關(guān)于冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理第1頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心臟搭橋，俗稱(chēng)冠脈搭橋術(shù)，是在充滿(mǎn)動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，使血液繞過(guò)狹窄位而到達(dá)遠(yuǎn)端。用于修復(fù)或替換梗阻的冠狀動(dòng)脈，以改善心肌血供的手術(shù)。手術(shù)方法為用移植的血管（常為大隱靜脈及乳內(nèi)動(dòng)脈）在主動(dòng)脈及梗阻的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端建立一條血管通路。

第2頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三標(biāo)題內(nèi)文第3頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三內(nèi)文循環(huán)系統(tǒng)管道管理呼吸系統(tǒng)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理第4頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理血壓監(jiān)測(cè)心功能監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)膚色、皮溫監(jiān)測(cè)CVP監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)第5頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律變化常規(guī)術(shù)后立即作12導(dǎo)聯(lián)心電圖每天至少作一次12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)儀選擇II導(dǎo)聯(lián)及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血的心電圖改變一、心電圖的監(jiān)測(cè)——重要第6頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

波形——了解心肌缺血波形特點(diǎn)？第7頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三搭橋術(shù)后心肌缺血的常見(jiàn)原因：

1.搭橋效果不好、血管通暢度不好

2.吻合口狹窄

3.移植血管急性堵塞

4.冠脈痙攣第8頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

心率：

容量不足心動(dòng)過(guò)速

血管擴(kuò)張劑

補(bǔ)充容量措施

?受體阻滯劑

最理想——60～80次/分第9頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心律：心房顫動(dòng)(atriafibrillation,af)——最常見(jiàn)

術(shù)中對(duì)心房的刺激

容量不足

手術(shù)創(chuàng)傷

心肌缺血

低血鉀

酸中毒

心肌再灌注

停用?受體阻滯劑治療

可達(dá)龍75mgiv或300mg/50ml

iv泵入原因第10頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、血壓監(jiān)測(cè)

控制平均動(dòng)脈壓為70~90mmHg，并保持平穩(wěn)。收縮壓低于80mmHg或降至原先值的2/3時(shí)屬低血壓，應(yīng)結(jié)合意識(shí)、尿量、末梢循環(huán)的變化，予以相應(yīng)的處理。血壓最好控制在100-140／60-90mmHg，合并高血壓患者應(yīng)控制在120-140／80-90mmHg為宜。術(shù)后血壓高的患者應(yīng)持續(xù)靜脈泵入硝酸甘油（公斤體重*0.3mg／50ml）或硝普鈉（公斤體重*0.3mg／50ml）。第11頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

血壓低——容量不足、心排血量低

處理：正性肌力藥物、縮血管、鈣劑、強(qiáng)心劑血壓高——高血壓病史、低溫、躁動(dòng)

處理：鎮(zhèn)靜、降溫、血管擴(kuò)張劑

血壓波動(dòng)——血容量不足、心功能不全

處理：補(bǔ)足血容量、充分鎮(zhèn)靜、改善心功能第12頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、心功能監(jiān)測(cè)

1.密切觀察病人的心率,控制病人心率在60~80次/分

2.查血?dú)夥治龊蜕?，維持血鉀4.0~5.5mmol/L

3.術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)格嚴(yán)格監(jiān)控液體輸液、輸血量及速度，準(zhǔn)確記錄輸入液量，液體的總量以出量＞入量，種類(lèi)以等滲液體為宜，特殊的血管活性藥物以微量注射泵按要求泵入。第13頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、CVP監(jiān)測(cè)正常5-12cmH2O每30-60min測(cè)量一次，根據(jù)其變化了解右心功能和循環(huán)血量的情況，決定補(bǔ)液速度心功能好：

積極補(bǔ)液，參照尿量及各種引流量心功能不好：注意補(bǔ)液速度，參照CVP值補(bǔ)什么：根據(jù)病人情況

晶體：林格氏液、NS、GS、補(bǔ)充電解質(zhì)

膠體：血漿、白蛋白、成分血第14頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三五、體溫監(jiān)測(cè)第15頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三六、膚色、皮溫的觀察密切觀察病人皮膚的顏色、溫度、濕度、動(dòng)脈搏動(dòng)，以及唇、甲床、毛細(xì)血管和靜脈充盈情況;特別是對(duì)于取大隱靜脈的病人,注意觀察足背搏動(dòng)。取血管肢體的觀察：1.加壓繃帶的松緊度2.觀察肢體末梢的動(dòng)脈搏動(dòng)3.肢端顏色：蒼白；發(fā)紺4.肢端溫度5.腫脹程度措施：抬高，促進(jìn)回流、觀察

