癥狀體征與實(shí)踐綜合

癥狀體征和實(shí)踐綜合第1頁(yè)外源性致熱源（病原體、壞死物質(zhì)、抗原抗體）內(nèi)源性致熱源（粒細(xì)胞釋放細(xì)胞因子）體溫調(diào)定點(diǎn)上移產(chǎn)熱>散熱發(fā)燒癥狀體征和實(shí)踐綜合第2頁(yè)外源性致熱原特點(diǎn)，正確是A．分子量較小B．其致熱原性可被蛋白酶類(lèi)所破壞

C．能激活血液中中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞D．直接作用于體溫調(diào)整中樞E．在體內(nèi)最終由肝、腎滅活和排泄能直接作用于體溫調(diào)整中樞物質(zhì)是

A．白細(xì)胞致熱源B．細(xì)菌毒素C．抗原抗體復(fù)合物D．壞死物質(zhì)E．病毒癥狀體征和實(shí)踐綜合第3頁(yè)分型：稽留熱大葉性肺炎、傷寒弛張熱敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性炎癥、重癥肺結(jié)間歇熱瘧疾、急性腎盂腎炎波狀熱布魯桿菌病回歸熱霍奇金病不規(guī)則熱支氣管炎、胸膜炎（大寒稽疾盂間歇，敗風(fēng)化膿弛肺結(jié)）癥狀體征和實(shí)踐綜合第4頁(yè)小葉性肺炎常見(jiàn)熱型是A稽留熱B間歇熱

C不規(guī)則熱D弛張熱一位發(fā)燒患者，體溫在39℃以上，未用任何退熱降溫辦法，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)達(dá)2℃以上，最低時(shí)體溫仍高于正常。這種熱型是A．稽留熱B．波浪熱C．間歇熱D．回歸熱

E．弛張熱癥狀體征和實(shí)踐綜合第5頁(yè)分類(lèi)：呼吸性鐵銹色痰肺炎球菌肺炎磚紅色膠凍樣痰肺炎克雷白桿菌肺炎黃綠色痰銅綠假單胞菌肺炎臭味膿性痰肺膿腫心源性粉紅色泡沫樣痰急性左心衰咳嗽與咳痰癥狀體征和實(shí)踐綜合第6頁(yè)老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰粘稠，磚紅色，膠凍狀，引發(fā)感染最可能病原菌是A．葡萄球菌

B．克雷白桿菌C．銅綠假單胞菌D．流感嗜血桿菌E．嗜肺軍團(tuán)桿菌癥狀體征和實(shí)踐綜合第7頁(yè)定義：喉以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口咳出；100-500ml中等量病因：咯血常見(jiàn)原因：急性或慢性支氣管炎

我國(guó)引發(fā)大咯血最常見(jiàn)原因：肺結(jié)核咯血最常見(jiàn)死因：窒息例：肺結(jié)核患者大咯血最首要辦法是A止血B抗結(jié)核并主動(dòng)擴(kuò)容C緊急輸血

D頭偏一側(cè)咯血

癥狀體征和實(shí)踐綜合第8頁(yè)定義：血液中還原性血紅蛋白增多使皮膚和粘膜青紫臨床表現(xiàn)?？诖健⒓状捕嘁?jiàn)急性缺氧；還原性血紅蛋白>50g/L

分類(lèi)：假性發(fā)紺：血液中異常血紅蛋白增加高鐵血紅蛋白血癥亞硝酸鹽中毒（腸源性紫紺）治療：亞甲藍(lán)發(fā)紺

癥狀體征和實(shí)踐綜合第9頁(yè)真性發(fā)紺：血液中還原性血紅蛋白增加1.中心性發(fā)紺

近心軀干溫暖

肺性發(fā)紺（肺炎、ARDS、左心衰、肺水腫）心性發(fā)紺（先心、法四）2.周?chē)园l(fā)紺

四肢末端發(fā)涼

瘀血性（體循環(huán)瘀血如右心衰）缺血性（血栓閉塞性脈管炎、Raynaud?。?.混合性發(fā)紺心衰癥狀體征和實(shí)踐綜合第10頁(yè)伴隨：杵狀指(趾)慢性缺氧（先心、慢性肺部病變）癥狀體征和實(shí)踐綜合第11頁(yè)以下表現(xiàn)為中心性發(fā)紺是A血栓閉塞性脈管炎B下肢深靜脈血栓

C左心衰D右心衰杵狀指不見(jiàn)于以下何種疾病A法四B支氣管擴(kuò)張C慢支急發(fā)

D大葉性肺炎癥狀體征和實(shí)踐綜合第12頁(yè)分類(lèi)：1.肺源性吸氣性大氣道阻塞三凹征喉頭水腫呼氣性小氣道狹窄哮鳴音COPD混合性2.心源性3.中毒性4.血液性

COPD是最常見(jiàn)原因呼吸困難癥狀體征和實(shí)踐綜合第13頁(yè)潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)心衰

間停呼吸顱腦外傷

Kussmaul呼吸(深快呼吸)代酸糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)是A潮式呼吸B比奧呼吸

