1.定義、

流行(Xing)病學(xué)和危險(xiǎn)因素2.發(fā)病機(jī)制、病理和病理生理3.臨床表現(xiàn)4.實(shí)驗(yàn)室檢查5.診斷、鑒別診斷和病情分級(jí)主要內(nèi)容第一頁(yè)，共七十一頁(yè)。一、定義、

流行病(Bing)學(xué)和危險(xiǎn)因素第二頁(yè)，共七十一頁(yè)。COPD的(De)定義

COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病，以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。正常COPD第三頁(yè)，共七十一頁(yè)。COPD與慢支、肺氣(Qi)腫慢性支氣管炎和肺氣腫的定義：(1)慢性支氣管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各種原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三個(gè)月以上，并連續(xù)二年。(2)肺氣腫：遠(yuǎn)端的氣室到末端的細(xì)支氣管出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯的纖維化。“破壞”是指呼吸性氣室擴(kuò)大且形態(tài)缺乏均勻一致，肺泡及其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失。

慢性支氣管炎的定義屬于臨床范疇，而肺氣腫的定義為病理解剖術(shù)語(yǔ)。

第四頁(yè)，共七十一頁(yè)。

1990

2020缺血性心臟病 腦血管疾病下呼吸道疾病腹瀉圍產(chǎn)期疾病COPD結(jié)核病麻疹交通事故(Gu)肺癌第6位第3位全世界范圍COPD死亡率Source:Murray&Lopez.Lancet1997第五頁(yè)，共七十一頁(yè)。

COPD的患病率－中國(guó)COPD流行病學(xué)(Xue)研究*MaleVSFemale:P<0.01; #UrbanVSRural:P<0.01NanshanZhongetal.AmJRespirCritCareMed2007,176:753-76012.14.97.812.75.48.812.45.18.202468101214MaleFemaleTotalprevalenceofCOPD(%)UrbanRuralTotal*#第六頁(yè)，共七十一頁(yè)。19.30%(1.4M)腫(Zhong)瘤19.10%(1.4M)腦血管疾病17.60%(1.28M)COPD15.0%(1.0M)心血管疾病1.2%(90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因%（2000年）COPD的死亡率－

COPD是中國(guó)主要致死性疾病(2000年）MOHDiseaseControlDepartmentandNCDC.ReportonChronicDiseaseinChina.2006.2005ReportinNCDCAnnualConference.第七頁(yè)，共七十一頁(yè)。COPD的(De)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)花費(fèi)極高直接花費(fèi)（用于疾病診斷、治療的的直接醫(yī)療消耗）間接花費(fèi)（疾病造成的致殘、誤工、早亡、家庭花費(fèi)等）美國(guó)2002年COPD的直接花費(fèi)是180億美金，間接花費(fèi)是141億美金1992年美國(guó)，65歲以上COPD患者每人每年花費(fèi)（8,482美金），是非COPD患者（3,511美金）的2.5倍第八頁(yè)，共七十一頁(yè)。COPD的危(Wei)險(xiǎn)因素營(yíng)養(yǎng)感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)基因肺臟生長(zhǎng)與發(fā)育（抗胰蛋白酶缺乏、支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是COPD的危險(xiǎn)因素，可能與機(jī)體某些基因和環(huán)境因素有關(guān)）第九頁(yè)，共七十一頁(yè)。二、發(fā)(Fa)病機(jī)制、病理和病理生理第十頁(yè)，共七十一頁(yè)。

(一）COPD的(De)發(fā)病機(jī)制第十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。1.氣道炎(Yan)癥COPD中的炎癥細(xì)胞中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞T淋巴細(xì)胞

