PAGEPAGE5安康市定點(diǎn)診所醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議書(2022年版）甲方：法定代表人或委托代理人：地址：郵政編碼：聯(lián)系電話：乙方：法定代表人或委托代理人：地址：郵政編碼：聯(lián)系電話：（安康市醫(yī)療保障局監(jiān)制）安康市定點(diǎn)診所醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議書為促使定點(diǎn)診所更好的為參保職工提供服務(wù)，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩追酱_定乙方為安康市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)診所。經(jīng)雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：甲、乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家醫(yī)保局《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《安康市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌試行辦法》《安康市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌辦法》以及本市醫(yī)療保險(xiǎn)政策有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價(jià)格政策，自覺接受患者及有關(guān)部門監(jiān)督。甲方依據(jù)《安康市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》對(duì)乙方實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管和定期定量考核相結(jié)合的管理制度和有序退出機(jī)制，定期或不定期采取明察暗訪等方式進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查考核結(jié)果納入年終考評(píng)。乙方應(yīng)在營(yíng)業(yè)場(chǎng)所顯著位置懸掛統(tǒng)一樣式的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)及《安康市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行為規(guī)范監(jiān)督牌》，接受參保人員監(jiān)督。第四條乙方不得刷卡銷售參保人個(gè)人賬戶支付范圍外的物品，也不得以非藥品促銷誘導(dǎo)參保人員刷卡購(gòu)藥。第五條乙方要嚴(yán)格按照衛(wèi)健行政部門審批的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)許可范圍，為參保人提供門診基本醫(yī)療及治療用藥服務(wù)，做到藥品質(zhì)量合格、治療安全有效。第六條乙方在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高診療服務(wù)質(zhì)量。參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，應(yīng)自事故發(fā)生之日起24小時(shí)內(nèi)報(bào)告甲方。年度內(nèi)發(fā)生任何等級(jí)的醫(yī)療事故，甲方均可單方面解除協(xié)議，并根據(jù)后果扣除其全年度質(zhì)保金。第七條乙方在為參保人辦理就醫(yī)手續(xù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)個(gè)人信息，對(duì)單次就醫(yī)超過1000元及以上的，登記持卡人和購(gòu)買人身份證件信息。虛假冒名的購(gòu)藥費(fèi)用甲方不予支付，已結(jié)算的費(fèi)用予以追回。第八條乙方必須據(jù)實(shí)為就診患者開具門診發(fā)票，不得開具與診療費(fèi)用不相符的發(fā)票。如發(fā)現(xiàn)乙方不據(jù)實(shí)開具發(fā)票，乙方將向甲方支付發(fā)票金額的10倍違約金，并暫停刷卡1-3個(gè)月。第九條乙方必須在每月5日前向甲方申報(bào)上一月刷卡購(gòu)藥費(fèi)用并在結(jié)算系統(tǒng)中進(jìn)行對(duì)賬。甲方初、復(fù)審無誤后及時(shí)將上一月刷卡購(gòu)藥費(fèi)用撥入乙方賬戶財(cái)務(wù)。在付款時(shí)預(yù)扣應(yīng)付款的5%作為協(xié)議執(zhí)行質(zhì)量保證金，經(jīng)年度考核后，甲方根據(jù)考核結(jié)果決定質(zhì)保金返還金額?？己瞬扇“俜种?，年度考核90分及以上的，甲方將質(zhì)保金全額結(jié)付給乙方；年度考核90分以下的，每降低1分甲方扣減質(zhì)保金的3%；年度考核60分以下的，除扣除全部質(zhì)保金外，終止協(xié)議并向社會(huì)公布。第十條乙方在醫(yī)保刷卡數(shù)據(jù)交換中應(yīng)遵守下列協(xié)定，未遵守將停止醫(yī)保刷卡業(yè)務(wù)并終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議：（一）乙方必須按要求配備醫(yī)保結(jié)算、監(jiān)管、服務(wù)等醫(yī)藥信息系統(tǒng)及藥品進(jìn)銷存系統(tǒng)、遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)等設(shè)備，具備醫(yī)保信息系統(tǒng)結(jié)算條件。（二）乙方必須配備專用計(jì)算機(jī)及專（兼）職管理人員，認(rèn)真維護(hù)計(jì)算機(jī)，做到定期維修，定期保養(yǎng)，保證計(jì)算機(jī)長(zhǎng)期安全穩(wěn)定運(yùn)行。（三）乙方工作人員必須接受甲方開展的電子醫(yī)保憑證（社?？