胸部(xiōnɡbù)CT常規(guī)讀片揚(yáng)州東方(Dōngfāng)醫(yī)院呼吸科

陳國(guó)清第一頁(yè)，共一百頁(yè)。胸部(xiōnɡbù)影像檢查方法胸部平片：一般(yībān)篩查胸部CT：常規(guī)檢查增強(qiáng)CT：觀(guān)察血管、局限病灶CTA：冠脈成像、肺栓塞三維成像：氣管、食道、血管成像DSA：冠脈造影、肺栓塞、支擴(kuò)咯血MRI：血管成像PETCT:腫瘤第二頁(yè)，共一百頁(yè)。呼吸科醫(yī)生(yīshēng)的眼睛CT及X線(xiàn)檢查(jiǎnchá)在肺部疾病診斷中的地位非常重要，應(yīng)用越來(lái)越廣泛。熟練掌握胸部CT及X線(xiàn)的讀片對(duì)呼吸科醫(yī)師有重要的價(jià)值。呼吸科醫(yī)生洞查肺內(nèi)疾病的眼睛。第三頁(yè)，共一百頁(yè)。

肺部CT檢查(jiǎnchá)的意義：確定肺部病變的部位和范圍確定肺部病變的性質(zhì)(xìngzhì)發(fā)現(xiàn)常規(guī)X線(xiàn)檢查難以確定的病灶協(xié)助肺部病變的進(jìn)一步檢查肺外器官疾病的篩查（食道、心血管、胸廓）第四頁(yè)，共一百頁(yè)。肺部CT檢查(jiǎnchá)的應(yīng)用：肺窗觀(guān)察肺部低密度病變范圍縱隔窗觀(guān)察肺部實(shí)質(zhì)性病變的范圍和性質(zhì)增強(qiáng)掃描觀(guān)察病變與心血管的關(guān)系高分辨掃描（HRCT）對(duì)細(xì)小(xìxiǎo)病灶及支氣管擴(kuò)張有重要診斷價(jià)值第五頁(yè)，共一百頁(yè)。肺、支氣管分葉、分段(fēnduàn)第六頁(yè)，共一百頁(yè)。正常(zhèngcháng)胸部CT（肺窗）CT定位口訣：獨(dú)眼能看雙上肺，左下還留一點(diǎn)背。

對(duì)眼能看前后背，雙眼能看前和背。

嵴角出現(xiàn)(chūxiàn)能看中舌背，基底干出現(xiàn)(chūxiàn)就看余下肺。

第七頁(yè)，共一百頁(yè)。第八頁(yè)，共一百頁(yè)?？v隔(zònggé)內(nèi)的重要臟器第九頁(yè)，共一百頁(yè)。正常(zhèngcháng)胸部CT（縱隔窗）第十頁(yè)，共一百頁(yè)。第十一頁(yè)，共一百頁(yè)。第十二頁(yè)，共一百頁(yè)。第十三頁(yè)，共一百頁(yè)。第十四頁(yè)，共一百頁(yè)。第十五頁(yè)，共一百頁(yè)。第十六頁(yè)，共一百頁(yè)。第十七頁(yè)，共一百頁(yè)。肺部基本(jīběn)病變滲出（exudation）增殖性病變（proliferativelesion）纖維性病變（fibroticlesion）鈣化（calcification）腫塊(zhǒnɡkuài)（mass）空洞與空腔（cavity&intrapulmonaryaircontainingspace）第十八頁(yè)，共一百頁(yè)。影像(yǐnɡxiànɡ)與疾病同病異影（samedisease,differentimage）異病同影（differentdisease,sameimage）第十九頁(yè)，共一百頁(yè)。肺部病變(bìngbiàn)的影像表現(xiàn)：密度增高類(lèi)型滲出增殖纖維化鈣化腫塊病理急性炎癥慢性炎癥慢性炎癥愈合期慢性炎癥愈合期腫瘤組織影像表現(xiàn)形狀斑片狀云絮狀結(jié)節(jié)狀條索狀斑點(diǎn)狀圓形類(lèi)圓形密度淡薄中等較高高高邊緣模糊清楚清晰銳利清楚或分葉狀常見(jiàn)病肺炎肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核肺癌第二十頁(yè)，共一百頁(yè)。滲出與實(shí)變肺部急性炎癥進(jìn)展至某一階段，肺泡內(nèi)氣體即被滲出的液體、蛋白及細(xì)胞所代替，形成滲出性實(shí)變。實(shí)變?cè)诖篌w病理上為肺泡內(nèi)的空氣(kōngqì)被病理性液體或組織所代替斑點(diǎn)影——病變局限在肺泡內(nèi)斑片影——病變局限在肺小葉內(nèi)大片狀淡薄高密度影——病變局限在某一肺葉或肺段內(nèi)為密度較淡較均勻的云絮狀影，邊緣模糊，與正常肺之間無(wú)清晰界限第二十一頁(yè)，共一百頁(yè)。第二十二頁(yè)，共一百頁(yè)。增殖(zēngzhí)

肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成肉芽組織，為增殖性病變，與周?chē)?zhōuwéi)組織分界清晰常見(jiàn)于肺結(jié)核、各種慢性炎癥及肉芽腫病變粟粒狀結(jié)節(jié)：指4mm以下的小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影，彌散分布腺泡結(jié)節(jié)：腺泡范圍的實(shí)變，直徑1-2cm以下(多為4~7mm),邊緣較清楚,呈梅花瓣?duì)畹慕Y(jié)節(jié)第二十三頁(yè)，共一百頁(yè)。第二十四頁(yè)，共一百頁(yè)。纖維化局限性纖維化：肺組織被病變破壞后代之以纖維結(jié)締組織病變，較局限對(duì)肺功能影響(yǐngxiǎng)不大許多疾病可引起如：吸收不全的肺炎、肺膿腫和肺結(jié)核彌漫性纖維化：常廣泛累及肺間質(zhì)，對(duì)肺功能影響較大常見(jiàn)于彌漫性肺間質(zhì)性肺炎、塵肺、放射性肺炎等第二十五頁(yè)，共一百頁(yè)。第二十六頁(yè)，共一百頁(yè)。鈣化(gàihuà)一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，最多見(jiàn)于肺內(nèi)結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核愈合后的鈣鹽沉著影像表現(xiàn)：邊界銳利的致密影發(fā)生的部位、大小(dàxiǎo)、形狀各不相同：肺結(jié)核鈣化多位于兩肺尖部，常伴有不規(guī)則的肺門(mén)淋巴結(jié)鈣化錯(cuò)構(gòu)瘤的鈣化呈不規(guī)則的“爆米花”樣塵肺時(shí)肺門(mén)淋巴結(jié)呈蛋殼樣鈣化第二十七頁(yè)，共一百頁(yè)。第二十八頁(yè)，共一百頁(yè)。肺部病變的影像表現(xiàn)：密度(mìdù)減低類(lèi)型空洞(Cavity)空腔病理肺組織壞死液化，經(jīng)引流支氣管排出而形成肺內(nèi)腔隙病理性擴(kuò)大無(wú)壁空洞薄壁空洞厚壁空洞Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)洞壁不完整＜3mm光滑＞3mm不規(guī)則<1mm菲薄液平無(wú)無(wú)有無(wú)邊界無(wú)清楚模糊清楚常見(jiàn)病干酪性肺炎肺結(jié)核肺膿腫肺癌肺大泡支擴(kuò)第二十九頁(yè)，共一百頁(yè)?？斩?kōngdòng)與空腔空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出(páichū)而形成影像表現(xiàn)為大小與形狀不同的透明區(qū)見(jiàn)于肺膿腫、肺結(jié)核發(fā)生干酪樣壞死者、支氣管肺癌等第三十頁(yè)，共一百頁(yè)?？斩?kōngdòng)與空腔（1）蟲(chóng)蝕樣空洞：又稱(chēng)無(wú)壁空洞，是大片壞死組織內(nèi)的空洞，較小，多發(fā)，形態(tài)不一，呈蟲(chóng)蝕樣。洞壁為壞死組織形成，見(jiàn)于干酪性肺炎（2）薄壁空洞：洞壁厚度在3mm以下，由薄層纖維組織及肉芽組織形成，境界清晰、內(nèi)壁光滑，多呈圓形，周?chē)苌儆袑?shí)變陰影。多為發(fā)生較長(zhǎng)時(shí)間的空洞，見(jiàn)于肺結(jié)核（3）厚壁空洞：洞壁厚度超過(guò)(chāoguò)3mm，形態(tài)不規(guī)則，其周?chē)Ｒ?jiàn)密度較高的壞死組織及實(shí)變區(qū)。內(nèi)壁凹凸不平或光滑。多為新形成的空洞。見(jiàn)于肺膿腫、肺結(jié)核和肺癌第三十一頁(yè)，共一百頁(yè)。第三十二頁(yè)，共一百頁(yè)。

肺部疾病診斷支氣管異物支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)

肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤第三十三頁(yè)，共一百頁(yè)。支氣管異物(yìwù)臨床癥狀--咳嗽、哮鳴、窒息(zhìxī)影像表現(xiàn)--氣管異物、支氣管異物

第三十四頁(yè)，共一百頁(yè)。第三十五頁(yè)，共一百頁(yè)。支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)癥兒童和青年期多見(jiàn)多見(jiàn)于雙肺下葉、左肺舌葉先天性和后天性前者由于支氣管壁彈性纖維不足或軟骨發(fā)育不全后著主要(zhǔyào)由于慢性感染、支氣管內(nèi)分泌物淤積及長(zhǎng)期咳嗽、肺不張及纖維化外在性牽引咳嗽、咳痰、咯血是支擴(kuò)的三大主要癥狀第三十六頁(yè)，共一百頁(yè)。支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)癥柱狀型：軌道征、印戒征軌道征：擴(kuò)張支氣管走行與CT檢查層面平行印戒征：擴(kuò)張支氣管走行與檢查平面垂直表現(xiàn)為厚壁圓形透亮影，與伴行的肺動(dòng)脈形成囊狀型：葡萄(pútáo)串狀混合型：念珠狀第三十七頁(yè)，共一百頁(yè)。肺炎大葉性肺炎支氣管肺炎(fèiyán)

間質(zhì)性肺炎第三十八頁(yè)，共一百頁(yè)。大葉性肺炎炎癥累及整個(gè)肺葉，也可呈肺段分布，主要為細(xì)菌感染（肺炎(fèiyán)鏈球菌）滲出在肺泡，很少累積間質(zhì)。多見(jiàn)于青壯年臨床表現(xiàn)：高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰病理分四期：充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期第三十九頁(yè)，共一百頁(yè)。大葉性肺炎充血期影像學(xué)無(wú)特異表現(xiàn)；實(shí)變期密度均勻的致密陰影，形態(tài)與累及的肺葉肺段輪廓符合；消散期為多發(fā)(duōfā)斑片狀陰影空氣支氣管征：實(shí)變肺組織與含氣的支氣管相襯托，致密影中可見(jiàn)透亮支氣管影第四十頁(yè)，共一百頁(yè)。第四十一頁(yè)，共一百頁(yè)。第四十二頁(yè)，共一百頁(yè)。第四十三頁(yè)，共一百頁(yè)。支氣管肺炎(fèiyán)亦稱(chēng)小葉性肺炎病理變化：小支氣管壁充血、水腫，肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤(rùn)以及肺小葉滲出和實(shí)變的混合病變小葉支氣管為中心，在支氣管和肺泡內(nèi)產(chǎn)生炎性滲出物，呈散在兩側(cè)性分布，也可融合成片常發(fā)生于嬰幼兒、老年人或極度衰弱的病人臨床(línchuánɡ)癥狀較重，高熱、咳嗽、泡沫性粘痰或膿痰第四十四頁(yè)，共一百頁(yè)。支氣管肺炎(fèiyán)多位于兩肺中下野內(nèi)、中帶(zhōnɡdài)肺紋理增粗、增多、模糊沿支氣管分布的斑點(diǎn)狀或斑片狀高密度影，邊緣淡且模糊不清，可以融合成片狀或大片狀第四十五頁(yè)，共一百頁(yè)。第四十六頁(yè)，共一百頁(yè)。第四十七頁(yè)，共一百頁(yè)。間質(zhì)性肺炎(fèiyán)肺間質(zhì)炎癥肺實(shí)質(zhì)少累及肺間質(zhì)——肺結(jié)締組織組成的支架和間隙，包括肺泡間隔、小葉間隔、支氣管和血管周?chē)M織細(xì)菌或病毒感染多見(jiàn)于小兒，常繼發(fā)于麻疹、流行性感冒病因(bìngyīn)：如結(jié)締組織病、塵肺、結(jié)節(jié)病等第四十八頁(yè)，共一百頁(yè)。間質(zhì)性肺炎(fèiyán)分布廣泛，多累及兩側(cè)，肺門(mén)附近及肺下葉肺紋理增多，網(wǎng)狀及小結(jié)節(jié)狀影，多呈對(duì)稱(chēng)性肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)可見(jiàn)增大(zēnɡdà)X線(xiàn)表現(xiàn)：雙肺門(mén)區(qū)及中下肺野、紋理增粗、模糊，呈網(wǎng)狀；肺門(mén)結(jié)構(gòu)不清，密度增高，嬰幼兒可伴彌漫性肺氣腫CT表現(xiàn)：支氣管血管束增粗伴磨玻璃樣影；肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)可增大；第四十九頁(yè)，共一百頁(yè)。第五十頁(yè)，共一百頁(yè)。第五十一頁(yè)，共一百頁(yè)。雙肺野彌漫(mímàn)蜂窩狀改變第五十二頁(yè)，共一百頁(yè)。肺膿腫多種化膿性細(xì)菌所引起的破壞性疾病按感染途徑分為(fēnwéi)：吸入性、血源性、附近器官蔓延發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽（大量濃臭痰）、胸痛等慢性期：間歇性發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽，咳痰，可出現(xiàn)杵狀指（趾）第五十三頁(yè)，共一百頁(yè)。肺膿腫急性化膿期：大片狀致密影，均勻邊緣模糊，實(shí)變中心壞死組織排出，空氣進(jìn)入膿腫形成期：可見(jiàn)空洞形成，氣液平面，內(nèi)壁光滑，邊緣模糊病變好轉(zhuǎn)期：膿腫空洞內(nèi)容物及液平逐漸減少，吸收消失，或者留下纖維條索影如果膿腫引流不暢，治療(zhìliáo)不及時(shí)，洞壁大量肉芽組織和纖維組織增生、增厚形成慢性肺膿腫第五十四頁(yè)，共一百頁(yè)。第五十五頁(yè)，共一百頁(yè)。第五十六頁(yè)，共一百頁(yè)。肺結(jié)核結(jié)核桿菌在肺內(nèi)所引起的一種慢性傳染病診斷以臨床癥狀、痰檢、胸部X線(xiàn)檢查和CT檢查演變(yǎnbiàn)復(fù)雜，取決于結(jié)核菌的數(shù)量、毒力、機(jī)體的抵抗力和對(duì)結(jié)核菌的過(guò)敏反應(yīng)第五十七頁(yè)，共一百頁(yè)。肺結(jié)核--基本(jīběn)病變滲出性病變有炎癥(yánzhèng)細(xì)胞和滲出液充盈肺泡和細(xì)支氣管所造成，變化：或好轉(zhuǎn)愈合或進(jìn)展惡化增殖性病變

