第一頁(yè)，共七十七頁(yè)。第二頁(yè)，共七十七頁(yè)。第三頁(yè)，共七十七頁(yè)。第四頁(yè)，共七十七頁(yè)。第五頁(yè)，共七十七頁(yè)。第六頁(yè)，共七十七頁(yè)。特應(yīng)性皮炎(atopicdermatitis)，原稱(chēng)“異位性皮炎”、“遺傳(yíchuán)過(guò)敏性皮炎”。

是一種與遺傳(yíchuán)過(guò)敏素質(zhì)有關(guān)的特發(fā)性皮膚炎癥性疾病。第七頁(yè)，共七十七頁(yè)。“異位性”(atopy)本身的含意是：

（1）常有易患哮喘、過(guò)敏(guòmǐn)性鼻炎、濕疹的家族性?xún)A向；

（2）對(duì)異種蛋白過(guò)敏(guòmǐn)；

（3）血清中IgE水平升高；

（4）外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。第八頁(yè)，共七十七頁(yè)。其特征(tèzhēng)是:

皮膚瘙癢、

多形性皮損并有滲出傾向，

常伴發(fā)哮喘、過(guò)敏性鼻炎及血清IgE增高等。第九頁(yè)，共七十七頁(yè)。[病因和發(fā)病機(jī)制]

其發(fā)病機(jī)制與遺傳(yíchuán)、環(huán)境和免疫學(xué)等因素有關(guān)：

1．遺傳(yíchuán)因素

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，兒童發(fā)病與其父母過(guò)敏素質(zhì)明顯相關(guān)。第十頁(yè)，共七十七頁(yè)。

70％以上(yǐshàng)患者家族中有本病或支氣管哮喘、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎或結(jié)膜炎患者，患者常具有特殊類(lèi)型的易感性體質(zhì)。第十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。臨床研究已表明遺傳背景在特應(yīng)性皮炎發(fā)病中起了重要作用，合并(hébìng)有呼吸道表現(xiàn)的特應(yīng)性皮炎患者的遺傳度較單純特應(yīng)性皮炎者更大。第十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。有人對(duì)800多個(gè)特應(yīng)性皮炎家系進(jìn)行調(diào)查(diàochá)，發(fā)現(xiàn):

雙親有“異位性”表現(xiàn)者，其子女中70％存在“異位性”，

而雙親中一方有“異位性”者，其子女中50％有“異位性”。第十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。雙生子研究(yánjiū)發(fā)現(xiàn)：同卵雙生子同患率為89％，而異卵雙生子為28%。第十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。研究發(fā)現(xiàn)特應(yīng)性皮炎患者存在(cúnzài)以下5個(gè)易感基因位點(diǎn)：

20p、17q25、13q12—q14、5q31—33和3q21。第十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。2．免疫因素(yīnsù)

約80％患者血清IgE水平增高。第十六頁(yè)，共七十七頁(yè)?；颊咄庵苎袉魏思?xì)胞可產(chǎn)生大量前列腺素E2(PGE2)，后者又可直接(zhíjiē)刺激B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IgE。

第十七頁(yè)，共七十七頁(yè)?；颊?huànzhě)Th2細(xì)胞在皮損中顯著增高，其產(chǎn)生的IL—4和IL—5也可導(dǎo)致IgE增高和外周血和組織中嗜酸性粒細(xì)胞的增多。第十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。這些Th2細(xì)胞(xìbāo)大量存在于皮損中，可能是對(duì)某些變態(tài)反應(yīng)原，如屋塵螨、食物、花粉等的一種特殊反應(yīng)。

皮膚Langerhans細(xì)胞(xìbāo)數(shù)量異常，后者可激活Th2細(xì)胞(xìbāo)并刺激其增殖。第十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。高親和力IgE受體發(fā)生突變(tūbiàn)，其突變(tūbiàn)結(jié)果導(dǎo)致子女出現(xiàn)特應(yīng)性素質(zhì)。

IgE受體存在于肥大細(xì)胞、單核細(xì)胞和Langerhans細(xì)胞表面，對(duì)于調(diào)節(jié)IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)起重要作用。第二十頁(yè)，共七十七頁(yè)。3．環(huán)境因素

第二十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。季節(jié)：60%-90%冬重夏輕

精神因素：勞累過(guò)度、精神緊張等

溫度變化(biànhuà)：

職業(yè)：接觸羊毛、紡織品及粉塵等。第二十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。外界(wàijiè)環(huán)境中的變應(yīng)原(如屋塵螨、花粉等)可誘發(fā)特應(yīng)性皮炎，某些患者用變應(yīng)原進(jìn)行皮試可出現(xiàn)皮膚濕疹樣改變。第二十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。機(jī)制:可能(kěnéng)是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用并通過(guò)免疫途徑介導(dǎo)而產(chǎn)生。

第二十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。[臨床表現(xiàn)]

第二十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。本病發(fā)病率近30年來(lái)有增加(zēngjiā)趨勢(shì)

人群中發(fā)病率大約0．1％—0．5％;

女性多于男性;

在兒童中發(fā)病率為2％—3％.

