病理學(xué)與病理生理學(xué)教研室：李帥病理生理學(xué)

PATHOPHYSIOLOGY第一章緒論病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中功能和代謝改變的規(guī)律及機(jī)制的學(xué)科，其主要任務(wù)是揭示疾病的本質(zhì)，為建立有效的疾病診療和預(yù)防策略提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。第一節(jié)病理生理學(xué)的性質(zhì)、任務(wù)及特點(diǎn)醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科之一地位任務(wù)闡明疾病的病理過程：是什么？基本概念為什么？病因、發(fā)病機(jī)制與規(guī)律致什么？患病機(jī)體功能、代謝變化這些也是病理生理學(xué)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容18世紀(jì)中期，Morgagni通過大量尸體解剖，創(chuàng)立器官病理學(xué)19世紀(jì)末，Virchow利用顯微鏡進(jìn)行觀察研究，創(chuàng)立細(xì)胞病理學(xué)第二節(jié)病理生理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史和未來趨勢(shì)發(fā)展簡(jiǎn)史19世紀(jì)，法國(guó)生理學(xué)家Bernard利用動(dòng)物復(fù)制人類疾病模型，倡導(dǎo)實(shí)驗(yàn)病理學(xué)，即病理生理學(xué)的前身1879年俄國(guó)喀山大學(xué)最早出現(xiàn)獨(dú)立的病理生理學(xué)學(xué)科20世紀(jì)50年代，我國(guó)誕生病理生理學(xué)科1985年成立國(guó)家一級(jí)學(xué)會(huì)—中國(guó)病理生理學(xué)會(huì)（CAP），創(chuàng)辦中國(guó)病理生理學(xué)雜志未來趨勢(shì)疾病譜（spectrumofdisease）的改變轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translationalmedicine）的興起全科醫(yī)學(xué)（generalmedicine）后基因組時(shí)代（post-genomeera）個(gè)體化醫(yī)療（personalmedicine）……10InUSA()Leadingcausesarechangingsignificantlywithdevelopmentoftechnology疾病譜改變第三節(jié)病理生理學(xué)的主要內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法內(nèi)容總論緒論探討疾病的概念，研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的普遍規(guī)律和機(jī)制。疾病概論基本病理過程水、電解質(zhì)代謝紊亂多種疾病中出現(xiàn)的共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。酸堿平衡與酸堿平衡紊亂缺氧發(fā)熱休克凝血與抗凝血平衡紊亂各論（器官病理生理學(xué)）心功能不全重要系統(tǒng)器官出現(xiàn)的常見而共同的病理生理過程及機(jī)制。肺功能不全肝功能不全腎功能不全平時(shí)成績(jī)10%實(shí)驗(yàn)課成績(jī)20%期末考試成績(jī)70%課程考核課堂考勤作業(yè)實(shí)驗(yàn)課考勤實(shí)驗(yàn)報(bào)告期末考試第一節(jié)疾病的相關(guān)概念一、健康（Health) 軀體上、精神上和社會(huì)上處于完好狀態(tài)，即：健康至少包含強(qiáng)壯的體魄和健全的心理精神狀態(tài)。第二章疾病概論二、疾?。―isease)

在一定病因作用后，機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過程。穩(wěn)態(tài)：內(nèi)環(huán)境的理化因素保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài) 三、亞健康(sub-health)介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體處于非病、非健康并有可能趨向疾病的狀態(tài)。

防治：加強(qiáng)自我保健、開展體育鍛煉、提高免疫功能、心理調(diào)節(jié)第二節(jié)病因?qū)W 研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)。一、疾病發(fā)生的原因 指引起疾病必不可少的、賦予疾病特征或決定疾病特異性的因素。（一）生物性因素包括病原微生物（如細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體等）和寄生蟲。 致病作用主要與病原體致病力強(qiáng)弱與侵入宿主機(jī)體的數(shù)量、侵襲力、毒力以及它逃避或抵抗宿主攻擊的能力有關(guān)。（二）理化因素◆

物理性因素溫度氣壓電流電離輻射機(jī)械力凍傷、燒傷、中暑潛水員病

電擊傷

放射傷外傷、骨折◆

化學(xué)因素

包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物以及動(dòng)植物毒性物質(zhì)等。白毒傘（三）營(yíng)養(yǎng)因素各類必需或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩。營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)過剩（四）遺傳因素◆易感性—>多基因病例如：精神分裂癥、糖尿病◆基因突變—>分子病例如：血友病◆染色體畸變—>染色體病例如：兩性畸形（五）先天性因素指妊娠期能損害胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的有害因素唇裂無腦兒“反應(yīng)停”兒童（海豹肢）(六）免疫因素◆

過敏反應(yīng)（支氣管哮喘、蕁麻疹）

◆自身免疫性疾病（全身性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕）◆免疫缺陷病（七）精神、心理、社會(huì)因素應(yīng)激性疾病、變態(tài)人格、身心疾病緊張的工作不良人際關(guān)系情緒反應(yīng)

二、疾病發(fā)生的條件誘因：加強(qiáng)病因作用、促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。影響疾病發(fā)生的因素——機(jī)體狀態(tài)或環(huán)境，如:營(yíng)養(yǎng)不良結(jié)核病;嬰幼兒呼吸道傳染病第三節(jié)發(fā)病學(xué)