CKussmaul呼吸D抽咽樣呼吸呼吸頻率、深度及節(jié)律改變癥狀體征和實(shí)踐綜合第14頁(yè)增強(qiáng)：肺實(shí)變減弱：肺氣腫、氣胸、胸腔積液語(yǔ)音震顫濕羅音：水泡吸氣相粗中細(xì)及捻發(fā)音水腫支擴(kuò)膿腫干啰音：狹窄呼吸相高低及喘鳴哮喘腫瘤阻塞啰音胸膜摩擦音屏氣消失纖維素滲出性胸膜炎癥狀體征和實(shí)踐綜合第15頁(yè)癥狀體征和實(shí)踐綜合第16頁(yè)胸膜摩擦音聽(tīng)診時(shí)相特點(diǎn)為A．吸氣早期B．吸氣中期C．吸氣末期D．呼氣期

E．呼吸兩相觸診時(shí)語(yǔ)音震顫增強(qiáng)最常見(jiàn)于

A．大葉性肺炎B．胸壁皮下氣腫C．上腔靜脈阻塞綜合征D．支氣管肺炎E．慢性支氣管炎癥狀體征和實(shí)踐綜合第17頁(yè)對(duì)干啰音描述，不正確是A．音調(diào)較高B．連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)C．吸氣時(shí)也可聽(tīng)到D．呼氣時(shí)更為顯著

E．部位較固定癥狀體征和實(shí)踐綜合第18頁(yè)病因：全身性：心源性身體下垂部位（最早）腎源性晨起頭面眼瞼（最早）肝源性腹水（最常見(jiàn)）內(nèi)分泌性（粘液性、非凹陷性）機(jī)制：三高一低：

毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高（最主要）毛細(xì)血管壁通透性增高淋巴回流受阻壓力增高血漿膠體滲透壓力降低水腫癥狀體征和實(shí)踐綜合第19頁(yè)機(jī)制：胸壁痛胸膜痛縱隔痛

心梗心絞痛誘因先兆情緒改變和運(yùn)動(dòng)部位胸骨后伴放射頸部上臂痛

性質(zhì)頻死感壓榨感時(shí)間半小時(shí)以上十幾秒至幾分鐘

緩解方式休息口服硝甘不能緩解可緩解胸痛癥狀體征和實(shí)踐綜合第20頁(yè)癥狀體征和實(shí)踐綜合第21頁(yè)定義：取30°-45°半臥位時(shí)頸外靜脈充盈，高度超出鎖骨上緣至下頜角距離下2/3水平病因：頸靜脈回流受阻如右心衰(特征)頸靜脈怒張癥狀體征和實(shí)踐綜合第22頁(yè)定義：心前區(qū)觸診時(shí)感覺(jué)到細(xì)小震顫又稱(chēng)貓喘原因：器質(zhì)性心臟病機(jī)制：瓣膜狹窄（多成正比）例：以下提醒心臟器質(zhì)性病變是A收縮期柔和雜音

B心前區(qū)震顫C2級(jí)雜音D偶發(fā)室早心前區(qū)震顫癥狀體征和實(shí)踐綜合第23頁(yè)意義：左心室大高心病、主閉靴型心右心室大肺心病肺動(dòng)脈高壓征

左右心室大擴(kuò)心病球型心左心房大二狹梨型心心包積液燒瓶心心界癥狀體征和實(shí)踐綜合第24頁(yè)癥狀體征和實(shí)踐綜合第25頁(yè)心臟雜音機(jī)制：血液層流-渦流部位該瓣膜區(qū)病變

胸骨左緣第3、4肋間響亮粗糙收縮期雜音室缺胸骨左緣第2、3肋間連續(xù)性機(jī)器樣粗糙雜音動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)期：收縮期舒張期連續(xù)性癥狀體征和實(shí)踐綜合第26頁(yè)性質(zhì)：粗糙器質(zhì)性柔和功效性

吹風(fēng)樣隆隆樣嘆氣樣噴射樣響度：3/6級(jí)以上器質(zhì)性雜音體位：臥蹲-直立減弱直立-平臥增強(qiáng)呼吸、運(yùn)動(dòng)多成正比癥狀體征和實(shí)踐綜合第27頁(yè)癥狀體征和實(shí)踐綜合第28頁(yè)患者，男性，27歲，勞累時(shí)心悸，胸骨后疼痛1年，查體可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期粗糙噴射性雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢驗(yàn)示：左室擴(kuò)大和升主動(dòng)脈擴(kuò)張，可能診療是A．冠心病心絞痛B．非梗阻性肥厚型心肌病

C．主動(dòng)脈瓣狹窄D．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E．高血壓性心臟病癥狀體征和實(shí)踐綜合第29頁(yè)(執(zhí)業(yè))患者，男性，64歲，頭暈、心悸4～5年，心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音，股動(dòng)脈可聞及射槍音，首先應(yīng)想到診療為A．二尖瓣狹窄

B．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C．二尖瓣關(guān)閉不全D．主動(dòng)脈瓣狹窄E．室間隔缺損癥狀體征和實(shí)踐綜合第30頁(yè)屏氣存在纖維素滲出性心包炎心包摩擦音

