孕期超聲軟標(biāo)記第一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日超聲是一項(xiàng)診斷工具，還是一項(xiàng)篩查工具第二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日確定孕齡診斷多胎妊娠診斷多胎診斷和預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)異常胎兒結(jié)構(gòu)畸形的篩查和診斷染色體異常的篩查第三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)的軟標(biāo)記胎兒頸項(xiàng)部透明層(NT)胎兒頸后皮膚皺褶(NF)頸部水囊瘤鼻骨缺失脈絡(luò)叢囊腫側(cè)腦室擴(kuò)張顱后窩池增寬

第四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)的軟標(biāo)記心室內(nèi)強(qiáng)回聲灶腸管內(nèi)強(qiáng)回聲腎盂擴(kuò)張單臍動(dòng)脈長(zhǎng)骨短小第五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日頸部透明層（NT）正常胎兒淋巴系統(tǒng)建立之前，少量淋巴液聚集在頸部淋巴管內(nèi)，形成NT，14周以后胎兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善，聚集的淋巴液迅速引流到頸內(nèi)靜脈，NT消失第六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日檢查時(shí)間：孕11——14周判斷標(biāo)準(zhǔn)：大于3mm異常20%——40%NT異常的胎兒為21-三體異常，16%的21-三體胎兒NT異常第七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日胎兒頸后皮膚皺褶（NF）測(cè)定時(shí)間：14---22周判斷標(biāo)準(zhǔn)：大于6mm為異常21-三體的新生兒中，80%伴有頸皮增厚，18-三體，13-三體和45X的新生兒也有同樣的發(fā)現(xiàn)第八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日孕早期NT異?；騈F異常，應(yīng)進(jìn)行染色體檢查，做心臟超聲檢查第九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日頸部水囊瘤淋巴回流障礙，過(guò)多的淋巴液積聚在頸項(xiàng)部，使皮膚與其下方結(jié)締組織之間的半透明組織增厚，淋巴管擴(kuò)張形成囊腫建議染色體核型分析和先天性心臟異常第十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日鼻骨缺失胎兒鼻骨于胚胎期第4—6周開(kāi)始發(fā)育，第9—11周開(kāi)始骨化，在妊娠11周可觀察到NT+鼻骨缺失+血清學(xué)檢查，可檢出90%的21-三體第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日脈絡(luò)叢囊腫妊娠10周時(shí)胎兒側(cè)腦室開(kāi)始發(fā)育，妊娠10周—13周時(shí)脈絡(luò)叢幾乎占據(jù)整個(gè)側(cè)腦室，脈絡(luò)叢與軟腦膜相連，可分泌腦脊液，之后隨著孕周增加，脈絡(luò)叢逐漸退化，26周消失。少數(shù)進(jìn)行性增加，成為脈絡(luò)叢囊腫。第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日年齡大于35歲或血清學(xué)陽(yáng)性，又發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)叢囊腫時(shí)，需行染色體核型分析第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日側(cè)腦室擴(kuò)張側(cè)腦室于孕10周開(kāi)始發(fā)育，13周以前側(cè)腦室擴(kuò)充滿大量脈絡(luò)叢，之后脈絡(luò)叢逐漸退化。整個(gè)孕期側(cè)腦室可有少量液體，最寬徑一般不超過(guò)10mm，10----15mm考慮側(cè)腦室擴(kuò)張。第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日在所有的妊娠中有0.05%---0.3%胎兒有腦室擴(kuò)張：其中14.5%---67%伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常；3%---12%伴發(fā)神經(jīng)外系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常和染色體異常，主要見(jiàn)于13、18、21三體異常；可見(jiàn)于胎兒感染，以弓形蟲和巨細(xì)胞病毒感染最常見(jiàn)，可出現(xiàn)側(cè)腦室不等大、腦炎、腦出血、鈣化、孔洞腦第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日側(cè)腦室擴(kuò)張逐漸消的胎兒存活率90%，78%發(fā)育正常；側(cè)腦室擴(kuò)張不變的胎兒存活率90%，56%發(fā)育正常；側(cè)腦室擴(kuò)張加重的胎兒存活率減少到77%，僅24%發(fā)育正常；第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床處理意見(jiàn)：篩查出側(cè)腦室擴(kuò)張，應(yīng)檢查其它顱腦系統(tǒng)有無(wú)結(jié)構(gòu)異常，其它有無(wú)結(jié)構(gòu)異常，必要時(shí)作染色體分析及TORCH檢查第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日心室內(nèi)強(qiáng)回聲灶（EIF）發(fā)生率2%---5%，病理學(xué)為乳頭肌內(nèi)微鈣化。90%出現(xiàn)在左心室，右心室及雙心室檢出率較少。第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日孤立的EIF，孕婦年齡小于35歲或血清學(xué)陰性，不需要做侵入性診斷孕婦年齡大于35歲或血清學(xué)陽(yáng)性，做染色體核型分析第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日腸管內(nèi)強(qiáng)回聲胎兒腸管內(nèi)強(qiáng)回聲，其回聲強(qiáng)度與周圍組織的骨組織回聲強(qiáng)度相似。第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)生胎兒腸管內(nèi)強(qiáng)回聲，檢查有無(wú)其它胎兒結(jié)構(gòu)異常，有無(wú)腸梗阻和穿孔，有無(wú)宮內(nèi)發(fā)育受限、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)缺氧第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日腎盂擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)：15---20周大于4mm20---30周大于5mm大于30周大于7mm第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日輕度腎盂擴(kuò)張與21三體有關(guān)，當(dāng)伴有多個(gè)畸形存在時(shí)，染色體異常風(fēng)險(xiǎn)增高約30%。輕度腎盂擴(kuò)張發(fā)生染色體異常的危險(xiǎn)高于重度腎盂擴(kuò)張，因?yàn)楹笳叨酁閱渭兡I盂積水，與腎臟輸尿管移形處狹窄有關(guān)第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日伴有多個(gè)畸形存在時(shí)，需作染色體核型分析第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日21---三體超聲異常表現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常：十二指腸閉鎖房室間隔缺損軟標(biāo)記：NT/NF異常、頸部水囊瘤、鼻骨缺失、顏面異常、腸管強(qiáng)回聲、臍膨出、心內(nèi)強(qiáng)回聲灶、輕度腎盂擴(kuò)張、長(zhǎng)股短小、第5指中節(jié)發(fā)育不全第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日ICU短效胰島素急救知識(shí)第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日短效胰島素和超短效胰島素類似物是降低餐后血糖中、長(zhǎng)效胰島素和超長(zhǎng)效胰島素類似物是提高胰島素基礎(chǔ)水平第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日血糖控制標(biāo)準(zhǔn)全天＜4.0mmol/l空腹≤5.6mmol/l餐后≤7.8mmol/l第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