滲出性病變?nèi)绻缙诓晃?，很快產(chǎn)生結(jié)核結(jié)節(jié)，形成肉芽組織，經(jīng)纖維化愈合變質(zhì)性病變滲出性病變快速發(fā)展或相互融合而干酪化形成干酪性肺炎，容易液化形成空洞經(jīng)支氣管播撒，經(jīng)鈣化愈合第五十八頁(yè)，共一百頁(yè)。肺結(jié)核--分型原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合癥）血行播散性肺結(jié)核（急性、慢性血播）繼發(fā)性肺結(jié)核（滲出浸潤(rùn)(jìnrùn)型、干酪型、空洞型）結(jié)核性胸膜炎（干性、滲出性）其他肺外結(jié)核（腎結(jié)核、骨結(jié)核、腸結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎）第五十九頁(yè)，共一百頁(yè)。原發(fā)綜合征第六十頁(yè)，共一百頁(yè)。急性(jíxìng)粟粒型肺結(jié)核第六十一頁(yè)，共一百頁(yè)。第六十二頁(yè)，共一百頁(yè)。血型(xuèxíng)播散型第六十三頁(yè)，共一百頁(yè)。粟粒型肺結(jié)核第六十四頁(yè)，共一百頁(yè)。肺腫瘤(zhǒngliú)原發(fā)性支氣管肺癌

中央(zhōngyāng)型周?chē)蛷浡屠^發(fā)性肺腫瘤肺轉(zhuǎn)移瘤第六十五頁(yè)，共一百頁(yè)。原發(fā)性支氣管肺癌(fèiái)組織學(xué)分型鱗癌、腺癌、腺鱗癌、小細(xì)胞肺癌、大細(xì)胞肺癌、肉瘤樣癌肺癌轉(zhuǎn)移常見(jiàn)肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)、肺內(nèi)血型轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)

