在發(fā)展中求特色，在傳承中求創(chuàng)新長沙生殖醫(yī)學醫(yī)院的發(fā)展與實踐

近30年來，隨著我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，由于受環(huán)境污染嚴重、生活節(jié)奏加快、心理壓力增大、生育年齡推遲等諸多因素的影響，人們的生育能力呈下降趨勢，不孕不育癥的發(fā)病率逐年上升，不孕不育人群比例已為12%～15%。20世紀末，湖南省內(nèi)無不孕不育?？漆t(yī)院，生殖障礙的育齡夫婦只能到婦科或泌尿外科就診。由于檢查診斷及治療的方法較少，人們對生兒育女的迫切需求遠遠不能得到滿足。1995年8月18日，湖南省第一家治療不孕不育癥的民營?？漆t(yī)院——長沙生殖醫(yī)學醫(yī)院成立，經(jīng)過22年的艱苦努力，在湖南生殖醫(yī)學發(fā)展與服務(wù)上走出了一條成功之路。長沙生殖醫(yī)學醫(yī)院秉承“公益性、技術(shù)型、全國化”辦院宗旨，實施“人才強院”和“科技興院”戰(zhàn)略，醫(yī)院從小到大、由弱漸強，從步履蹣跚到步伐矯健，成長、發(fā)展歷程可供我國民營?？漆t(yī)院借鑒參考。一醫(yī)院從小到大的三個建設(shè)時期建院22年來，我院為2萬多個不孕不育家庭實現(xiàn)了生兒育女的夢想，為家庭這個社會細胞的和諧穩(wěn)定、為民族的健康繁衍做出了積極貢獻，先后被授予“全國文明單位”“全國巾幗文明崗”“全國百姓放心示范醫(yī)院”“全國誠信民營醫(yī)院”等130余個國家、省、市級榮譽稱號?；仡欋t(yī)院發(fā)展歷程，可歸納為三個時期。（一）艱苦創(chuàng)業(yè)期（1995年8月至2000年5月）這一時期醫(yī)院建立起各項規(guī)章制度以及?？企w系，建院之初設(shè)立男性不育科、女性不孕科、中醫(yī)科、康復理療科等科室，后又逐步增設(shè)了內(nèi)科、外科、麻醉科、手術(shù)室、藥劑科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科、男科實驗室及符合國家《醫(yī)療機構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》（GPP）要求的制劑室。掌握了中西醫(yī)結(jié)合治療不孕不育癥的有效方法，開始在業(yè)內(nèi)嶄露頭角。（二）初具規(guī)模期（2000年5月至2008年12月）這一時期醫(yī)院發(fā)生了量與質(zhì)的變化，建立起一支穩(wěn)定的專業(yè)技術(shù)隊伍；籌建生殖醫(yī)學中心，試運行夫精人工授精技術(shù)；開始探索不孕不育治療體系；籌建長沙寧兒婦產(chǎn)醫(yī)院。醫(yī)院發(fā)展初見規(guī)模，邁上了新的臺階。（三）跨越發(fā)展期（2008年12月至今）這一時期運用人工授精、試管嬰兒等現(xiàn)代醫(yī)療手段治療不孕不育，形成了完整的不孕不育癥治療體系；加強內(nèi)控機制建設(shè)，開展干細胞研究，取得了階段性成果。2016年成為我國資本市場試管嬰兒“第一股”。二醫(yī)院發(fā)展傳承創(chuàng)新的三個階梯（一）以中醫(yī)中藥為基礎(chǔ)，堅持醫(yī)院特色化發(fā)展在引入人類輔助生殖技術(shù)之前，我國基本上都是采用中醫(yī)中藥或是中西醫(yī)結(jié)合治療不孕不育的。我院將醫(yī)院特色定位為“中西合璧、男女同治”，在診療技術(shù)方面，以中醫(yī)中藥為基礎(chǔ)，采用純中藥制劑，結(jié)合針灸、穴位注射、宮腔注藥消炎、中藥局部外敷等方法治療男性不育、女性不孕，費用低，不良反應(yīng)小，逐步形成我院的中醫(yī)藥治療特色。