周?chē)苷鞑∫颍褐鏖]、甲亢、嚴(yán)重貧血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉機(jī)制：脈壓差大表現(xiàn)：點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、顯著頸動(dòng)脈搏動(dòng)、水沖脈、槍擊音和雙重雜音癥狀體征和實(shí)踐綜合第31頁(yè)機(jī)制：內(nèi)臟痛定位不準(zhǔn)感覺(jué)含糊全身表現(xiàn)牽涉痛

軀體痛定位準(zhǔn)確感覺(jué)猛烈局部表現(xiàn)意義：部位依據(jù)臟器體表投影性質(zhì)絞痛膽道和尿路結(jié)石右上腹陣發(fā)性鉆頂樣痛膽道蛔蟲(chóng)癥左上腹連續(xù)猛烈痛急性胰腺炎時(shí)間餐后痛GU饑餓痛DU腹痛癥狀體征和實(shí)踐綜合第32頁(yè)定義：嘔血多屬上消化道出血便血多屬下消化道出血病因：嘔血上消化道潰瘍（最常見(jiàn)）食管胃底靜脈曲張（最危險(xiǎn)）便血結(jié)直腸肛管病變（最常見(jiàn)）表現(xiàn)：大便隱血試驗(yàn)（+）5-10ml黑便50-100ml嘔血250-300ml循環(huán)不足表現(xiàn)400-500ml周?chē)h(huán)衰竭1000ml嘔血及便血

癥狀體征和實(shí)踐綜合第33頁(yè)部位：面頸前胸上臂（上腔靜脈阻塞分布區(qū)域）形態(tài)：皮膚小動(dòng)脈末端擴(kuò)張意義：雌激素滅活減弱蜘蛛痣癥狀體征和實(shí)踐綜合第34頁(yè)特點(diǎn)：血流方向正常（臍上向上，臍下向下）意義：門(mén)靜脈高壓

上腔靜脈阻塞臍上向下（流入腹壁靜脈）下腔靜脈阻塞臍下向上（流入胸壁靜脈）腹壁靜脈曲張（不常考）癥狀體征和實(shí)踐綜合第35頁(yè)黃疸定義：總膽紅素大34.2umol/L隱性黃疸：總膽紅素17.1umol/L34.2umol/L代謝：膽紅素腸肝循環(huán)分類(lèi)：肝前性（溶血性）UCB顯著增高肝性（肝細(xì)胞性）UCB、CB中度增高肝后性（阻塞性）CB顯著增高癥狀體征和實(shí)踐綜合第36頁(yè)癥狀體征和實(shí)踐綜合第37頁(yè)定義：少于200ml大于1500ml出現(xiàn)癥狀和體征體檢：移動(dòng)性濁音（+）>1000ml病因：肝硬化右心衰腹膜炎腫瘤腎病腹水腹部腫塊腫瘤標(biāo)識(shí)物肝癌AFP結(jié)腸癌CEA胰腺癌CA19-9子宮絨癌HCG卵巢癌CA125癥狀體征和實(shí)踐綜合第38頁(yè)定義：多尿、少尿無(wú)尿大于2500ml/d少于400ml/d少于100ml/d夜尿增多前列腺增生癥最早表現(xiàn)排尿困難前列腺增生癥最主要表現(xiàn)血尿鏡下血尿3RBC/HP、肉眼血尿1ml/L

無(wú)痛性全程血尿腫瘤蛋白尿大于150mg/d大于3.5g/d大量蛋白尿管型尿腎衰竭尿失禁膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功效障礙真性尿失禁充盈性尿失禁緊迫性尿失禁壓力性尿失禁尿頻、尿急、尿痛尿路刺激征尿路感染排尿異常癥狀體征和實(shí)踐綜合第39頁(yè)分類(lèi)：局部炎癥（疼痛）腫瘤（無(wú)痛）

左鎖骨上（魏氏淋巴結(jié)）胃癌右鎖骨上肺癌

全身傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、急慢性白血病、SLE、鏈霉素過(guò)敏淋巴結(jié)腫大定義：皮膚出血直徑約2-5mm，按之不退病因：BLT數(shù)量或功效異常最常見(jiàn)紫癜癥狀體征和實(shí)踐綜合第40頁(yè)男，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬無(wú)壓痛。提醒該患者診療是A．喉炎

B．肺癌C．胃癌D．鼻咽癌E．肺結(jié)核癥狀體征和實(shí)踐綜合第41頁(yè)意識(shí)障礙表現(xiàn)：1覺(jué)醒水平嗜睡較強(qiáng)刺激喚醒對(duì)答基本切題昏睡猛烈刺激喚醒很快繼續(xù)入睡昏迷任何刺激不能喚醒淺：生理存在病理不出中：生理減弱病理引出深：全部消失2意識(shí)內(nèi)容意識(shí)含糊定向力障礙（時(shí)間、空間、人物）譫妄興奮表現(xiàn)伴隨：抽搐伴意識(shí)障礙癲癇抽搐無(wú)意識(shí)障礙破傷風(fēng)癥狀體征和實(shí)踐綜合第42頁(yè)血管高血壓病心臟器質(zhì)性血管冠心病瓣膜炎癥、狹閉心肌心肌病心包炎癥、積液心衰節(jié)律性心律失常癥狀體征和實(shí)踐綜合第43頁(yè)癥狀體征和實(shí)踐綜合第44頁(yè)心力衰竭定義：有癥狀心功效不全=心力衰竭病因：原發(fā)性心肌損害冠心病（最常見(jiàn)）心臟負(fù)荷過(guò)重前后負(fù)荷誘因：感染（最常見(jiàn)）心律失常治療不妥機(jī)制：心室重構(gòu)癥狀體征和實(shí)踐綜合第45頁(yè)老年心力衰竭患者癥狀加重最常見(jiàn)誘因是A．過(guò)分勞累B．?dāng)z入液體過(guò)多C．心肌缺血D．室性期前收縮

