論文題目：運(yùn)用合理情緒療法治療一般心理問題的咨詢案例報告姓名：身份證號：所在省市：所在單位：一般心理問題咨詢案例報告摘要：本案例是針對求助者主訴因需要當(dāng)眾發(fā)言而引起的焦慮、恐懼、緊張以及入睡困難等情緒障礙，經(jīng)過交談了解及從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)來看，為一般心理問題，通過心理咨詢過程進(jìn)行改善?？刹捎煤侠砬榫w療法讓求助者從不合理信念、絕對化思考和錯誤評價進(jìn)行思考，讓求助者認(rèn)識到正是由于不合理信念造成了其情緒問題，需努力改變絕對化的非理性信念。通過系統(tǒng)脫敏法減輕或消除其緊張、害怕的當(dāng)眾發(fā)言癥狀，建立求助者自信，達(dá)到咨詢目標(biāo)。一、一般資料張曉蕓，女，1984年生人，結(jié)婚五年，女兒現(xiàn)四歲留守老家內(nèi)蒙赤峰。求助者為深圳某企業(yè)部門主管，但是對于其為之恐懼的當(dāng)眾演講只有兩個月左右的時間了，她想想就覺得害怕，晚上開始失眠，不知道該怎么辦？希望能得到心理咨詢師的幫助。求助者軀體上有頸椎疼痛疾病史。家族無精神疾病史。二、主訴和個人陳述主訴：因為想到要當(dāng)眾演講就開始緊張、害怕、失眠。個人陳述：在一個月前我剛剛提升做了主管，我很努力的工作，希望得到所有同事還有老板的認(rèn)可，但是最近卻有一件讓我很糾結(jié)痛苦的事情，兩個月后公司要召開全國經(jīng)銷商大會，在會議當(dāng)天我必須要當(dāng)著一百多個客戶講報告，那太可怕了！半個月前我好不容易'逃過一劫”取消了演講，可這次沒辦法再躲避了，我現(xiàn)在開始失眠，腦子里只想著一件事情，就是即將成為所有目光聚焦的焦點，老板肯定會后悔當(dāng)初為什么要提拔我？！而且我肯定會暈過去的，我要被當(dāng)做笑話看了在我讀中學(xué)的時候，記得有次因為我的作文寫得很好，老師就要我當(dāng)著同學(xué)的面做一下背景分析講解，我以為自己準(zhǔn)備得很充分，應(yīng)該是沒有問題了，但是站在那里時，看著同學(xué)們一雙雙眼睛開始將目光集中在我的身上，這個時候的我卻是如梗在喉，心在狂跳，頭暈?zāi)垦?，緊張得腦袋一片空白甚至不能言語，，雙手也抖得厲害，感覺要暈倒了，反復(fù)練習(xí)的開場白和發(fā)言稿突然消失，我什么也記不起來了，老師見狀就讓我回到了坐位上，同學(xué)們都在嘲笑我，天哪，那種感覺真是太可怕了！我太局促、太緊張了，我發(fā)誓再也不當(dāng)著眾人的面發(fā)言了?？墒沁@次是“在劫難逃”了，我該么辦?。磕軒蛶臀覇?？二、觀察和他人反映張女士看上去精神狀態(tài)顯得有些無奈，情緒焦慮而面色憂郁，眼神表露出緊張和恐懼,心思細(xì)膩，語速較緩；無智能障礙，自知力完整；有明確的求助意向。四、評估與診斷1、診狀：根據(jù)求助者在初診面談中的實際表現(xiàn)，以及對所收集到的臨床資料觀察，求助者主要是被當(dāng)前工作中的現(xiàn)實問題所困擾而產(chǎn)生失眠、焦慮、恐懼、緊張的情緒障礙。2、對該求助者的診斷是：屬于一般心理問題。3、診斷依據(jù)：⑴根據(jù)病與非病三原則，該求助者知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異學(xué)常，無幻覺、妄想等引導(dǎo)等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。⑵根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重程度、有無泛化及病程上的得分為3分，可以排除神經(jīng)癥的可能，診斷為一般心理問題。五、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上的評估和診斷，同求助者協(xié)商后，共同確定如下咨詢目標(biāo)。具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：改變認(rèn)知、行為和情緒，消除緊張、焦慮狀態(tài)，坦然面對現(xiàn)狀，敢于當(dāng)眾演講。最終目標(biāo)：完善求助者自知，增強(qiáng)對自我的良好感覺，消除求助者痛苦，學(xué)會疏導(dǎo)自己，最終達(dá)到心理健康是積極的。六、咨詢方案的制定1、與求助者共同商討達(dá)成一致的咨詢方法與適用原理：合理情緒療法、系統(tǒng)脫敏療法；求助者心理問題主要表現(xiàn)為害怕、焦慮、情緒緊張，不敢當(dāng)眾演講。其行為表現(xiàn)的深層次原因是中學(xué)演講時曾因中途怯場而被同學(xué)嘲笑過，直到現(xiàn)在仍然比較害怕上臺講話。2、雙方權(quán)利和義務(wù)咨詢過程中，求助者的權(quán)利和義務(wù)：權(quán)利：⑴求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；⑵對咨詢進(jìn)程不滿意可以要求更換咨詢師；⑶對咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：⑴遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定，有義務(wù)如實向咨詢師說明情況，提供與自己心理問題有關(guān)的真實信息；⑵遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時間等方面的規(guī)劃；⑶求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約、不遲到，如明特殊情況提前通知咨詢師。