在此基礎(chǔ)上，又瞄準中西醫(yī)結(jié)合治療特點，逐步引入宮腔鏡下可視插管、COOK導絲介入、宮腔及腹腔鏡聯(lián)合術(shù)等技術(shù)治療女性不孕，明顯提高了受孕率。如采用中醫(yī)中藥治療，平均懷孕率約為12%；采用西醫(yī)手術(shù)、宮（腹）腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，平均懷孕率約為14%。（二）以助孕技術(shù)為引擎，加快醫(yī)院跨越式發(fā)展約30年前，在體外受精與胚胎移植技術(shù)等輔助生殖技術(shù)引入我國不久，當時全國還只有幾所知名大學附屬醫(yī)院開展這項技術(shù)。我國公眾對新型輔助生殖技術(shù)的認知不足，更愿意接受傳統(tǒng)中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的方法治療不孕不育，但是傳統(tǒng)治療方法受孕率不高，為實現(xiàn)醫(yī)院跨越性發(fā)展，我院于2007年引進人類輔助生殖技術(shù)，并開始探索建立中西醫(yī)結(jié)合不孕不育治療體系。2007年投入3000萬元建立生殖醫(yī)學中心，建設(shè)高標準千級層流凈化胚胎實驗室和取卵移植手術(shù)室。生殖醫(yī)學中心在診療環(huán)境設(shè)計上注重患者的私密度、診療的舒適度、候診的溫馨度和環(huán)境的整潔度；引進高端專業(yè)人才，選送專業(yè)技術(shù)人員到北京、廣州、蘭州、南京、重慶等多個國家級培訓基地培訓。經(jīng)湖南省衛(wèi)生和計劃生育委員會批準，醫(yī)院于2008年12月試運行夫精人工授精技術(shù)，2010年12月其通過省級專家評審，正式開展；2013年12月10日通過國家衛(wèi)生和計劃生育委員會專家評審，正式開展試管嬰兒技術(shù)，成為長沙市屬醫(yī)療機構(gòu)首家獲批開展此項技術(shù)的醫(yī)院。先后邀請多位國內(nèi)外著名的生殖醫(yī)學專家來院授課指導，使助孕技術(shù)不斷提高，試管嬰兒年平均臨床妊娠率達到58.28%，超過35%的國家標準。2015年3月，我院被長沙市衛(wèi)計委確定為市屬首家不孕不育重點?？漆t(yī)院。2007年同期還投資4億元按三級醫(yī)院規(guī)?；I建長沙寧兒婦產(chǎn)醫(yī)院，計劃開設(shè)450～2000張床位。長沙寧兒婦產(chǎn)醫(yī)院占地70余畝，首期工程20層醫(yī)療大樓4萬平方米已經(jīng)建成，于2017年底投入使用。寧兒婦產(chǎn)醫(yī)院以生殖醫(yī)學、婦幼保健為優(yōu)勢?？?，設(shè)置生殖醫(yī)學中心、國際婦產(chǎn)中心、健康管理中心、月子中心、干細胞研究中心，為滿足患者需求還將開設(shè)內(nèi)科、外科、兒科、中醫(yī)科、康復理療科等綜合?？?，運用先進的助孕技術(shù)和婦產(chǎn)科診療技術(shù)，形成一條從備孕到分娩再到產(chǎn)后形體修復一體化服務(wù)的完整“幸福鏈”。醫(yī)院前坪將興建一個“湘女廣場”，為湖南省地標性文化建筑，作為城市廣場對市民開放，弘揚湖湘女杰精神，傳播社會正能量。（三）以科技創(chuàng)新為動力，推進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展習近平總書記指出：“創(chuàng)新是引領(lǐng)發(fā)展的第一動力。抓創(chuàng)新就是抓發(fā)展，謀創(chuàng)新就是謀未來?！遍L沙生殖醫(yī)學醫(yī)院以科技創(chuàng)新挑戰(zhàn)不孕不育難題，成立學術(shù)與科技委員會，制定科技成果獎勵辦法，鼓勵醫(yī)務(wù)人員大膽創(chuàng)新、勇于實踐，科技興院帶來了豐碩成果。