E．呼吸道感染癥狀體征和實(shí)踐綜合第46頁(yè)分度：NYHA分四級(jí)表現(xiàn)：左心衰1.程度不一樣呼吸困難

勞力性（最早）夜間陣發(fā)性呼吸困難（最特征）急性肺水腫（最嚴(yán)重）2.咳粉紅色泡沫樣痰3.雙肺底滿布濕羅音右心衰1.頸靜脈怒張肝頸靜脈回流征(最特征)2.肝大3.水腫癥狀體征和實(shí)踐綜合第47頁(yè)檢驗(yàn)：超聲心動(dòng)圖治療：利尿（最慣用）強(qiáng)心、擴(kuò)管洋地黃類(lèi)：正肌力作用、迷走興奮作用、心電生理作用（正常量抑制傳導(dǎo)；大劑量加緊傳導(dǎo)）適應(yīng)癥：收縮期心衰伴快速房顫

禁忌癥：急性心梗伴心衰，預(yù)激肥厚不應(yīng)該中毒：快速心律失常（室性早搏最常見(jiàn)）ST-T魚(yú)鉤樣黃綠視治療：補(bǔ)鉀、利多卡因電復(fù)律禁用

癥狀體征和實(shí)踐綜合第48頁(yè)以下哪種情況為洋地黃禁忌證A．?dāng)U張型心肌病

B．肥厚硬阻型心肌病C．缺血性心肌病D．急性心肌炎E．風(fēng)濕性心臟病心肌梗死24小時(shí)內(nèi)并發(fā)急性左心衰竭時(shí)，最不宜應(yīng)用A．嗎啡

B．洋地黃C．利尿劑D．硝酸甘油E．多巴酚丁胺癥狀體征和實(shí)踐綜合第49頁(yè)男，50歲，突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰，BP:25.3/13.3kPa(190/100mmHg)該患者最正確治療藥品是A．西地蘭B．氨茶堿

C．硝普鈉D．多巴酚丁胺E．硝酸甘油癥狀體征和實(shí)踐綜合第50頁(yè)（執(zhí)業(yè)）改進(jìn)心衰預(yù)后延緩心肌重塑用藥：

ACEIβ受體阻滯劑螺內(nèi)酯不改進(jìn)心衰預(yù)后延緩心肌重塑用藥：洋地黃速尿硝酸異山梨酯例：治療慢性心功效不全和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚并能降低病死率藥品是A．強(qiáng)心甙B．哌唑嗪C．硝酸甘油D．酚妥拉明

E．卡托普利癥狀體征和實(shí)踐綜合第51頁(yè)心律失常機(jī)制：形成和傳導(dǎo)異常癥狀體征和實(shí)踐綜合第52頁(yè)房顫病因：瓣膜病心臟射血降低20%表現(xiàn)：三聯(lián)征：心音強(qiáng)弱不等心律絕對(duì)不齊心率快于脈率（短絀脈）檢驗(yàn)：ECG：f波（大小形態(tài)振幅不等）

癥狀體征和實(shí)踐綜合第53頁(yè)癥狀體征和實(shí)踐綜合第54頁(yè)女性，32歲，有心臟病4年，最近感到心悸，聽(tīng)診發(fā)覺(jué)心率100次／分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。1．聽(tīng)診發(fā)覺(jué)最可能是A．房性早搏B．室性早搏C．糜性心律不齊

D．心房顫動(dòng)E．竇性心動(dòng)過(guò)速2．為深入檢驗(yàn)心律失常性質(zhì)應(yīng)首選

A．心電圖檢驗(yàn)B．超聲心動(dòng)圖C．X線胸片D．囑病人左側(cè)臥位聽(tīng)診E．囑病人屏氣后聽(tīng)診癥狀體征和實(shí)踐綜合第55頁(yè)室性室早室速室顫電除顫（360J）例：對(duì)藥品治療無(wú)效重復(fù)發(fā)作室性心動(dòng)過(guò)速/心室顫動(dòng)心力衰竭患者，最適宜治療為A．服用阿托品B．植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器C．服用奎尼丁D．安置房室次序起搏器E．靜脈維拉帕米癥狀體征和實(shí)踐綜合第56頁(yè)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

機(jī)制：折返

表現(xiàn)：突發(fā)突止治療：刺激迷走神經(jīng)

頸動(dòng)脈按摩惡心反射面侵冷水Valsalva動(dòng)作腺苷首選心律平射頻消融癥狀體征和實(shí)踐綜合第57頁(yè)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯1度PR間期延長(zhǎng)