ǎ┧⒖ú僮骱歪t(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)。第十一條有下列情形之一的，由乙方承擔(dān)責(zé)任。（一）由于計(jì)算機(jī)人為損壞、感染病毒或非法操作造成計(jì)算機(jī)故障，無法交換數(shù)據(jù)而造成的經(jīng)濟(jì)損失，由乙方負(fù)責(zé)。（二）醫(yī)保刷卡系統(tǒng)在運(yùn)行過程中出現(xiàn)故障，要及時(shí)上報(bào)甲方，不可隨意更改。因操作不當(dāng)?shù)仍蚴褂布l(fā)生故障的由乙方負(fù)責(zé)處理。（三）年終結(jié)轉(zhuǎn)期間乙方必須配合甲方的統(tǒng)一安排，由于乙方不配合造成的一切損失由乙方負(fù)責(zé)。第十二條因乙方刷卡時(shí)因未認(rèn)真核對(duì)持卡人身份而造成參保人員個(gè)人賬戶受損的，甲方將暫停乙方醫(yī)保刷卡業(yè)務(wù)1—3個(gè)月。第十三條下列四種情況，甲方將暫停醫(yī)保刷卡業(yè)務(wù)4—6個(gè)月。涉及違規(guī)費(fèi)用的，乙方按違約金額的2至5倍向甲方支付違約金。（一）伙同持卡人將個(gè)人賬戶資金套現(xiàn)的;（二）藥品管理混亂，進(jìn)銷存、賬物庫(kù)嚴(yán)重不符的;（三）因違規(guī)操作引起其它醫(yī)保定點(diǎn)藥店網(wǎng)絡(luò)癱瘓或者中病毒的；（四）將電子醫(yī)保憑證（社保卡）內(nèi)資金轉(zhuǎn)換成購(gòu)物卡的。第十四條乙方在協(xié)議服務(wù)期內(nèi)有下列情形之一的，解除服務(wù)協(xié)議。（一）年度考核中，被終止服務(wù)協(xié)議的；（二）醫(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的;（三）電子醫(yī)保憑證（社?？ǎ┯糜卺t(yī)保政策支付范圍外刷卡的；（四）偽造憑證（包括虛開購(gòu)藥發(fā)票等）或串通參保人員兌換現(xiàn)金騙取醫(yī)保基金的，或?yàn)閭€(gè)人騙取醫(yī)?；鹛峁┍憷麠l件的；（五）協(xié)議期內(nèi)為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、暫停結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的；（六）年度考核為不合格或連續(xù)兩年考核為基本合格的（七）被有關(guān)部門吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的;（八）將診所承包或出租給個(gè)人或其他機(jī)構(gòu)，并以發(fā)包、出租單位名義開展醫(yī)療服務(wù)的；（九）利用網(wǎng)絡(luò)攻擊其他定點(diǎn)藥店（診所）或醫(yī)保信息系統(tǒng)的，或因違規(guī)操作引起其它定點(diǎn)藥店網(wǎng)絡(luò)癱瘓或者中病毒的；（十）拒絕、阻擾或不配合醫(yī)保部門開展監(jiān)督檢查的；在檢查、考核中弄虛作假的；（十一）醫(yī)療保障行政部門或有關(guān)執(zhí)法機(jī)構(gòu)在行政執(zhí)法過程中，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的;（十二）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定，或有違法失信行為的;（十三）被發(fā)現(xiàn)重大消息發(fā)生變更但未辦理變更的；（十四）將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈(zèng)與他人、改變使用場(chǎng)地的；（十五）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)解除的情形。第十五條乙方經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)變更名稱、法人代表（投資主體）、地址（政府公共事業(yè)建設(shè)需要除外）、機(jī)構(gòu)性質(zhì)等，原協(xié)議自動(dòng)終止。乙方經(jīng)相關(guān)行政部門批準(zhǔn)變更內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、服務(wù)項(xiàng)目、經(jīng)辦人員、聯(lián)系電話、銀行賬戶等信息時(shí)，應(yīng)當(dāng)自批準(zhǔn)之日起在十個(gè)工作日內(nèi)向甲方提出變更申請(qǐng)，逾期未辦理手續(xù)的，視為協(xié)議自動(dòng)中止。甲方審核通過后，乙方在國(guó)家醫(yī)保局動(dòng)態(tài)編碼平臺(tái)上修改相關(guān)信息后進(jìn)行提交，逾期未在國(guó)家醫(yī)保局動(dòng)態(tài)維護(hù)平臺(tái)上修改提交的，甲方可暫停與乙方結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。第十六條乙方應(yīng)當(dāng)按照社會(huì)保險(xiǎn)法為所雇聘員工參加醫(yī)療保險(xiǎn)，否則甲方有權(quán)終止協(xié)議。第十七條雙方無論以何種理由終止（中止）或解除協(xié)議，必須以書面形式告知對(duì)方。第十八條甲乙雙方因履行協(xié)議發(fā)生爭(zhēng)議的，可由雙方協(xié)商解決，經(jīng)協(xié)調(diào)不能解決的，可向有關(guān)仲裁機(jī)構(gòu)提出仲裁申請(qǐng)或通過司法途徑解決。第十九條如乙方違反國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，則按有關(guān)規(guī)定處理。甲方管理服務(wù)過程中所發(fā)相關(guān)文件對(duì)乙方同樣有約束力。第二十條本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方代表簽字蓋章后生效。第二十一條本協(xié)議一式兩份，甲、