點(diǎn)，！圖上就顯示這些數(shù)值，因此以上數(shù)據(jù)正常*圍要先背住才能談看圖?！捕晨从袥]早搏這個(gè)不能講理論，要看過圖才知道。下面這個(gè)樣子的就是早搏了，其中QRS形態(tài)有寬大畸形的報(bào)"室性早搏〞，否則報(bào)"房性早搏〞，房性早搏要與竇性心律不齊鑒別，早搏波跟其前后二個(gè)正常波的RR間期相加除以2是等于一個(gè)正常的RR間期的〔說得較難理解，請(qǐng)克制〕，要用圓規(guī)量一下，竇性心律不齊無此規(guī)律。寫報(bào)告時(shí)還要分頻發(fā)還是偶發(fā)早搏，頻發(fā)都多為"頻發(fā)早搏二聯(lián)律/三聯(lián)律〞，一分鐘小于3個(gè)為偶發(fā)？另外，有早搏的要加做一分種，看看一分種有多少個(gè)，如果是偶發(fā)早搏加一分鐘卻看不到一個(gè)的，可考慮做動(dòng)態(tài)心電圖。〔三〕看心律齊不齊能找到RR間期時(shí)間差異超過120ms〔3小格〕的，又不是早搏的就可以報(bào)"竇性心律不齊〞了，很多人有的。常見于青、少年，多與呼吸有關(guān)，另外不齊者多與呼吸有關(guān)，屏住呼吸后不齊多消失。病人常要來問這個(gè)心律不齊是怎么回事，如果心電圖除不齊外其他均正常，那一般是無臨床意義，我的心電圖有時(shí)也有?！菜摹晨从袩o房顫、房撲挺多的，很多心臟病病人都會(huì)出現(xiàn)。多說無益，下面這個(gè)鳥樣的就是"房顫〞和"房撲〞了，一般看一眼就知道了。理論上講房顫是正常P波消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的顫抖波，常V1明顯。正常二者鑒別可認(rèn)為：心室律絕對(duì)不規(guī)則的就是顫。房顫比房撲多見。〔五〕右束支傳導(dǎo)阻滯V1、V2的QRS呈M形或rSR’形的，就是右束支傳導(dǎo)阻滯了，其中QRS時(shí)限>120的報(bào)"完全性右束支傳導(dǎo)阻滯〞，否則報(bào)不完全性。常見！〔六〕左前分支傳導(dǎo)阻滯I、II、aVF的QRS波呈rS形，電軸左偏者，有時(shí)見?！财摺砈T段、T波改變至少有1/4檢查的病人被報(bào)了"T波改變〞，主要是表現(xiàn)為低平或倒置。大致這么認(rèn)為：I、II、V5、V6，應(yīng)T波應(yīng)直立，否則為"T波倒置〞，課本還說V4也要直立，但實(shí)際中不看V4。在這些導(dǎo)聯(lián)當(dāng)中，T波振幅假設(shè)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，為"T波低平〞。一定一定要懂！好難！關(guān)于ST段，須知道，ST段是指QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)之間的線段。ST很難，一個(gè)問題煩惱了我很久：ST抬高/壓低是以什么為標(biāo)準(zhǔn)的?。空n本好似也說得很不明白。后來我終于知道：是以等電位線為標(biāo)準(zhǔn)的，J點(diǎn)〔ST段起點(diǎn)〕后2小格〔？〕的位置，在任一導(dǎo)聯(lián)只要下移0.5mV就是"ST段壓低〞；V1-V2上抬>0.3mV和〔或〕V3>0.5mV和〔或〕V4-V6>0.1mV則為"ST段抬高〞?！簿拧扯菼型房室傳導(dǎo)阻滯P波始終規(guī)律出現(xiàn)，但PR間期越越長，直至一個(gè)P波后脫漏了一個(gè)QRS，如此循環(huán)。稱文氏現(xiàn)象。挺常見的。五、正常心電圖數(shù)值正常，沒有以上任一情況出現(xiàn)，圖形看起來像模像樣的，就可以報(bào)"竇性心律，正常心電圖〞了。像我這種一知半解的水平，一般看20秒就能反響出該心電圖是否正常心電圖了。另外注意報(bào)"竇性心律〞的要求是：〔1〕P波在II、aVF直立，在aVR倒置；〔2〕PR間期>120ms同時(shí)成立。六、床邊心電圖