B淋巴細(xì)胞

嗜酸粒細(xì)胞上皮細(xì)胞

參與COPD的炎癥介質(zhì)趨化因子：LTB4

吸引中性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞IL-8

吸引中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞致炎因子：TNF-、IL-6

放大炎癥反應(yīng)生長(zhǎng)因子：轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-

誘導(dǎo)小氣道纖維化

第十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。全身炎癥全身氧化負(fù)荷異常↑循環(huán)血液中細(xì)胞因子↑炎癥細(xì)胞異?；罨趋兰」δ懿涣脊趋兰≈亓恐饾u減輕呼吸衰竭肺源(Yuan)性心臟病Systemicinflammation第十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。肌肉(Rou)萎縮/廢用代謝綜合征（II型糖尿病）心血管疾病骨質(zhì)疏松局部炎癥肺部炎癥炎癥在COPD中的全身效應(yīng)－肺部炎癥引起全身效應(yīng)第十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。2.氧化(Hua)應(yīng)激香煙煙霧和其它吸入顆粒能產(chǎn)生氧化物

COPD患者內(nèi)源性抗氧化物產(chǎn)生下降COPD患者呼出氣濃縮物、痰、血中氧化應(yīng)激的標(biāo)志物（如過(guò)氧化氫和8-isoprostane）增加

氧化應(yīng)激對(duì)肺組織的不利影響激活炎癥基因使抗蛋白酶失活刺激粘液高分泌導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素的抗炎活性下降

第十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。3.蛋白酶/抗蛋白酶失(Shi)衡

COPD患者肺組織中分解結(jié)締組織的蛋白酶和對(duì)抗此作用的抗蛋白酶之間存在失衡彈性蛋白是肺實(shí)質(zhì)結(jié)締組織的主要成分，蛋白酶引起彈性蛋白破壞，是導(dǎo)致肺氣腫的重要原因，并且是不可逆的第十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。參與COPD的蛋白酶和抗蛋白酶蛋白酶增加絲氨酸蛋白酶中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶CathepsinG蛋白酶3半胱氨酸蛋白酶CathepsinB,K,L,S基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）MMP-8,MMP-9,MMP-12抗蛋白酶減少1-抗胰蛋白酶1-抗糜蛋白酶分泌型白細(xì)胞蛋白酶抑制劑ElafinCystatinsMMP1-4組織抑制劑（TIMP1-4）第十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。蛋(Dan)白酶蛋白酶抑制劑？CD8+淋巴細(xì)胞吸煙

O2/H2O2/HO肺泡巨噬細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞化學(xué)趨動(dòng)因子白介素（IL-8）介質(zhì)（LTB4）嗜中性粒細(xì)胞嗜中性細(xì)胞彈性蛋白酶組織蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶-抗胰蛋白酶SLP1TIMPS肺泡壁破壞（肺氣腫）粘液分泌亢進(jìn)（慢性支氣管炎）發(fā)病機(jī)制－總結(jié)第十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。（二）COPD的病理(Li)生理(Li)COPD氣流受限和氣體限閉氣體交換異常粘液高分泌肺動(dòng)脈高壓第十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。炎(Yan)癥

氣流受限病理生理－1小氣道疾病氣道炎癥氣道重建肺實(shí)質(zhì)破壞肺泡牽拉作用消失彈性回縮力下降第二十頁(yè)，共七十一頁(yè)。粘液高分(Fen)泌

纖毛功能失調(diào)氣流受限

氣體陷閉肺過(guò)度充氣氣體交換異常肺動(dòng)脈高壓慢性咳、痰肺心病病理生理－2氣道重塑肺彈性回縮力第二十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。

可逆因素支氣管內(nèi)炎癥(Zheng)細(xì)胞的聚集、粘液的分泌和血漿滲出物中央和外周氣道平滑肌的收縮運(yùn)動(dòng)時(shí)肺動(dòng)態(tài)充氣過(guò)度COPD氣流受限不完全可逆的原因病理生理－3

不可逆因素氣道纖維化性窄肺泡破壞使彈性回縮力減弱肺泡支撐破壞使小氣道關(guān)閉第二十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。正常人的肺泡排(Pai)空第二十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。COPD