1.研制治療不孕不育癥的專利中藥制劑不孕不育癥致病因素十分復雜，中藥方劑配伍亦千變?nèi)f化，雖然醫(yī)生可以根據(jù)臨床經(jīng)驗對患者進行辨證施治，但往往難以達到規(guī)范和精準的治療效果。多年來，為優(yōu)化中藥的配伍，我院選派專業(yè)人員拜訪全國各地名老中醫(yī)，搜集了30余種治療不孕不育癥的中醫(yī)處方和民間秘方，并結(jié)合多年的臨床研究，研制出3種具有自主知識產(chǎn)權(quán)的國家保密處方中藥制劑，即生精素片、圣爾康片和促排卵素片。這3種制劑根據(jù)男性不育、女性不孕的臨床特點及病因制成，配方嚴謹科學，湖南省食品藥品監(jiān)督管理局組織專家進行的3次嚴格評審檢測和對臨床使用效果的嚴密監(jiān)控表明療效確切、安全可靠、無明顯不良反應(yīng)，這3種制劑于1997年獲得醫(yī)院制劑許可證和使用批準文號，長沙生殖醫(yī)學醫(yī)院因此成為湖南省首家可以自行研制和生產(chǎn)不孕不育藥品的?？漆t(yī)院。這3種藥物填補了我國用純中藥制劑治療不孕不育癥的空白，2009年榮獲長沙市醫(yī)學科技獎一等獎。近10余年，結(jié)合臨床實踐，醫(yī)院持續(xù)開展3種純中藥制劑治療男性不育、女性不孕的臨床觀察、療效作用、保護機制等研究，發(fā)表論文100余篇，多次獲全國、省、市優(yōu)秀科技論文獎。2.建立不孕不育癥的完整治療體系22年來，我院將不孕不育癥的治療，由單純的中醫(yī)藥治療轉(zhuǎn)型為中西醫(yī)結(jié)合治療，再到輔助生殖技術(shù)升級，從而形成了一套完整的治療體系，其涵蓋中醫(yī)藥、康復理療、西醫(yī)手術(shù)、宮（腹）腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、人工授精、試管嬰兒技術(shù)等全方位技術(shù)。這一治療體系突破了不孕不育癥的瓶頸，具有兩方面優(yōu)勢。一是適應(yīng)范圍廣。適應(yīng)于男女雙方疾病所致不孕不育癥，包括女性輸卵管疾病、子宮疾病等所致不孕癥；男性發(fā)育不良、性功能障礙、精子異常、前列腺疾病等所致不育癥等。二是治療手段多。治療手段多元化，根據(jù)患者具體病情進行個體化、系統(tǒng)化治療，包括中醫(yī)中藥、西醫(yī)手術(shù)、宮（腹）腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和人工助孕技術(shù)等；聯(lián)合治療技術(shù)包括如西醫(yī)西藥治療加中醫(yī)中藥、康復理療調(diào)理，或助孕技術(shù)加中醫(yī)中藥、康復理療調(diào)理等，將中醫(yī)藥治療理念貫穿治療全過程，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，有助于提升療效。該治療體系建立在患者的需求之上，一切以患者為中心，充分尊重患者的意愿。醫(yī)生根據(jù)不孕不育癥患者的不同情況擬定診療方案，如根據(jù)個人體質(zhì)、發(fā)生的疾病程度、表現(xiàn)的癥狀等，選擇不同的治療手段，采取循序漸進的階梯式治療原則?；颊吒鶕?jù)醫(yī)生的建議和自身特點，選擇適合自己的治療方式和受孕方式（自然受孕抑或人工助孕）。3.搭建國內(nèi)外學術(shù)交流合作平臺長沙生殖醫(yī)學醫(yī)院注重與國內(nèi)外生殖醫(yī)學界同行加強交流合作，采取請進來、走出去的模式，不斷了解前沿科技知識和新的技術(shù)，學習借鑒新的服務(wù)理念和管理模式。2014年9月，烏克蘭國立醫(yī)科大學胚胎干細胞研究中心主席AlexeyKarpenko教授等一行6人來院就胚胎干細胞的研究與臨床應(yīng)用進行學術(shù)交流，與我院建立了科研合作意向，擬將最新技術(shù)引入中國，以進一步推動胚胎干細胞的臨床應(yīng)用。