間斷性痰中血絲

咯血、咳嗽、胸痛等按發(fā)生部位分中央(zhōngyāng)型肺癌周?chē)头伟浡头伟┑诹?yè)，共一百頁(yè)。一、中央(zhōngyāng)型肺癌發(fā)生于段及段以上支氣管生長(zhǎng)(shēngzhǎng)方式:管內(nèi)型：息肉狀或結(jié)節(jié)狀腔內(nèi)生長(zhǎng)管壁型：沿支氣管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)管外型：穿破支氣管外膜向肺內(nèi)生長(zhǎng)，周?chē)[塊第六十七頁(yè)，共一百頁(yè)。一、中央(zhōngyāng)型肺癌直接征象肺門(mén)腫塊(zhǒnɡkuài)--反“S”征。支氣管息肉樣充盈缺損、不規(guī)則狹窄、鼠尾狀狹窄、管腔截?cái)唷ｉg接征象阻塞性改變:局限性肺氣腫，阻塞性肺炎和肺不張等轉(zhuǎn)移征象：淋巴轉(zhuǎn)移；胸膜轉(zhuǎn)移、胸壁轉(zhuǎn)移；心包等部位轉(zhuǎn)移第六十八頁(yè)，共一百頁(yè)。第六十九頁(yè)，共一百頁(yè)。第七十頁(yè)，共一百頁(yè)。第七十一頁(yè)，共一百頁(yè)。二、周?chē)?zhōuwéi)型肺癌肺段以下支氣管，主要是腺癌形狀：結(jié)節(jié)狀、球形或分葉狀腫塊密度：壞死、空洞、空泡征邊緣：毛刺征、胸膜凹陷征增強(qiáng)掃描：呈密度均勻的強(qiáng)化(qiánghuà)轉(zhuǎn)移征像第七十二頁(yè)，共一百頁(yè)。第七十三頁(yè)，共一百頁(yè)。第七十四頁(yè)，共一百頁(yè)。三、原發(fā)性支氣管肺癌(fèiái)（彌漫性肺癌(fèiái)）肺內(nèi)彌漫分布細(xì)支氣管肺泡癌表現(xiàn)為一葉、多葉或兩肺多發(fā)粟粒大小(dàxiǎo)的結(jié)節(jié)病灶第七十五頁(yè)，共一百頁(yè)。第七十六頁(yè)，共一百頁(yè)。第七十七頁(yè)，共一百頁(yè)。肺轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)瘤兩肺多發(fā)棉球樣結(jié)節(jié)及腫塊陰影，密度均勻，大小不一，輪廓清晰，少數(shù)為單發(fā)(dānfā)以?xún)煞沃?、下肺野外帶多?jiàn)淋巴道轉(zhuǎn)移：兩肺門(mén)或（和）縱膈淋巴結(jié)增大，自肺門(mén)向外呈放射狀分別的條索狀陰影肺結(jié)核是最常與轉(zhuǎn)移瘤鑒別的疾病第七十八頁(yè)，共一百頁(yè)。第七十九頁(yè)，共一百頁(yè)。第八十頁(yè)，共一百頁(yè)。第八十一頁(yè)，共一百頁(yè)。胸膜(xiōngmó)病變胸腔(xiōngqiāng)積液、積氣及液氣胸包裹性胸腔積液、積氣及液氣胸胸膜肥厚、粘連、鈣化CT檢查對(duì)胸膜病變的診斷與鑒別診斷有重要意義第八十二頁(yè)，共一百頁(yè)。胸膜(xiōngmó)病變胸腔積液、積氣及液氣胸包裹性胸腔積液、積氣及液氣胸胸膜肥厚、粘連、鈣化(gàihuà)CT檢查對(duì)胸膜病變的診斷與鑒別診斷有重要意義第八十三頁(yè)，共一百頁(yè)。胸腔(xiōngqiāng)積液游離(yóulí)性胸腔積液少量、中等量積液:表現(xiàn)為后胸壁弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影，邊緣光滑整齊大量積液:整個(gè)胸腔為液體樣密度影占據(jù)，肺被壓縮于肺門(mén)呈軟組織影，縱隔向?qū)?cè)移位第八十四頁(yè)，共一百頁(yè)。胸腔(xiōngqiāng)積液局限性胸腔積液包裹性積液：胸膜(xiōngmó)炎時(shí)，臟、壁層胸膜(xiōngmó)發(fā)生粘連，使積液局限于胸腔的某一部位，為包裹性積液。葉間積液：葉間積液發(fā)生在水平裂或斜裂。后者可局限于斜裂的上部或下部。肺下積液：聚積在肺底與膈之間的積液為肺下積液。多為單側(cè)，以右側(cè)多見(jiàn)第八十五頁(yè)，共一百頁(yè)。右側(cè)胸腔(xiōngqiāng)少等量積液左側(cè)(zuǒcè)胸腔中等量積液第八十六頁(yè)，共一百頁(yè)。右側(cè)胸腔(xiōngqiāng)大等量積液第八十七頁(yè)，共一百頁(yè)。第八十八頁(yè)，