創(chuàng)傷救護(hù)培訓(xùn)教育

介紹

歡迎自我介紹緊急警報(bào)和逃生出口安全提示確保安全通道暢通坐時(shí)5點(diǎn)著地課堂基本要求手機(jī)靜音守時(shí)（團(tuán)隊(duì)）參與，關(guān)注課程、積極發(fā)言天有不測風(fēng)云

人有旦夕禍福我們能在關(guān)鍵時(shí)刻保護(hù)自己和身邊的人嗎？

傷害發(fā)生后我們應(yīng)該怎么辦?試問如何進(jìn)行創(chuàng)傷救護(hù)？你有準(zhǔn)備嗎？？救命避殘——急救意識轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)概念現(xiàn)代意識

1依賴醫(yī)生—————————依靠自己

2簡單處理—————————科學(xué)處理

3救護(hù)者缺乏培訓(xùn)——————廣泛培訓(xùn)

4搶救不及時(shí)————————及時(shí)高效

5缺乏協(xié)同—————————全力以赴

外部暴力因素作用于人體產(chǎn)生的傷害稱為創(chuàng)傷。

除了救命必須的心肺復(fù)蘇以外，我們面對傷員需要做的事情是：止血包扎固定搬運(yùn)“先救命，后治傷”表明身份檢傷，初步評估電話求救再度評估，安慰傷病者，說明將要進(jìn)行的救助程序現(xiàn)場急救：安全、預(yù)防傳染、避免再度傷害，爭取時(shí)間挽救生命１．迅速對環(huán)境危險(xiǎn)因素及傷患情況進(jìn)行判斷２．審視自己有無能力救助急救基本程序國際救助優(yōu)先原則呼吸道灼傷、呼吸障礙、氣道阻塞急危重癥：心臟病、中風(fēng)、中暑、中毒、體溫過低或高熱、癲癇持續(xù)狀態(tài)、哮喘持續(xù)狀態(tài)、產(chǎn)科急癥昏迷頸椎骨折股骨骨折或無遠(yuǎn)端脈搏的骨折TOPPRIORITY

(第一優(yōu)先)控制不住的嚴(yán)重出血頭部受傷腹部開放性受傷，腸管脫出骨盆骨折眼部開放性創(chuàng)傷TOPPRIORITY

(第一優(yōu)先)嚴(yán)重?zé)齻i椎以下的脊柱受創(chuàng)中度失血或失血量少于1000ml頭部嚴(yán)重受創(chuàng)但仍然清醒多處骨折背部受傷服用藥物過量但情況還穩(wěn)定2nd

PRIORITY

(第二優(yōu)先)可以行走的傷員一般骨折輕微創(chuàng)傷3nd

PRIORITY

(第三優(yōu)先)DEAD

(死亡)救護(hù)區(qū)標(biāo)志第三優(yōu)先3

PRIORITY第二優(yōu)先２

PRIORITY第一優(yōu)先TOPPRIORITY死亡DEADndnd止血目的：

——控制出血，保存有效的血容量

——防止休克，挽救生命血量估算：女士血液占體重7.8%

男士血液占體重7.5%出血類型：外出血、內(nèi)出血出血特點(diǎn)：動(dòng)脈出血：鮮紅、噴射狀、危險(xiǎn)大

靜脈出血：暗紅、涌出、壓迫容易止血

毛細(xì)血管出血：鮮紅、滲出、危險(xiǎn)小出血失血后果5%(200—400ml)大于20%(800—1000ml)大于40%(2000ml以上

)面色蒼白肢體濕冷進(jìn)入休克休克→死亡小于可自動(dòng)代償刺傷傷口種類割傷撕裂傷槍傷擦傷挫

傷直接按壓：用干凈紗布直接按壓在傷口上

間接按壓（指壓止血法）：將出血部位近心端的動(dòng)脈壓到臨近的骨頭上本方法特點(diǎn)：簡便、有效、不持久止血方法一：傷口壓迫止血請先穿戴好保護(hù)性手套等個(gè)人必須防護(hù)措施····顳淺動(dòng)脈止血面動(dòng)脈止血指壓止血下肢出血，

壓迫股動(dòng)脈壓迫尺、橈動(dòng)脈指壓止血壓迫指動(dòng)脈止血手法指壓止血

壓迫股動(dòng)脈指壓止血先蓋后包：止血并保護(hù)傷口力度適中：遠(yuǎn)端動(dòng)脈還可觸及搏動(dòng)止血方法二：加壓包扎止血其他止血方法填塞止血止血帶止血由醫(yī)務(wù)人員操作