局部傷口情況第16頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三呼吸系統(tǒng)的護(hù)理氣管插管的管理：患者氣管插管時(shí)比較痛苦，躁動(dòng)時(shí)氣管插管易脫落、移動(dòng)或滑入一側(cè)支氣管，而發(fā)生窒息或肺不張等意外，因此回室后應(yīng)首先聽(tīng)診雙肺呼吸音、調(diào)整確定氣管插管深度，妥善固定經(jīng)鼻氣管插管，每小時(shí)核實(shí)一次氣管深度及雙肺呼吸音情況，在清醒后到拔管前這一階段適當(dāng)固定四肢、鎮(zhèn)靜。第17頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三保持呼吸道通暢的管理由于患者在氣管插管期間不能自主排痰，加上上呼吸道失去了對(duì)吸入氣體過(guò)濾、溫化、濕化功能，導(dǎo)致痰痂形成，及時(shí)行氣管內(nèi)吸痰是協(xié)助患者排痰的有效、可行的方法，吸痰過(guò)程中，容易出現(xiàn)缺氧和支氣管痙攣，吸痰的時(shí)機(jī)、持續(xù)時(shí)間成為關(guān)鍵。采用恒溫32℃-35℃，持續(xù)呼吸道濕化予吸痰前后給予100%氧氣吸入3min，首先吸凈大氣的痰液，必要時(shí)可在吸氣時(shí)向管內(nèi)注入1-3ml無(wú)菌化痰稀釋液，用簡(jiǎn)易呼吸氣囊脹肺3-5次，充分吸出分泌物，吸痰管插入的深度不宜超出氣管插管，以免千萬(wàn)呼吸道粘膜損傷，吸痰次數(shù)根據(jù)呼吸道分泌物粘稠度、量而定，吸痰時(shí)間控制10-15s內(nèi)；吸痰動(dòng)作要輕柔、迅速，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。第18頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三帶機(jī)病人需同時(shí)記錄呼吸機(jī)設(shè)定次數(shù)、實(shí)際呼吸次數(shù)和SaO2，Q30min停機(jī)帶管病人需記錄呼吸次數(shù)和SaO2，Q1h拔管后病人需記錄呼吸次數(shù)和SaO2，Q1h每次需同時(shí)記錄呼吸次數(shù)（平穩(wěn)、急促、呼吸困難、深大、淺快、人機(jī)對(duì)抗、有無(wú)自主呼吸等）

第19頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三回觀察室后半小時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?，結(jié)果報(bào)告醫(yī)生；出現(xiàn)呼吸性酸堿紊亂時(shí)，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，予補(bǔ)充碳酸氫鈉；代謝性堿中毒時(shí)給予醋氮酰胺（輕度）或精氨酸（嚴(yán)重者）。處理完畢后1小時(shí)左右復(fù)查。穩(wěn)定的帶機(jī)病人6小時(shí)左右復(fù)查一次。

第20頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三管道的護(hù)理心包、縱膈、胸腔引流管1.每隔15-30分鐘定時(shí)擠壓引流管1次，保持引流管通暢，當(dāng)引流量多、色深紅時(shí)要增加擠壓次數(shù)，尤其是在使用止血藥時(shí)，要防止凝血塊堵塞引流，引起心包填塞。2.經(jīng)常檢查各接頭是否漏氣，隨時(shí)觀察引流液的量、色、質(zhì)等，若成人大于100ml/h，引流液呈鮮紅色,有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動(dòng)、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血的可能，立即通知醫(yī)師并配合處理。第21頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三尿管

妥善固定，保持其通暢，并記錄每小時(shí)的尿量，觀察尿液色、量、質(zhì)，防止逆流。尿量低于2ml/h.kg時(shí)，通知醫(yī)生。第22頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后患者身上布滿(mǎn)各種管道和導(dǎo)聯(lián)線，四肢行約束帶約束，約束帶應(yīng)松緊適宜，接觸皮膚的部分要平整無(wú)皺褶。做好晨晚間護(hù)理，及時(shí)去除膠布痕跡及消毒液殘留痕跡，每2h對(duì)受壓部位按摩1次，以上皮膚破損。每日兩次口腔護(hù)理，以生理鹽水雷棉球擦拭口腔，棉球不可過(guò)濕。同時(shí)觀察口腔粘膜顏色、有無(wú)潰瘍。每日兩次會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)清理排泄物，排便后以柔軟濕巾擦干凈。

第23頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心理護(hù)理目的：患者患病后，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對(duì)自身行為控制能力降低等現(xiàn)象。因此，病人容易出現(xiàn)消極反應(yīng)，心理護(hù)理的目的就是要通過(guò)美好的語(yǔ)言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境、使緊張的心理狀態(tài)得到松馳，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

第24頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三實(shí)施：1.告知手術(shù)結(jié)果2.幫助病人緩解疼痛3.幫助病人克服抑郁反應(yīng)4.鼓勵(lì)病人積極對(duì)待人生第25頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月