2度1型PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)至P波脫失

無(wú)需治療

2型

PR間期延長(zhǎng)并恒定3度房室獨(dú)立活動(dòng)

阿托品、去甲腎起搏器癥狀體征和實(shí)踐綜合第58頁(yè)附：藥品Ⅰ類(lèi)快鈉通道拮抗劑ⅠA類(lèi)奎尼?、馚類(lèi)利多卡因ⅠC類(lèi)普羅帕酮Ⅱ類(lèi)β受體阻斷劑

Ⅲ類(lèi)K通道阻斷劑胺碘酮Ⅳ類(lèi)慢鈣通道拮抗劑異搏定癥狀體征和實(shí)踐綜合第59頁(yè)A．異搏定B．洋地黃C．阿托品D．利多卡因E．胺碘酮以下疾病時(shí)宜選擇治療藥品為1．急性心肌梗死并發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速答案：D2．急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主律答案：C3．預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)答案:E癥狀體征和實(shí)踐綜合第60頁(yè)原發(fā)性高血壓（了解）定義：》140/90mmHg病因：環(huán)境（飲食精神體重）和遺傳原因分級(jí)：1級(jí)140-159mmHg90-99mmHg2級(jí)160-179mmHg100-109mmHg3級(jí)》180mmHg》110mmHg癥狀體征和實(shí)踐綜合第61頁(yè)表現(xiàn)：高血壓急癥（200/130mmHg）1高血壓危象靶器官缺血2惡性高血壓急性腎衰竭（腎小動(dòng)脈纖維樣壞死）3高血壓腦病顱內(nèi)壓升高判別：繼發(fā)性高血壓腎實(shí)質(zhì)性（最常見(jiàn)）腎血管性嗜鉻細(xì)胞瘤（陣發(fā)性伴蒼白大汗）原發(fā)性醛固酮增多癥（頑固低血鉀）癥狀體征和實(shí)踐綜合第62頁(yè)A．患者血壓顯著升高，體檢：血壓200/130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血滲出、視乳頭水腫。試驗(yàn)室匯報(bào)：腎功效不全B．患者血壓顯著升高、伴有猛烈頭痛、嘔吐、抽搐C．患者平日有心悸、胸痛、勞力氣促、起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞?shì)^粗糙噴射性收縮期雜音，屏氣雜音增強(qiáng)D．患者一周前出現(xiàn)發(fā)燒，全身無(wú)力，現(xiàn)自覺(jué)心悸。胸悶，體檢：心率120次／分，偶聞室性早搏，試驗(yàn)室回報(bào)CPK、GOT、LDH增高E．患者氣急，端坐呼吸。體檢：心臟擴(kuò)大，聽(tīng)診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢浮腫，超聲心動(dòng)圖匯報(bào)：左心室腔顯著擴(kuò)大1．?dāng)U張型心肌病答案：E2．有左室流出道梗阻肥厚型心肌病答案：C3．病毒性心肌炎答案：D4．惡性高血壓答案：A癥狀體征和實(shí)踐綜合第63頁(yè)藥品：利尿劑速尿雙克螺內(nèi)酯輕中度高血壓首選

影響血糖血脂血尿酸代謝痛風(fēng)禁用β受體阻斷劑**洛爾

心率快；心絞痛首選鈣通道拮抗劑**地平

心衰禁用；變異型心絞痛首選；最安全ACEI**普利

糖尿??；腎病首選副作用干咳；高鉀血癥，妊娠，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄血肌酐>256umol/L禁用ARB**沙坦可替換ACEI其它酚妥拉明（嗜鉻細(xì)胞瘤）哌唑嗪（體位性低血壓）利血平（已逐步淘汰）癥狀體征和實(shí)踐綜合第64頁(yè)高血壓伴心絞痛及哮喘患者，出現(xiàn)腎功效不全時(shí)，以下最適合治療藥是A．卡托普利B．普萘洛爾

C．硝苯地平D．氫氯噻嗪E．哌唑嗪男性，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作。與活動(dòng)無(wú)關(guān)。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療藥品是A．硝酸酯類(lèi)B．β受體阻滯劑C．鈣離子拮抗劑D．洋地黃類(lèi)E．乙胺碘呋酮癥狀體征和實(shí)踐綜合第65頁(yè)高血壓急癥處理快速降壓

控制性降壓合理降壓藥（硝普鈉首選）癥狀體征和實(shí)踐綜合第66頁(yè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（了解）危險(xiǎn)原因：年紀(jì)>40歲性別男吸煙三高機(jī)制：動(dòng)脈內(nèi)膜損傷分類(lèi)：ACSUAST抬高性心梗非ST抬高性心梗猝死CAD穩(wěn)定型心絞痛缺血性心肌病無(wú)癥狀性心肌缺血癥狀體征和實(shí)踐綜合第67頁(yè)表現(xiàn)：心絞痛心肌梗死分類(lèi)：穩(wěn)定型心絞痛ST段抬高不穩(wěn)定型心絞痛（UA）非ST段抬高變異型心絞痛（ST-T抬高）機(jī)制：心肌缺血冠脈閉塞體征：血壓升高血壓下降；