包扎目的：

1壓迫止血

2保護(hù)傷口

3免受污染

4固定敷料和夾板敷料敷料應(yīng)該是:清潔、柔軟、透氣、吸水敷料用途:減少傷口受到感染吸收排出的血液幫助止血、保護(hù)傷口繃帶環(huán)形包扎

繃帶螺旋包扎繃帶螺旋反折包扎繃帶8字形包扎繃帶回返式包扎繃帶的“8”字包扎繃帶用于腳的

“

8

”字包扎繃帶用于關(guān)節(jié)的

“

8

”（人）字包扎三角巾頭頂帽式包扎三角巾足（手）部包扎三角巾單眼包扎三角巾雙眼包扎三角巾單肩包扎三角巾胸部包扎三角巾腹部包扎側(cè)腹部包扎側(cè)臀部包扎一字結(jié)（平結(jié)）打結(jié)避免壓迫：傷口、眼、乳頭、男性生殖器包扎后要露出遠(yuǎn)端肢體末梢觀察血運(yùn)情況敷料要夠大夠厚，先蓋后包乳房下、腋下、兩指間、骨隆起部分加墊包扎注意事項(xiàng)固定目的：減少疼痛減少出血避免再次受損易于搬運(yùn)

骨折1、骨折：是指骨的連續(xù)性或完整性遭到破壞

2、骨折的分類：（1）閉合性骨折――骨折斷端未刺破皮膚或沒有異物刺入肢體造成的骨折。（2）開放性骨折――骨折處皮膚有創(chuàng)口，骨折斷端刺破局部肌肉和皮膚，使骨折端和外界相通，易感染。如何判斷骨折?有懷疑時(shí)，按骨折處理有外傷史

癥狀：1局部疼痛

2局部腫脹、畸形

3骨折處功能障礙

4異?；顒?dòng)骨擦音

骨折固定的材料：健肢健側(cè)夾板就地取材

骨折固定方法：

下頜骨、上肢（前臂、上臂）大腿、小腿

頸椎、胸腰椎

骨盆

鎖骨、肋骨報(bào)紙前臂骨折用夾板固定大懸?guī)Ъ又苿?dòng)帶前臂、上臂、手腕骨折用軀干固定固定前、后要檢查肢體的顏色、感覺、活動(dòng)前臂骨折用夾板固定上臂骨折用夾板固定制動(dòng)帶手、手指及鎖骨骨折的固定三角掛肋骨骨折的固定疊瓦式132襯墊過中線12骨折處34大腿骨折與健肢固定足背動(dòng)脈骨折處大腿骨折用夾板固定4213小腿骨折與健肢固定骨折處椎管椎體最容易發(fā)生骨折的部位：脊柱第一頸椎：環(huán)椎第二頸椎：樞椎椎間盤椎間盤脫出頸椎7快胸椎12塊腰椎5塊骶骨及尾骨各一塊脊柱骨折可造成脊髓損傷常見的肢體骨折部位現(xiàn)場區(qū)別扭傷、脫臼及骨折比較困難急救步驟是同樣的檢查傷員并評估受傷情況呼叫120或999處理傷口及出血監(jiān)測脈搏、呼吸、必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇就地取材，固定傷部以防止進(jìn)一步活動(dòng)骨折現(xiàn)場處理若非必要，切勿移動(dòng)骨折部位及企圖為骨折復(fù)位對于巨大骨外露傷口應(yīng)該（三不）不沖洗：易使傷口感染，引發(fā)骨髓炎及再次出血不復(fù)位：盲目還納易造成二次損傷，或污染的骨折端回縮造成深部感染不上藥：以免增加處理難度就地取材固定患肢健側(cè)、硬紙板、樹枝小木板條、木棒、竹片、手杖下骨頜骨折現(xiàn)場處理頭部固定器頸椎骨折現(xiàn)場處理

有專人牽拉頭部固定，用頸托固定，或用厚衣物疊成卷圍繞頸部固定用衣物毛巾、皮帶做成臨時(shí)固定頸托前臂、上臂、手腕骨折現(xiàn)場處理手掌、手指骨折現(xiàn)場處理小腿骨折現(xiàn)場處理骨盆骨折是一種嚴(yán)重的外傷,多因受到強(qiáng)大的外力碰撞、擠壓而發(fā)生骨折特點(diǎn)：半數(shù)以上伴有合并癥，其中最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率創(chuàng)傷后常易漏診、出血兇險(xiǎn)、不易止血骨盆骨折現(xiàn)場處理骶骨髖骨骨盆無限量出血，易漏診骨盆骨折骨盆骨折現(xiàn)場處理

臨床癥狀：

.1.嚴(yán)重的骨盆外傷史

2.腹部疼痛范圍廣、活動(dòng)下肢或坐位時(shí)疼痛加劇

3.并發(fā)癥多：尿道損傷（排尿困難或尿道口溢血）、

4.膀胱損傷、腹后壁出血、直腸損傷后造成腹膜炎搬運(yùn)目的：使傷病者脫離危險(xiǎn)區(qū)盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院目的：1應(yīng)該時(shí)刻注意病人的變化，隨時(shí)準(zhǔn)備緊急救護(hù)