研究疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和機(jī)制。一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律損傷與抗損傷因果交替局部和整體免疫屏障應(yīng)激修復(fù)凝血解毒抗氧化應(yīng)激原毒物感染自由基創(chuàng)傷出血損傷與抗損傷血管收縮心功能加強(qiáng)血液凝固止血嚴(yán)重失血缺氧休克多器官功能衰竭病因外傷損傷組織破壞血管破裂出血抗損傷反應(yīng)交感神經(jīng)興奮

凝血功能啟動(dòng)損傷與抗損傷在一定條件下可互相轉(zhuǎn)化。過強(qiáng)因果交替外傷大出血心排出量↓回心血量↓血壓↓↓微循環(huán)淤血交感神經(jīng)興奮↑毛細(xì)血管開放微血管收縮組織缺血缺氧局部和整體

16歲的小洪平時(shí)比較注重自己的儀表，尤其不能容忍臉上的痘痘，總喜歡用手去擠，平常也沒什么問題，可有一次卻中了招。

9月的某天，一早醒來，他感覺上嘴唇有些痛，一摸一個(gè)坨坨，對(duì)鏡而照，愁從心中生，遂決定將其除掉。他鉚足了勁兒擠壓，當(dāng)時(shí)就流了血，上嘴唇頓時(shí)就鼓了起來。上課的時(shí)候，小洪總會(huì)試探著去摸痘痘，感覺越來越大了。放學(xué)后，他發(fā)現(xiàn)患處出現(xiàn)膿頭，再次擠壓，如此反復(fù)。來到醫(yī)院后，他已經(jīng)發(fā)燒、畏冷，面部腫脹，渾身哆嗦，表情十分痛苦。醫(yī)生診斷：“他患的是上唇癤并頜面蜂窩織炎，若不及時(shí)控制感染，就可能引起顱內(nèi)感染即海綿竇血栓性靜脈炎，甚至危及生命?！苯?jīng)過住院觀察，小洪的病情才好轉(zhuǎn)。離院時(shí)，醫(yī)生再次告誡他不要再隨意擠壓臉上的痘痘，尤其“危險(xiǎn)三角區(qū)”。顱內(nèi)感染敗血癥危險(xiǎn)三角區(qū)二、疾病發(fā)生的基本機(jī)制1.神經(jīng)機(jī)制2.體液機(jī)制3.組織細(xì)胞機(jī)制4.分子機(jī)制（1）直接損傷神經(jīng)系統(tǒng)（2）通過神經(jīng)反射引起相應(yīng)的器官系統(tǒng)功能代謝

變化體液的質(zhì)和量發(fā)生變化——內(nèi)環(huán)境紊亂直接或間接導(dǎo)致組織細(xì)胞代謝、功能和結(jié)構(gòu)障礙——細(xì)胞膜、線粒體等細(xì)胞器由于遺傳物質(zhì)或基因變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。酶缺陷、血漿蛋白或細(xì)胞蛋白缺陷、受體異常、膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙小動(dòng)脈緊張性收縮腎上腺素↑NA↑血壓升高血管運(yùn)動(dòng)中樞交感神經(jīng)興奮精神心理刺激大腦皮質(zhì)下丘腦疾病發(fā)生發(fā)展中體液機(jī)制與神經(jīng)機(jī)制常常同時(shí)發(fā)生、共同參與，故常稱其為神經(jīng)體液機(jī)制。第四節(jié)疾病的轉(zhuǎn)歸1、康復(fù)：完全康復(fù)、不完全康復(fù)2、死亡：呼吸、心跳停止腦死亡：枕骨大孔以上全腦死亡腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：自主呼吸停止不可逆性深昏迷，對(duì)外界刺激無反應(yīng)腦干神經(jīng)反射消失腦電波消失腦血液循環(huán)完全停止腦死亡的意義：準(zhǔn)確判斷死亡時(shí)間確定終止復(fù)蘇搶救的界限提供最新鮮的器官移植材料利于組織和細(xì)胞培養(yǎng)1．疾病的概念是指()A．在致病因子的作用下，軀體上、精神上及社會(huì)上的不良狀態(tài)B．在致病因子的作用下出現(xiàn)的共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化C．在病因作用下，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過程D．機(jī)體與外界環(huán)境間的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙的異常生命活動(dòng)E．生命活動(dòng)中的表現(xiàn)形式，體內(nèi)各種功能活動(dòng)進(jìn)行性下降的過程2．關(guān)于疾病原因的概念下列哪項(xiàng)是正確的()A．引起疾病發(fā)生的致病因素B．引起疾病發(fā)生的體內(nèi)因素C．引起疾病發(fā)生的體外因素D．引起疾病發(fā)生的體內(nèi)外因素E．引起疾病并決定疾病特異性的特定因素3．下列對(duì)疾病條件的敘述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A．條件是左右疾病對(duì)機(jī)體的影響因素B．條件是疾病發(fā)生必不可少的因素C．條件是影響疾病發(fā)生的各種體內(nèi)外因素D．某些條件可以促進(jìn)疾病的發(fā)生