心律失常（室早多見(jiàn)）檢驗(yàn)：ECG：ST-T段壓低ECG：ST段弓背樣抬高心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

壞死性Q波T波倒置心肌酶學(xué)正常心肌酶學(xué)：CK-MB（首選）cTnI；肌紅蛋白確診：冠造治療：擴(kuò)冠抗凝（UA）

擴(kuò)冠抗凝溶栓（藥品；介入）并發(fā)癥：乳頭肌功效失調(diào)或斷裂（最常見(jiàn)）破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后綜合癥癥狀體征和實(shí)踐綜合第68頁(yè)男，48歲，一年來(lái)每于猛烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，連續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來(lái)發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時(shí)來(lái)疼痛猛烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。1．該病人首先考慮診療是A．主動(dòng)脈夾層分離B．自發(fā)性氣胸C．急性胰腺炎D．急性肺動(dòng)脈栓塞

E．急性心肌梗死2．此時(shí)最有助診療輔助檢驗(yàn)是A．超聲心動(dòng)圖B．胸部X線C．心電圖

D．心肌酶譜E．CT3．首選治療方法是A．硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴

B．溶栓治療C．嗎啡皮下注射D．肝素靜脈點(diǎn)滴E．卡托普利口服癥狀體征和實(shí)踐綜合第69頁(yè)男，40歲，六個(gè)月來(lái)猛烈活動(dòng)時(shí)誘發(fā)胸骨后疼痛，休息數(shù)分鐘可自行緩解，近3天來(lái)發(fā)作頻繁，且于上樓或步行時(shí)均可誘發(fā)，夜間也有發(fā)作。BP：17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，P:60次／分，該患者最正確治療方案是A．硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴＋肝素靜脈點(diǎn)滴

B．消心痛＋倍他樂(lè)克＋阿司匹林口服C．消心痛＋硝苯地平口服D．尿激酶溶栓治療E．主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)癥狀體征和實(shí)踐綜合第70頁(yè)瓣膜病

病因表現(xiàn)體征及檢驗(yàn)并發(fā)癥治療二狹風(fēng)心瓣口面積舒張期隆隆樣

房顫病因治療<1.5cm2（最常見(jiàn)）（中度狹窄）有癥狀二尖瓣面容血栓栓塞并發(fā)癥治療（體循環(huán)）

呼吸困難梨型心右心衰介入治療

（最常見(jiàn)）

勞力性KCG：二尖瓣P(guān)波（經(jīng)皮球囊

（最早）二尖瓣成形術(shù)首選）咯血胸痛聲嘶等超聲（確診）城墻樣癥狀體征和實(shí)踐綜合第71頁(yè)病因表現(xiàn)體征及檢驗(yàn)并發(fā)癥治療二閉風(fēng)心急性和慢性收縮期吹風(fēng)樣房顫同上二脫呼吸困難乏力超聲（確診）感染性心內(nèi)膜炎主狹風(fēng)心三聯(lián)征：收縮期噴射樣房顫同上退變心絞痛超聲（確診）猝死暈厥呼吸困難主閉風(fēng)心多無(wú)癥狀斥舒張期嘆氣樣室性心律失常同上感染心悸心絞痛周?chē)苷鞲腥拘孕膬?nèi)膜炎超聲（確診）癥狀體征和實(shí)踐綜合第72頁(yè)感染性心內(nèi)膜炎病因：基礎(chǔ)心臟病+急性金葡亞急性草鏈表現(xiàn)：發(fā)燒（最常見(jiàn)）心臟雜音周?chē)w征淤點(diǎn)指（趾）甲下出血Roth斑Osler結(jié)節(jié)（亞急性）

Janeway損害（急性）

動(dòng)脈栓塞腦（最常見(jiàn)）脾大貧血（亞急性）癥狀體征和實(shí)踐綜合第73頁(yè)一位28歲男性風(fēng)濕性心臟病患者，近半月來(lái)發(fā)燒，T38．3℃，右下瞼結(jié)膜見(jiàn)一出血點(diǎn)，雙肺無(wú)啰音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數(shù)紫癜。血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞12×109/L，中性粒白細(xì)胞75%，血小板150×109/L?？赡茉\療是A．脾功效亢進(jìn)B．過(guò)敏性紫癜C．急性白血病D．再生障礙性貧血

E．亞急性感染性心內(nèi)膜炎

癥狀體征和實(shí)踐綜合第74頁(yè)并發(fā)癥：心衰（最常見(jiàn)）檢驗(yàn)：血培養(yǎng)（確診）超聲（贅生物）治療：抗感染（最主要）癥狀體征和實(shí)踐綜合第75頁(yè)患者，女性，心臟聯(lián)合瓣膜病10年，發(fā)燒1月，體溫為37.2～37.6℃，厭食，消瘦，貧血貌。確診伎倆首選A．胸部X線