2015年7月，美國紐約康奈爾大學生殖醫(yī)學中心IVF實驗室主任池玲博士、韋恩州立大學醫(yī)學院Dr.James、弗吉尼亞州阿靈頓自治領(lǐng)生育研究中心創(chuàng)始人Dr.Dimattina到我院訪問，雙方就建立定期學術(shù)交流、開展生殖醫(yī)學合作事項達成共識。2015年7月，我院成功舉辦了湖南省首屆人類輔助生殖技術(shù)與婦科生殖疾病診療技術(shù)新進展高峰論壇，邀請來自海內(nèi)外的17名生殖醫(yī)學與婦產(chǎn)科學的知名專家授課，省內(nèi)外1000余名從事生殖醫(yī)學、婦產(chǎn)科學的醫(yī)生參加了高峰論壇。與此同時，醫(yī)院還選派數(shù)十名專業(yè)人員分別參加了在美國、葡萄牙、芬蘭等國舉行的國際學術(shù)會議，學習交流生殖醫(yī)學前沿技術(shù)。4.建立院士工作站，確立新的發(fā)展目標當今，干細胞技術(shù)已成為治療不孕不育新的前沿科技，并將開創(chuàng)未來生殖醫(yī)學的新局面。長沙生殖醫(yī)學醫(yī)院在研發(fā)純中藥制劑取得成功后，又把胚胎干細胞的研究和臨床應(yīng)用確立為新的奮斗目標。2012年2月聘請中國科學院院士劉以訓為首席專家，劉院士每季度來院授課一次，把國際上試管嬰兒新理念、新科技、新進展帶到醫(yī)院，并進行技術(shù)指導，解決臨床和醫(yī)療科研難題，使醫(yī)院在技術(shù)上可以與國際、國內(nèi)最高水平接軌。2015年12月，長沙市人民政府授權(quán)醫(yī)院建立院士專家工作站，這是國內(nèi)首個建立在市級民營醫(yī)院的院士專家工作站。醫(yī)院為此成立了院士專家工作站建設(shè)領(lǐng)導小組和劉以訓院士領(lǐng)銜的研究團隊，投入150萬元建立干細胞實驗室，開展干細胞的研究與臨床應(yīng)用。在長沙市2016年度院士專家工作站考核中，“長沙生殖醫(yī)學醫(yī)院院士專家工作站”被評為優(yōu)秀院士專家工作站，2017年晉升為省級院士專家工作站。兩年來，院士專家工作站有3項科研工作取得了階段性進展。一是“非梗阻性無精子癥”精原干細胞與支持細胞培養(yǎng)。此項研究旨在解決眾多非梗阻性無精子癥患者無法擁有自己后代的難題，在保障社會和家庭和諧的同時將創(chuàng)造出巨大的經(jīng)濟效益。二是宮血干細胞修復薄型子宮內(nèi)膜。女性不孕原因主要有排卵功能障礙、輸卵管不通暢以及生殖器官先天性發(fā)育異常。研究發(fā)現(xiàn)，基于女性月經(jīng)血的間充質(zhì)干細胞含量豐富和免疫源性低等特點，通過干細胞體內(nèi)移植，不但可以修復患者自身的子宮環(huán)境，還可以用于修復其他患者的子宮。我院院士專家工作站開展的宮血干細胞修復薄型子宮內(nèi)膜研究以期對女性薄型子宮、輔助生殖過程中的反復種植失敗等進行治療。三是無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測的應(yīng)用。關(guān)于胎兒發(fā)育和先天性疾病的產(chǎn)前檢測，目前廣泛采用的方法是孕期3個月或4個月后行B超引導下羊水穿刺檢查。由于是有創(chuàng)檢查，羊水穿刺需要操作熟練且經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，這對胎兒發(fā)育存在一定風險。無創(chuàng)產(chǎn)前檢測（Noninvasiveprenataldiagnosis，NIPD）可以通過胚胎在子宮植入的1.5個月后流入母體的cffDNA或RNA（cell-freefetalcffDNAorRNA，cffDNAorRNA）進行相