第二十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。臨床表現(xiàn)多種多樣，可表現(xiàn)為急性和慢性反復(fù)發(fā)作。

本病在不同年齡階段有不同臨床表現(xiàn)，通常(tōngcháng)可分為：

嬰兒期、

兒童期、

青少年成人期；第二十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。1．?huà)雰浩?/p>

第二十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。第二十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。第三十頁(yè)，共七十七頁(yè)。第三十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。年齡：約60％患者于1歲以?xún)?nèi)發(fā)病，以出生(chūshēng)2個(gè)月以后為多。第三十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。皮損形態(tài)：

皮損呈多形性，境界不清。

初發(fā)皮損為面頰部的瘙癢性紅斑，繼而在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針頭(zhēntóu)大小的丘疹、丘皰疹，密集成片。

第三十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。搔抓、摩擦后很快形成糜爛、滲出和結(jié)痂等；甚至出現(xiàn)(chūxiàn)紅皮病。第三十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。部位：

皮損初發(fā)于面頰部，

可迅速擴(kuò)展至其他(qítā)部位如頭皮、額、頸、腕、四肢屈側(cè)等。第三十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。自覺(jué)癥狀：陣發(fā)性劇烈(jùliè)瘙癢。

第三十六頁(yè)，共七十七頁(yè)?？沙霈F(xiàn)(chūxiàn)繼發(fā)感染：膿皰、淋巴結(jié)腫大，甚至發(fā)熱等全身癥狀。

第三十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。某些食品或環(huán)境等因素(yīnsù)可使病情加劇。第三十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。病程及轉(zhuǎn)歸：

病情(bìngqíng)時(shí)重時(shí)輕，反復(fù)遷延。

一般在2歲以?xún)?nèi)逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈，隨年齡增長(zhǎng)而減輕。

部分患者病情(bìngqíng)遷延并發(fā)展為兒童期特應(yīng)性皮炎。

第三十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。2．兒童期第四十頁(yè)，共七十七頁(yè)。第四十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。第四十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。多在嬰兒期特應(yīng)性皮炎緩解1—2年后發(fā)生并逐漸重；

少數(shù)自嬰兒期延續(xù)發(fā)生。

可不經(jīng)過(guò)嬰兒期而直接(zhíjiē)發(fā)病。

第四十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。部位：皮損累及四肢(sìzhī)屈側(cè)或伸側(cè)，常限于肘窩、腘窩等處，其次為眼瞼、顏面部。

皮損形態(tài)：皮損暗紅色，滲出較嬰兒期為輕，常伴抓痕等繼發(fā)皮損，久之形成苔蘚樣變。第四十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。自覺(jué)(zìjué)癥狀：此期瘙癢仍很劇烈，形成瘙癢一搔抓一瘙癢的惡性循環(huán)。第四十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。3．青年(qīngnián)成人期

第四十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。第四十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。第四十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。指12歲以后青少年期及成人階段的特應(yīng)性皮炎。

可以從兒童期發(fā)展而來(lái)

或直接(zhíjiē)發(fā)生。第四十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。部位：好發(fā)于肘窩、腘窩、四肢、軀干。

皮損：

皮損常表現(xiàn)為局限性苔蘚(táixiǎn)樣變。有時(shí)可呈急性、亞急性濕疹樣改變。

第五十頁(yè)，共七十七頁(yè)。部分患者皮損表現(xiàn)(biǎoxiàn)為泛發(fā)性干燥丘疹。

搔抓出現(xiàn)血痂、鱗屑及色素沉著等繼發(fā)皮損。

第五十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。自覺(jué)(zìjué)癥狀：瘙癢劇烈第五十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。第五十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。劇癢為本并突出的主觀(zhǔguān)癥狀第五十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。常伴發(fā)過(guò)敏性鼻炎、哮喘等變態(tài)反應(yīng)癥狀。

常對(duì)牛奶(niúnǎi)、蛋白及魚(yú)類(lèi)等食物過(guò)敏。第五十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢

查血中嗜酸性(suānxìnɡ)粒細(xì)胞增多。第五十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。病理變化

無(wú)特異性第五十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。[診斷和鑒別診斷]