B．血培養(yǎng)C．測(cè)定血紅蛋白D．心肌酶檢驗(yàn)E．測(cè)定血沉癥狀體征和實(shí)踐綜合第76頁(yè)分類(lèi)：病因表現(xiàn)及體征檢驗(yàn)治療擴(kuò)心病毒全心衰（死因）超聲并發(fā)癥治療全心擴(kuò)大全心腔擴(kuò)大β-R-奔馬律心臟移植厚心遺傳循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)超聲β-R-（首選）心臟雜音非對(duì)稱(chēng)性鈣通道拮抗劑下蹲；β-R-減弱室間隔肥厚Valsalva動(dòng)作；（室間隔與后壁比硝甘增強(qiáng)》1.3）KCG:壞死性Q波

癥狀體征和實(shí)踐綜合第77頁(yè)A．左室擴(kuò)大，流出道增寬，室間隔及左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱B．室間隔非對(duì)稱(chēng)性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁之比≥1.3:1C．心前壁之前和心后壁之后有液性暗區(qū)D．瓣葉有贅生物及瓣葉穿孔E．舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀，后葉活動(dòng)度減弱，交界處融合，瓣葉增厚和瓣口面積減小以下各種心臟病超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)顯示1．?dāng)U張型心肌病答案：A2．肥厚型心肌病答案：B3．心包積液答案：C癥狀體征和實(shí)踐綜合第78頁(yè)分類(lèi)：病因表現(xiàn)及體征檢驗(yàn)治療

心肌炎柯薩奇B1-2周上感史ECG休息對(duì)癥循環(huán)系統(tǒng)受累室性心律失常全心衰房室傳導(dǎo)阻滯

與發(fā)燒不平行心動(dòng)過(guò)速癥狀體征和實(shí)踐綜合第79頁(yè)心包炎急性心包炎分類(lèi)：纖維蛋白性心包炎心前區(qū)疼痛（最主要）

心包摩擦音（最主要）滲出性心包炎呼吸困難（最主要）

Ewart征（左肩胛骨下出現(xiàn)濁音）奇脈心包填塞Beck三聯(lián)征血壓突然下降；頸靜脈怒張；心音遙遠(yuǎn)癥狀體征和實(shí)踐綜合第80頁(yè)男性，24歲，因氣促1周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90/75mmHg，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次／分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下3指，移動(dòng)性濁音（一），最可能診療為A．冠心病B．肝硬化C．急性纖維蛋白性心包炎

D．急性滲出性心包炎E．肺栓塞癥狀體征和實(shí)踐綜合第81頁(yè)請(qǐng)自測(cè)心率：心率<80掌握心率<100熟悉癥狀體征和實(shí)踐綜合第82頁(yè)心率>100請(qǐng)口服心得安癥狀體征和實(shí)踐綜合第83頁(yè)血液系統(tǒng)貧血定義：成男<120g/L成女<110g/L孕婦<100g/L分類(lèi)：大細(xì)胞貧血（巨幼）正細(xì)胞貧血（急性失血、再障）小細(xì)胞低色素性貧血（缺鐵、鐵粒幼、地中海貧血）表現(xiàn)：缺氧；乏力萎靡+粘膜蒼白（最常見(jiàn)）癥狀體征和實(shí)踐綜合第84頁(yè)缺鐵性貧血病因：慢性失血（最常見(jiàn)）表現(xiàn)：貧血+口舌炎，吞咽困難，反甲，異食癖檢驗(yàn)：血清鐵、血清鐵蛋白（最早）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低總鐵結(jié)協(xié)力升高治療：口服鐵劑（亞鐵）（5-10天網(wǎng)織紅細(xì)胞最先升高，2周后Hb升高）正常后繼服3-6月癥狀體征和實(shí)踐綜合第85頁(yè)癥狀體征和實(shí)踐綜合第86頁(yè)缺鐵性貧血試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)是A．血清鐵降低、總鐵結(jié)協(xié)力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

B．血清鐵降低、總鐵結(jié)協(xié)力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低C．血清鐵降低、總鐵結(jié)協(xié)力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D．血清鐵降低、總鐵結(jié)協(xié)力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常E．血清鐵正常、總鐵結(jié)協(xié)力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低癥狀體征和實(shí)踐綜合第87頁(yè)以下哪項(xiàng)是診療缺鐵最必定依據(jù)A．有慢性失血史B．血涂片見(jiàn)經(jīng)典小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞C．轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D．血清鐵降低

E．骨髓小?？扇捐F消失

癥狀體征和實(shí)踐綜合第88頁(yè)再障定義：造血干細(xì)胞障礙所致三系降低病因：藥品（抗癌藥、氯霉素），化學(xué)物質(zhì)，放射，病毒機(jī)制：病蟲(chóng)害學(xué)說(shuō)（免疫原因、造血環(huán)境、造血干細(xì)胞）癥狀體征和實(shí)踐綜合第89頁(yè)檢驗(yàn)：骨髓象：增生降低；外周象：三系降低判別：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）治療：急性再障抗淋巴細(xì)胞球蛋白和骨髓移植慢性再障雄激素（康力龍）重癥再障骨髓移植癥狀體征和實(shí)踐綜合第90頁(yè)白血病急性白血病分類(lèi)：急淋ALL（L1-L3）急非淋ANLL（M0-M7）細(xì)胞化學(xué)染色有利于分型表現(xiàn)：發(fā)燒+感染+出血（顱內(nèi)出血最常見(jiàn)死因）ALL：胸骨壓痛；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。◤?fù)發(fā)主要根源）ANLL：綠色瘤；Auer小體癥狀體征和實(shí)踐綜合第91頁(yè)檢驗(yàn)：骨髓象：原始細(xì)胞》30%（白血病細(xì)胞）顯著增高外周象：WBC升高正常降低治療：ALL：VP（長(zhǎng)春新堿+潑尼松）

