創(chuàng)傷Trauma古老的課題現(xiàn)代的難題

交通傷、高能量損傷、突發(fā)、高科技事故多多發(fā)傷多、復(fù)合傷多傷情復(fù)雜、傷勢(shì)重、危重患者多、死亡率高創(chuàng)傷—“現(xiàn)代文明的孿生兄弟

全球每年死亡人數(shù)約500萬(wàn)

我國(guó)每年死亡人數(shù)約70萬(wàn)創(chuàng)傷占急診病人的30%

創(chuàng)傷50%以上由交通事故引起全國(guó)每年由于因交通死亡人數(shù)超過(guò)7萬(wàn)創(chuàng)傷占1~4歲兒童死亡率52%

國(guó)際上34歲以下人群中，創(chuàng)傷是第1位死因因?yàn)閯?chuàng)傷創(chuàng)傷外科

逐步發(fā)展為一門獨(dú)立的學(xué)科院前急救——?jiǎng)?chuàng)傷的診斷和急救技術(shù)戰(zhàn)傷是特殊環(huán)境下的創(chuàng)傷我們能做些什么？創(chuàng)傷的定義、分類創(chuàng)傷的病理生理及其修復(fù)的特點(diǎn)

創(chuàng)傷的診斷與治療原則淺部軟組織創(chuàng)傷創(chuàng)傷（Trauma

）學(xué)習(xí)內(nèi)容

機(jī)械性致傷因素所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙一、創(chuàng)傷的定義創(chuàng)傷的定義和分類分類的目的二、創(chuàng)傷的分類

便于各級(jí)醫(yī)護(hù)救治人員迅速了解病情、擬定救治措施便于資料的整理分析，有利于科學(xué)研究創(chuàng)傷的定義和分類

刺傷、切割傷挫傷、擠壓傷擦傷、撕裂傷火器傷沖擊傷按致傷原因分類創(chuàng)傷的定義和分類

顱腦傷胸部傷肢體傷腹部傷按受傷部位、組織器官分類創(chuàng)傷的定義和分類

閉合性創(chuàng)傷

開(kāi)放性創(chuàng)傷

——受到不同程度的污染按傷后皮膚是否完整分類創(chuàng)傷的定義和分類重傷胸內(nèi)、腹內(nèi)或顱內(nèi)等重要器官的損傷呼吸、循環(huán)、意識(shí)等重要生理功能障礙創(chuàng)傷的定義和分類按傷情輕重分類創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)創(chuàng)傷局部反應(yīng)（IC）全身反應(yīng)（TIMN）炎癥（I）細(xì)胞增生（C）體溫反應(yīng)（T）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化（N）代謝變化（M）免疫功能變化（I）創(chuàng)傷性炎癥臨床表現(xiàn)紅、腫、熱、痛創(chuàng)傷的局部反應(yīng)作用及后果

炎癥本身——機(jī)體的正常反應(yīng)，利于創(chuàng)傷修復(fù)炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈廣泛——過(guò)猶不及，不利于創(chuàng)傷修復(fù)

正常3～5天消退

炎癥介質(zhì)(TNF、IL等)作用于體溫中樞并發(fā)感染時(shí)體溫明顯增高深度休克抑制體溫中樞創(chuàng)傷的全身反應(yīng)體溫反應(yīng)（T）——體溫中樞

體溫中樞受損嚴(yán)重時(shí)創(chuàng)傷的全身反應(yīng)免疫功能（Ⅰ）嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)——免疫功能降低

免疫細(xì)胞功能下降抑制免疫的物質(zhì)分泌

創(chuàng)傷的全身反應(yīng)代謝變化（M）——靜息能耗增加三大代謝加速

糖原代謝、蛋白質(zhì)代謝、脂肪代謝代謝加速的后果——雙刃劍有利于創(chuàng)傷修復(fù)提供能量和蛋白質(zhì)不利于創(chuàng)傷修復(fù)細(xì)胞萎縮、體重減輕創(chuàng)傷的全身反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化（N）下丘腦—垂體軸交感神經(jīng)—腎上腺髓質(zhì)軸目的：維持有效循環(huán)血量，保證重要臟器的血供創(chuàng)傷的全身反應(yīng)創(chuàng)傷的并發(fā)癥

感染細(xì)菌污染免疫功能下降休克失血性休克感染性休克神經(jīng)性休克缺血—灌注再損傷創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式