嬰兒期和兒童期皮損多見(jiàn)于面部和肘窩、腘窩等處，呈紅斑、丘疹(qiūzhěn)、丘皰疹、滲出、糜爛等多形性皮損；第五十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。青年成人期皮損常表現(xiàn)為肢體屈側(cè)或伸側(cè)的苔蘚(táixiǎn)樣變，且呈慢性復(fù)發(fā)性經(jīng)過(guò)；第五十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。結(jié)合患者本人及其家族中有遺傳過(guò)敏史(哮喘、過(guò)敏性鼻炎，特應(yīng)性皮炎)；

嗜酸性粒細(xì)胞增高(zēnggāo)和血清IgE升高等特點(diǎn)應(yīng)考慮本病的可能。第六十頁(yè)，共七十七頁(yè)。國(guó)際(guójì)上常用的特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為Williams制定的標(biāo)準(zhǔn)。第六十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)

必須具有皮膚瘙癢史（或瘙癢證據(jù)），加上以下(yǐxià)標(biāo)準(zhǔn)中的三項(xiàng)或更多：

1、2歲以前發(fā)病（適用于大于4歲者）

2、身體屈側(cè)皮膚受累,包括肘窩、腘窩、踝前或頸周(10歲以下兒童包括頰部)

第六十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。3、有全身皮膚干燥史

4、個(gè)人史中有其他過(guò)敏性疾病(jíbìng)或一級(jí)親屬中有過(guò)敏性疾病(jíbìng)史

5、有可見(jiàn)的身體屈側(cè)濕疹樣皮損第六十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。鑒別診斷：

本病需與濕疹、慢性單純性苔蘚、嬰兒脂溢性皮炎等進(jìn)行(jìnxíng)鑒別。

(1)濕疹：

常無(wú)家族史，

無(wú)一定好發(fā)部位。

第六十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。(2)慢性單純性苔蘚：

皮損為苔蘚樣變和多角型扁平丘疹，

無(wú)個(gè)人和家族遺傳過(guò)敏史，

無(wú)特殊的皮損發(fā)生(fāshēng)和發(fā)展規(guī)律，

無(wú)血清和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的異常發(fā)現(xiàn)。第六十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。(3)嬰兒脂溢性皮炎：

常發(fā)生(fāshēng)于嬰兒的頭皮、耳后、眉間及鼻唇溝處，

以灰黃色或棕黃色油膩性鱗屑為特征性皮損，

無(wú)遺傳過(guò)敏性家族史。

第六十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。[治療]

治療原則內(nèi)用藥與外用藥相結(jié)合，與急性、亞急性和慢性濕疹的治療用藥相同(xiānɡtónɡ)。

對(duì)嬰幼兒特應(yīng)性皮炎，除用藥外，同時(shí)應(yīng)注意觀察食物反應(yīng)，避免過(guò)敏性食物。

第六十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。注意發(fā)現(xiàn)可能加重病情的環(huán)境因素（如搔抓、刺激性食物等)并盡量避免；

適當(dāng)減少洗澡及使用肥皂的次數(shù)，以免過(guò)多去除皮脂膜，同時(shí)可外用(wàiyònɡ)保濕劑。

避免過(guò)度洗燙第六十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。1．外用藥物(yàowù)治療第六十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。局部療法

根據(jù)皮損形態(tài)特點(diǎn)，選用(xuǎnyòng)適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬铩?/p>

1．急性期無(wú)滲液或滲出不多者可用油劑，滲出多者可用溶液作濕敷，當(dāng)滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┖陀蛣┙惶媸褂?/p>

第七十頁(yè)，共七十七頁(yè)。2．亞急性期選用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑(hújì)，為防止和控制繼發(fā)性感染，可加用抗生素。

第七十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。3．慢性期選用軟膏、硬膏、涂膜劑。對(duì)于(duìyú)頑固局限肥厚性損害可用糖皮質(zhì)激素作局部皮內(nèi)注射，1次／周，4—6次為一療程。第七十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。外用藥物治療中,糖皮質(zhì)激素是控制病情、緩解癥狀的主要(zhǔyào)藥物，

應(yīng)根據(jù)年齡和皮損狀況適當(dāng)選用，

同時(shí)應(yīng)注意長(zhǎng)期使用可能引起的不良反應(yīng)。第七十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。近年來(lái)外用免疫調(diào)節(jié)劑（如他克莫司和子囊菌素軟膏)治療(zhìliáo)本病取得較好療效。第七十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。2．內(nèi)用藥物治療

抗組胺(zǔàn)藥可不同程度地緩解瘙癢和減少搔抓；

繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)需加用抗生素；

除皮損明顯滲出外，一般不提倡使用抗生素預(yù)防感染。

第七十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。謝謝