ANLL：DA（柔紅霉素+阿糖胞苷）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病甲氨蝶呤（MTX）癥狀體征和實(shí)踐綜合第92頁(yè)男性，20歲，發(fā)燒2周，體溫38～39℃，檢驗(yàn)皮膚散在紫癜。頸部及腋下可觸及0.5cm×1.5cm大小琳巴結(jié)5～6個(gè)，脾肋下3cm，血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞10×109/L，血小板25×109/L。1．對(duì)診療幫助最大檢驗(yàn)A．血細(xì)菌培養(yǎng)B．白細(xì)胞分類(lèi)C．胸部X線片

D．骨髓像檢驗(yàn)E．血小板抗體側(cè)定2．此患者在治療3周后，出現(xiàn)高熱，頭痛、嘔吐、Kernig征（＋），應(yīng)采取治療方案A．應(yīng)用廣譜抗生素B．鏈霉素、雷米封、利福平聯(lián)合治療C．化療＋鞘內(nèi)注射MTXD．腎上腺糖皮質(zhì)激素＋先鋒霉素E．輸血小板3．此病人在發(fā)燒、頭痛、嘔吐第2日做腦脊液檢驗(yàn)，最可能發(fā)覺(jué)為A．腦脊液中性粒細(xì)胞增高B．細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性C．腦脊液發(fā)覺(jué)結(jié)核桿菌D．腦脊液蛋白量顯著增高、糖定量減低E．腦脊液白血病細(xì)胞增多癥狀體征和實(shí)踐綜合第93頁(yè)慢性粒細(xì)胞白血病表現(xiàn)：巨脾（最常見(jiàn)）檢驗(yàn)：骨髓象：骨髓增生活躍外周象：白細(xì)胞顯著升高中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶降低Ph染色體陽(yáng)性判別：類(lèi)白血病反應(yīng)：中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增高Ph染色體陰性治療：羥基脲首選癥狀體征和實(shí)踐綜合第94頁(yè)慢性粒細(xì)胞白血病與類(lèi)白血病反應(yīng)最主要區(qū)分是A．外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高B．外周血可見(jiàn)中幼粒、晚幼粒細(xì)胞C．脾大

D．Ph染色體陽(yáng)性E．骨髓檢驗(yàn)：粒細(xì)胞增生活躍癥狀體征和實(shí)踐綜合第95頁(yè)男性，30歲，全身乏力，低熱、伴左上腹腫塊六個(gè)月。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化驗(yàn)：血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞140×109/L，血小板100×109/L，骨髓象原始粒細(xì)胞0.02，ph1染色體陽(yáng)性。正確治療為A．大劑量抗生素抗感染B．脾切除C．HOAP方案化療

D．羥基脲口服E．VAP方案化療癥狀體征和實(shí)踐綜合第96頁(yè)淋巴瘤（執(zhí)業(yè)）定義：淋巴結(jié)或淋巴組織惡性腫瘤分型：霍奇金病（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）表現(xiàn)：慢性進(jìn)行性無(wú)痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大檢驗(yàn)：HL：R-S細(xì)胞（里-斯細(xì)胞）治療：放療；化療HL:MOPP、ABVDNHL:CHOP癥狀體征和實(shí)踐綜合第97頁(yè)癥狀體征和實(shí)踐綜合第98頁(yè)出血性疾病血小板異常（最常見(jiàn)病因）特發(fā)性血小板降低性紫癜（ITP）分類(lèi)：急性型兒童病毒感染慢性型青年女性免疫原因檢驗(yàn)：BLT數(shù)量降低壽命縮短治療：激素首選DIC治療首選肝素癥狀體征和實(shí)踐綜合第99頁(yè)癥狀體征和實(shí)踐綜合第100頁(yè)14歲男孩，因腹痛來(lái)院就診。查體：雙下肢出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性成片狀小出血點(diǎn)，尿常規(guī)發(fā)覺(jué)血尿＋＋＋，該患者最可能診療是A．腎血管畸形

B．過(guò)敏性紫癜腎炎C．腎絞痛D．急性腎盂腎炎E．腎下垂癥狀體征和實(shí)踐綜合第101頁(yè)風(fēng)濕病特點(diǎn)：本身免疫病血管和結(jié)締組織慢性炎癥多系統(tǒng)受累異質(zhì)性大激素和免疫抑制劑敏感癥狀體征和實(shí)踐綜合第102頁(yè)關(guān)于風(fēng)濕性疾病臨床特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)不正確A．病程多呈慢性經(jīng)過(guò)B．臨床表現(xiàn)差異很大C．重復(fù)發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)D．免疫學(xué)異常表現(xiàn)復(fù)雜

E．對(duì)治