患者中,由于肺泡彈(Dan)性的喪失、支持組織的破壞和小氣道狹窄等，氣流發(fā)生受限。COPD患者的肺泡排空第二十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。正常人的呼(Hu)吸正常人的吸氣和呼氣循環(huán)第二十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。COPD患者(Zhe)的呼吸COPD患者呼吸時(shí)氣流受限，導(dǎo)致氣體陷閉第二十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。（三(San)）病理中央氣道（氣管、內(nèi)徑>2mm的支氣管）炎癥細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化：杯狀細(xì)胞、粘液腺增大、鱗狀上皮化生外周氣道（內(nèi)徑<2mm的細(xì)支氣管）炎癥細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞（CD8+>CD4+）纖維母細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化：氣道壁增厚、支氣管周圍纖維化、氣道腔炎性滲出、氣道狹窄第二十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。COPD患者(Zhe)氣道平滑肌增厚不吸煙正常人COPDSaetta.1998第二十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。病(Bing)理肺實(shí)質(zhì)（呼吸性細(xì)支氣管和肺泡）炎癥細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞。結(jié)構(gòu)變化：肺泡壁破壞、上皮和內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、肺氣腫形成肺血管炎癥細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化：內(nèi)膜增厚、平滑肌增生第二十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。慢性(Xing)缺氧肺血管收縮肌肉去極化內(nèi)膜增生纖維化、閉塞肺動(dòng)脈高壓肺心病

死亡水腫COPD合并肺動(dòng)脈高壓Source:PeterJ.Barnes,MD第三十頁(yè)，共七十一頁(yè)。三、臨(Lin)床表現(xiàn)第三十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。1．癥狀：(1)慢性咳嗽：首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不(Bu)明顯。少數(shù)病例咳嗽不(Bu)伴咳痰。少數(shù)病例雖有明顯氣流受限、但無(wú)咳嗽癥狀。(2)咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。第三十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。(3)氣短或呼吸困難：

標(biāo)志性癥狀，焦慮不安的主要原因，早期于勞力時(shí)出現(xiàn)，后漸加重，日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。(4)喘息和胸悶：不是特異性癥狀。部分患者，特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)(Fei)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。第三十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。(5)全身性癥狀：COPD伴有全身性癥狀，體重下降、食欲減退(Tui)、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時(shí)咳血痰或咯血。第三十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。2．病史特征：(1)吸煙史：長(zhǎng)期大量吸煙史。(2)職業(yè)性、環(huán)境有害物質(zhì)接觸史：(3)家族史：COPD家族聚集傾向。(4)發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)：中年發(fā)病，好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。隨病情進(jìn)展，急性加重愈漸頻繁。(5)慢性肺原性心臟病史：出現(xiàn)低氧血癥(Zheng)和(或)高碳酸血癥(Zheng)，并發(fā)慢性肺原性心臟病和右心衰竭。第三十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。3．體征：早期體征不明顯。疾病進(jìn)展后體征：(1)視診及觸診：胸廓形態(tài)異常：胸部過(guò)度膨脹、前后徑增大、腹上角增寬及腹部膨凸等；呼吸變淺，頻率增快，輔助呼吸肌如斜角肌及胸鎖乳突肌參加呼吸，重癥可見(jiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)；縮唇呼吸；前傾坐位；低氧血癥者出現(xiàn)粘膜及皮膚紫紺，右心(Xin)衰竭者下肢水腫、肝臟增大。

第三十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。(2)叩診：肺過(guò)度充氣使心(Xin)濁音界縮小，肺肝界降低，肺叩診呈過(guò)度清音。(3)聽(tīng)診：兩肺呼吸音可減低，呼氣相延長(zhǎng)，平靜呼吸時(shí)可聞干性啰音，兩肺底或其他肺野可聞濕啰音；心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音較清晰響亮。第三十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。四(Si)、實(shí)驗(yàn)室檢查第三十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。1．肺功能檢查：判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，重復(fù)(Fu)性好，對(duì)診斷、嚴(yán)重度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。氣流受限程度判斷：（1）FEVl占預(yù)計(jì)值的百分比（2）FEVl/FVC之比