初始劑量初測(cè)血糖胰島素用量6.1~12.22u靜脈入壺+2u/h泵入12.2~15.94u靜脈入壺+4u/h泵入15.9~33.36u靜脈入壺+4u/h泵入＞33.310u靜脈入壺+6u/h泵入第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日血糖監(jiān)測(cè)（一）禁食患者：初測(cè)每小時(shí)一次，連續(xù)3~4小時(shí),血糖維持在4.4~6.1mmol/l，改為每四小時(shí)一次第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日（二）經(jīng)胃腸營(yíng)養(yǎng)或持續(xù)胃腸外營(yíng)養(yǎng)：初測(cè)每二小時(shí)一次為宜，連續(xù)3~4次，血糖維持在4.7~7.7mmol/l,改為每四小時(shí)一次第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日注意血糖2.3~3.3mmol/l,停用胰島素，改用靜脈推注30%~50%葡萄糖注射液20ml,10分鐘后監(jiān)測(cè)第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日注意若較前次增加20%，則胰島素增加20%若較前次降低20%，則胰島素降低20%第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日胎兒電子監(jiān)護(hù)胎兒安全性評(píng)估胎兒健康的重要指標(biāo)第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日胎心率基線正常胎心率：110---160bpm＜110bpm---胎兒心動(dòng)過(guò)緩＞160bpm---胎兒心動(dòng)過(guò)速第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日胎心加速32周以后的加速15/15,＜2min32周以前的加速10/10延長(zhǎng)加速：＞2分鐘/10分鐘區(qū)間

＞10分鐘可視為胎心率基線第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日胎心基線變異每分鐘內(nèi)胎心基線波動(dòng)的振幅與頻率分類：變異缺失---振幅無(wú)改變微小變異---振幅有變異，但＜5次/分中度變異---振幅變異在6-25次/分顯著變異---振幅變異＞25次/分第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日胎心加速：胎兒不存在宮內(nèi)缺氧早期加速：胎頭受壓、胎兒缺氧晚期減速：胎兒缺氧、無(wú)腦兒等變異減速：臍帶受壓、胎兒缺氧正弦曲線：胎兒缺氧第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日胎監(jiān)的三級(jí)診斷一級(jí)：同時(shí)滿足以下條件基線：110---160bpm基線變異：中度晚期或變異減速：無(wú)早期減速：有或無(wú)加速：有或無(wú)第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日二級(jí)：胎心監(jiān)護(hù)未達(dá)一級(jí)和三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)基線：胎心過(guò)緩或胎心過(guò)速基線變異：微小變異、變異缺失、顯著變異加速：刺激胎兒后仍缺失周期性減速：反復(fù)出現(xiàn)的變異減速伴微小變異或中度變異；反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速伴基線中度變異非特異性的變異減速第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日三級(jí)胎監(jiān)：滿足以下條件之一胎心基線變異缺失伴下列情況之一（反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速，反復(fù)出現(xiàn)的變異減速，胎心過(guò)緩）正弦曲線第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日二級(jí)和三級(jí)胎監(jiān)的宮內(nèi)復(fù)蘇方法宮縮過(guò)頻或過(guò)強(qiáng)（停用縮宮素）臍帶、胎頭受壓（陰道檢查）臍帶受壓（