2外傷出血休克的病人，應(yīng)臥位搬運(yùn)，頭部略低，保證大腦血液和氧氣供應(yīng)安全搬運(yùn)5注意

3禁止給需要手術(shù)的傷病者飲水或進(jìn)食，（麻醉時(shí)可能因嘔吐造成窒息或吸入性肺炎）

4間斷抽搐的傷病員保護(hù)口舌，防止跌傷

5根據(jù)季節(jié)采取保暖、防暑措施穩(wěn)定站立，背部及頭部挺直，雙腿分開以確保穩(wěn)定，將重量貼近身體。用肩部支撐重量。（以三人搬運(yùn)圖來理解）搬運(yùn)的正確姿勢及技巧爬行法托行法背負(fù)法扶行法三手坐抬法四手坐抬法前后扶持法三人徒手搬運(yùn)四人徒手搬運(yùn)法徒手搬運(yùn)法并不適用于搬運(yùn)懷疑脊柱受傷的傷病者

在一般情況下，應(yīng)選擇使用器材搬運(yùn)。例如：鏟式擔(dān)架、脊柱固定板如用普通擔(dān)架，應(yīng)加上木板使其堅(jiān)硬

搬運(yùn)懷疑脊柱受傷的傷病者必須由接受過訓(xùn)練的急救員施行特殊部位的意外損傷頭部外傷胸部外傷腹部外傷異物插入傷其它傷常伴有其它部位的損傷

常伴有昏迷昏迷時(shí)間可以很短，或昏迷-清醒-再昏迷無昏迷，但對剛才發(fā)生的事不記得持續(xù)昏迷頭部外傷特點(diǎn)注意頭部有包塊的傷員有無瞳孔的變化，警惕腦疝形成。警惕頸椎骨折通常胸、腹腔內(nèi)臟組織器官發(fā)生廣泛的損傷，嚴(yán)重者當(dāng)場死亡。此外，還有呼吸困難、面色蒼白、表情淡漠等癥狀。足或臀部先著地，外力沿脊柱傳導(dǎo)到顱腦而致傷腦干損傷：常有昏迷，可有嚴(yán)重合并癥仰面跌下時(shí)，易引起脊髓損傷高空墜落傷特點(diǎn)對于耳鼻流液者，不要用填塞止血法止血，防止引起顱內(nèi)感染或腦疝形成應(yīng)傷側(cè)向下側(cè)臥以利引流搬運(yùn)時(shí)注意檢查有無頸椎骨折高空墜落頭部著地處理原則鼻出血現(xiàn)場處理

讓傷者用口呼吸及將倒流的血液吐出使傷者坐直，頭略向前傾

用手指捏鼻翼端柔軟部分約十分鐘

如不能止血，盡快送醫(yī)院眼球脫出—不還納眼球化學(xué)燒傷—沖洗眼球脫出、眼球化學(xué)燒傷現(xiàn)場處理病情兇險(xiǎn)：呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、休克需急送醫(yī)院手術(shù)治療開放性氣胸現(xiàn)場處理患者應(yīng)坐下并向傷側(cè)傾斜，保持安定鼓勵(lì)患者用手捂住傷口，以制止出血用塑料布（干凈的塑料袋或類似物品）覆蓋于敷料之上，或用粘附性敷料或膠布貼牢，封閉傷口呼叫急救中心半臥位運(yùn)送注意保持呼吸道通暢濕紗布腸管溢出現(xiàn)場處理相應(yīng)大碗厚敷料不拔出或晃動(dòng)異物，簡單固定后立即送醫(yī)院

異物插入傷現(xiàn)場處理干燥，低溫。（禁止將斷肢直接浸在冰水中）斷指肢現(xiàn)場處理不用手摸傷口不用碘酒擦傷口不用水沖洗開放性骨折傷口（除外化學(xué)磷燒傷）不取出傷口中的異物不塞回脫出的內(nèi)臟不輕易確定死亡而停止搶救不輕易搬動(dòng)傷員現(xiàn)場急救七不原則國際救助優(yōu)先原則第一優(yōu)先死亡第三優(yōu)先第二優(yōu)先無心搏及呼吸，基本無法生存較輕創(chuàng)傷，可以自行走動(dòng)較重創(chuàng)傷，但可短暫等候嚴(yán)重的創(chuàng)傷，救治及時(shí)可能生存現(xiàn)場危險(xiǎn)因素評估呼救現(xiàn)場呼救電話呼救呼喚他人幫忙與專業(yè)急救部門取得聯(lián)系隱性危險(xiǎn)詳見下頁概論創(chuàng)傷自救互救創(chuàng)傷自救四項(xiàng)技術(shù)小結(jié)１詳見小結(jié)１概論創(chuàng)傷自救四項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)傷自救互救止血包扎固定搬運(yùn)動(dòng)脈出血：鮮紅.噴射狀.危險(xiǎn)大靜脈出血：暗紅.涌出.壓迫容易止血毛細(xì)血管出血：鮮紅、滲出、危險(xiǎn)小壓迫止血間接壓迫止血帶止血直接壓迫專業(yè)人員使用加壓包扎保護(hù)傷口.防止感染.固定敷料和夾板方法目的繃帶三角巾詳見小結(jié)３環(huán)形.螺旋形.返折.8字形等各種部位的包扎注意注意肢端血運(yùn)情況避免壓迫傷口及相關(guān)部位止血方法出血特點(diǎn)小結(jié)２概論創(chuàng)傷自救四項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)傷自救互救止血包扎固定搬運(yùn)詳見小結(jié)２骨折分類骨折判斷開放性.