第三十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。正常和典型的輕、中度COPD患(Huan)者的肺功能曲線第四十頁(yè)，共七十一頁(yè)。FEVl／FVC%是一項(xiàng)敏感指標(biāo)，可檢出輕度氣流受限。FEVl占預(yù)計(jì)值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)，變異性小，易操(Cao)作，為COPD肺功能檢查的基本項(xiàng)目。吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEVl／FVC％＜70％，可確定為不能完全可逆的氣流受限。第四十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。氣流受限:

導(dǎo)致肺過(guò)度充氣，使肺總量、功能殘(Can)氣量和殘(Can)氣容量增高，肺活量減低。深吸氣量(IC)：減少。殘氣容量／肺總量：增高。一氧化碳彌散量(DLCO)降低：肺泡隔破壞及肺毛細(xì)血管床喪失可使彌散功能受損，DLCO與肺泡通氣量(VA)之比(DLCO／VA)比單純DLCO更敏感。第四十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。第四十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。何權(quán)瀛等：我國(guó)部分省市COPD診斷中肺功能測(cè)定(Ding)初步調(diào)查：中華結(jié)核和呼吸雜志2003,26（1）39Anevensmallerpercentage(6.5%)ofdiagnosedsubjectshadeverbeenexaminedwithspirometry－NanshanZhongetal.AmJRespirCritCareMed2007,176:753-760第四十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。2．胸部X線檢查：目的：確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病(如肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核等)鑒別。早期胸片：無(wú)明顯變化，后期胸片：肺紋理增多、紊(Wen)亂等非特征性改變；第四十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。主要X線征：肺過(guò)度充氣：肺容積增(Zeng)大，胸腔前后徑增(Zeng)長(zhǎng)，肋骨走向變平，肺野透亮度增(Zeng)高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長(zhǎng)，肺門血管紋理呈殘根狀，肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少等。第四十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。肺氣腫和肺大泡(Pao)形成第四十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。COPD晚期并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺原性心臟?。河倚脑龃蟮腦線征：肺動(dòng)脈圓錐膨隆肺門血(Xue)管影擴(kuò)大

右下肺動(dòng)脈增寬等。第四十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。3．胸部CT檢查：不作為常規(guī)檢查。HRCT對(duì)辨別小葉中(Zhong)心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量有很高的敏感性和特異性，可預(yù)計(jì)肺大皰切除或外科減容手術(shù)等的效果。第四十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。旁間隔(Ge)氣腫第五十頁(yè)，共七十一頁(yè)。全小葉(Ye)肺氣腫第五十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。4．血?dú)鈾z查：FEVl＜40％預(yù)計(jì)值時(shí)或呼吸衰竭或右心衰竭者應(yīng)做血?dú)夥治?Xi)。表現(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進(jìn)展低氧血癥加重，出現(xiàn)高碳酸血癥。呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)海平面吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)＜60mmHg伴或不伴動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaC02)＞50mmHg。第五十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。5．其他實(shí)驗(yàn)室檢查：低氧血癥：PaO2＜55mmHg時(shí)，血紅蛋白及(Ji)紅細(xì)胞可增高，紅細(xì)胞壓積＞55％診斷為紅細(xì)胞增多癥。感染：痰涂片見(jiàn)大量中性白細(xì)胞，痰培養(yǎng)：常見(jiàn)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯桿菌等。第五十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。四、診斷、鑒別(Bie)診斷和病情分級(jí)第五十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。COPD的漏診和(He)誤診StangPetal.Chest2000;117:354S56-85%COPD患者被漏診和誤診第五十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。1．臨床評(píng)(Ping)估診斷COPD時(shí)首先應(yīng)進(jìn)行臨床評(píng)估，病史采集，包括癥狀、既往史和系統(tǒng)回顧、接觸史。癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣短。第五十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。既往史：童年時(shí)哮喘、變態(tài)反應(yīng)性疾病(Bing)、感染及其他呼吸道疾病(Bing)（如結(jié)核）；COPD和呼吸系統(tǒng)疾病家族史；COPD急性加重和住院史；其他疾病史:如心臟、外周血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾?。环翘禺愋园Y狀:喘息、胸悶、胸痛和晨起頭痛；吸煙史（以包年計(jì)算）及職業(yè)、環(huán)境有害物質(zhì)接觸史。第五十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。暴露于危(Wei)險(xiǎn)因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染肺功能測(cè)定è癥狀咳嗽咳痰呼吸困難2.COPD的診斷方法第五十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。