由增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)，充填、連接或代替缺損的組織理想的創(chuàng)傷修復(fù)

完全由原來(lái)性質(zhì)的細(xì)胞來(lái)修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能創(chuàng)傷的修復(fù)一、創(chuàng)傷組織修復(fù)過(guò)程局部炎癥反應(yīng)階段細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段組織塑形階段創(chuàng)傷的修復(fù)一期愈合或原發(fā)愈合二期愈合或瘢痕愈合治療創(chuàng)傷應(yīng)爭(zhēng)取一期愈合二、創(chuàng)傷愈合類型創(chuàng)傷的修復(fù)

感染異物存留或失活組織過(guò)多血流循環(huán)障礙局部制動(dòng)不夠全身性因素：年齡、營(yíng)養(yǎng)、激素三、不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素創(chuàng)傷的修復(fù)

詢問(wèn)的對(duì)象：可靠性（患者或目擊者）致傷原因傷后癥狀及演變過(guò)程既往史一、病史詢問(wèn)創(chuàng)傷的診斷全身情況、生命體征詳細(xì)檢查各部位仔細(xì)觀察傷口創(chuàng)面創(chuàng)傷的診斷三、體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查穿刺和導(dǎo)管檢查影像學(xué)檢查X、CT、MRI其他電子儀器導(dǎo)管創(chuàng)傷的診斷四、輔助檢查四、注意事項(xiàng)

危、急、重癥立即搶救穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快注意隱蔽傷注意不聲的病人密切觀察疑診病人創(chuàng)傷的診斷

原則優(yōu)先處理危及生命和其他緊急的問(wèn)題（ABC）

注意事項(xiàng)創(chuàng)傷的治療一、急救——搶救生命

搶救積極、保持鎮(zhèn)定、工作有序組織人力協(xié)作

防止再次損傷和醫(yī)源性損害

心搏驟停窒息大出血開(kāi)放性氣胸休克腹部?jī)?nèi)臟脫出二、必須優(yōu)先搶救的急癥創(chuàng)傷的治療

體位和局部制動(dòng)

半臥位——

利于呼吸抬高患肢——

減輕腫脹三、治療創(chuàng)傷的治療

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和心理治療

綜合判斷適當(dāng)給予應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥創(chuàng)傷的治療手術(shù)和換藥抗菌藥和破傷風(fēng)抗毒素

感染的防治監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)變化維持血容量及時(shí)進(jìn)行抗休克治療

休克的防治創(chuàng)傷的治療酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂及時(shí)檢查、對(duì)應(yīng)補(bǔ)液處理

維持體液平衡和營(yíng)養(yǎng)代謝清潔傷口——

直接縫合污染和感染傷口——

清創(chuàng)后直接縫合或延期縫合

開(kāi)放性創(chuàng)傷的處理創(chuàng)傷的治療淺表軟組織挫傷——

理療、藥物骨折與關(guān)節(jié)脫位——

復(fù)位、固定頭、頸等重要部位——

及時(shí)診斷、?？铺幚?/p>

閉合性創(chuàng)傷的處理組織修復(fù)和恢復(fù)生理功能的統(tǒng)一功能康復(fù)的重要作用

功能練習(xí)

皮膚與淺層肌之間的軟組織淺部軟組織創(chuàng)傷

淺挫傷小刺傷淺部切割傷必須檢查有無(wú)深部組織與器官損傷淺部軟組織創(chuàng)傷挫傷治療

早期（12小時(shí)內(nèi)）

冷敷、加壓包扎、抬高患肢

中后期熱敷、理療活血化瘀藥物淺部軟組織創(chuàng)傷小刺傷治療

止血、消毒、包扎、保持局部干燥

拔出異物(X光片了解異物)

抗感染淺部軟組織創(chuàng)傷淺部切割傷急救

壓迫止血，加壓包扎破傷風(fēng)抗毒血清、抗生素的早期使用淺部軟組織創(chuàng)傷淺部切割傷淺表小傷口的處理

等滲鹽水棉球蘸干凈組織裂隙

75%酒精消毒外周皮膚創(chuàng)可貼淺部軟組織創(chuàng)傷淺部切割傷一般傷口處理

清潔傷口——清創(chuàng)縫合污染傷口或清潔傷口超8小時(shí)——清