咨詢過程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：⑴熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強(qiáng)技能,提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系；⑵心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者；⑶心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點，這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；⑷心理咨詢師在對求助者進(jìn)行工作時，應(yīng)與求助者對工作的重點進(jìn)行討論，并達(dá)成一致意見，必要時（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議；⑸心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。盡量避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系），更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行；⑹當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對某個求助者進(jìn)行咨詢時，應(yīng)向求助者做出明確的說明，并且應(yīng)本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師；⑺心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則。3、咨詢時間與收費(fèi)咨詢時間：每周1次，每次60分鐘，共四次咨詢收費(fèi)：每次100元七、咨詢過程咨詢階段包括三個階段：1、建立咨詢關(guān)系與診斷評估確立目標(biāo)階段（開始階段）2、選擇技能與策略進(jìn)行心理幫助階段（中途階段）3、評估及終止咨詢階段（結(jié)束階段）具體咨詢過程：第一階段:會談、合理情緒療法1、填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)劃。了解求助者既往史及發(fā)生的深刻事件，識別其錯誤的認(rèn)知模式,并找尋改變的意愿。確立咨詢關(guān)系。2、明確求助者不合理信念即太過絕對化的要求如“如果我上去演講，我肯定會暈過去的，會失去老板的信任，會被同事笑話”等這類不良情緒，所以你想逃卻逃不掉，我很理解您現(xiàn)在的心情，當(dāng)我們曾經(jīng)受到某種傷害時，就會想辦法去逃脫和躲避，所謂一朝被蛇蛟，十年怕進(jìn)繩，所以現(xiàn)在這種狀態(tài)是一種自然、本能的反應(yīng)。但是您要知道多數(shù)人不會因為看到你緊張就會給你負(fù)面評價，您的老板也不會因為你緊張就否認(rèn)您的工作業(yè)績，而且在大多數(shù)的時候我們也不會輕易暈倒，您說對嗎？所以，現(xiàn)在我們停止逃避。當(dāng)我們越是想逃避的時候，后面就會出現(xiàn)越緊張越害怕。我們現(xiàn)在要把這些不合理的不良情緒體驗要減低或者消除。您能配合我嗎？嗯，好的，我非常愿意配合，謝謝。第二階段：進(jìn)入放松訓(xùn)練自我松弛訓(xùn)練，讓自己坐在一個比較舒服的坐位上，全身各部位處于舒適狀態(tài),雙臂自然下垂或擱置在坐位扶手上。想像自己處在一個令人輕松的情境中，例如坐在湖邊或者漫步在一片美麗的田野上，并有規(guī)律的深呼吸，使其達(dá)到一種安靜平和的狀態(tài)，讓自己進(jìn)入松弛狀態(tài)。這個需要反復(fù)練習(xí)，回去后要多試幾次。第三階段：建立焦慮等級表、系統(tǒng)想象脫敏學(xué)習(xí)了放松技巧后，將可能引起求助者害怕緊張的各種場面，按輕重緩急焦慮等級排列，并記錄下來，建立焦慮等級表。按照列出的各種等級表，首先讓求助者想象最低等級的刺激事件或情境，當(dāng)確實感到害怕或緊張時，應(yīng)立即停止想象，并全身放松。每次放松后都要詢問求助者有多少焦慮分?jǐn)?shù)。如果分?jǐn)?shù)超過25分，就需要繼續(xù)放松。反復(fù)次數(shù)不限，直到求助者如此想象不再感到緊張焦慮為止才算是一級脫敏。循序漸進(jìn)，如此逐級而上，直到求助者對最高等級的刺激脫敏。第四階段：結(jié)束與鞏固指導(dǎo)學(xué)會用新的、合理的方式來代替不合理的認(rèn)知方式。內(nèi)心想像積極的結(jié)果，想象自己站在聽眾面前，發(fā)表一篇精彩講話，你站在那里自得其樂，傳遞著你認(rèn)為需要與聽眾分享的重要信息，而聽眾也從你講話中獲益良多。他們聽得全神貫住，從你那里收益頗多。你覺得放松、自然、自信。發(fā)言結(jié)束時，獲得了聽眾雷鳴般的掌聲。你覺得自己太偉大了，你很享受發(fā)言的過程。在平時的工作當(dāng)中，多當(dāng)眾講話，抓住每一個上臺演講的機(jī)會，多經(jīng)歷些后，自己的底氣會增強(qiáng)。增強(qiáng)求助者自信心，鞏固咨詢效果，積極的進(jìn)行自我對話。如當(dāng)害怕緊張時就問自己，怕什么？怕就是白擔(dān)心，如果害怕了就不用做報告了嗎？如果害怕就能改變什么嗎？“不，都不會，我依然要站在這里講報告，所以好吧，那沒什么大不了，加油，我想我可以做到?！倍嘈┓e極的心理暗示，給自己打氣，告訴自己能行。八、咨詢效果評估1、張女士自述：“因為做好了充分準(zhǔn)備，所以晚上睡得很香”“剛上臺時有一點兒慌，不；過很快就調(diào)整好了”；“同事說我太棒了，還說要向我請教怎么做到的”“老；板對我說講得不錯，出乎意料之外”“我現(xiàn)在很有自信，真的謝謝您”；。2、咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)求助者有很積極的心態(tài)，自信心也增強(qiáng)，已經(jīng)消除了求助者的不合理認(rèn)知，在演講時焦慮及恐懼感癥狀已不明顯，基本達(dá)到咨詢預(yù)期。參考文獻(xiàn)：1、國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程《心理咨詢師