COPD的(De)診斷－1?以癥狀為基礎(chǔ)*氣道高反應(yīng)性的癥狀：慢性咳嗽、咳痰（慢性咳嗽：開(kāi)始間歇性進(jìn)展每日咳嗽，很少僅有夜間咳嗽）*肺結(jié)構(gòu)改變的癥狀：呼吸困難（進(jìn)行性、持續(xù)性、活動(dòng)后加重、感染后加重）、喘鳴和胸痛。第五十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。

COPD的(De)診斷－2?具有危險(xiǎn)因素的病史 ——吸煙

——職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)

——烹調(diào)、油煙、燃料、煙霧

——個(gè)體因素：1抗胰蛋白酶缺乏，肺發(fā)育受影響 因素，感染、經(jīng)濟(jì)地位第六十頁(yè)，共七十一頁(yè)。

COPD的診(Zhen)斷－3?哮喘、無(wú)氣流限制的慢性支氣管炎、肺氣腫 不屬于COPD? 不是所有咳嗽、咳痰癥狀患者均會(huì)發(fā)展為COPD? 已知病因或具有特異病理改變的并有氣流受限疾病，如支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、囊性纖維化、DPB、閉塞性細(xì)支氣管炎不屬于COPD第六十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。

COPD的診(Zhen)斷－4?肺功能檢查是COPD診斷與評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)

特點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)化，可重復(fù)和較客觀FEV1（第一秒用力呼氣容積）/FVC（用力肺活量）＜70%，F(xiàn)EV1均為使用支氣管擴(kuò)張劑后，說(shuō)明氣流受阻，并不完全可逆。第六十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。

COPD的診斷(Duan)－5（小結(jié)）COPD診斷：根據(jù)臨床評(píng)估、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等，綜合分析確定。存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后FEVl／FVC%＜70％可確定為不完全可逆性氣流受限。第六十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。

3.鑒別診斷：慢性阻塞性肺疾病和(He)其他疾病

診斷

鑒別診斷要點(diǎn)

慢性阻塞性肺疾病中年發(fā)病；癥狀緩慢進(jìn)展；吸煙史；活動(dòng)后氣促；不可逆性氣流受限支氣管哮喘早年發(fā)病(通常在兒童期)；每日癥狀變化快；夜間和清晨癥狀明顯；過(guò)敏史、過(guò)敏性鼻炎和（或）濕疹；哮喘家族史；氣流受限大部分可逆

充血性心力衰竭

聽(tīng)診肺基底部可聞細(xì)啰音；X線胸片示心臟擴(kuò)大、肺水腫；肺功能測(cè)定示限制性通氣障礙(而非氣流受限)支氣管擴(kuò)張大量膿痰；伴有細(xì)菌感染；粗濕啰音、杵狀指；X線胸片或CT示支氣管擴(kuò)張、管壁增厚

結(jié)核病

所有年齡均可發(fā)病；X線胸片示肺浸潤(rùn)性病灶或結(jié)節(jié)狀陰影；微生物檢查可確診；流行地區(qū)高發(fā)

閉塞性細(xì)支氣管炎發(fā)病年齡較輕、不吸煙；可能有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史或煙霧接觸史、CT在呼氣相顯示低密度影

彌漫性泛細(xì)支氣管炎

大多為男性非吸煙者；患者均有慢性鼻竇炎；X線胸片和高分辨率CT顯示彌漫性小葉