介入治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移完全緩解例第1頁(yè)/共23頁(yè)53歲男性患者，2012年8月因排便規(guī)律改變于我院胃腸外科檢查：

腸鏡顯示乙狀結(jié)腸癌，病理示腺癌；CT未見(jiàn)肝肺等其他臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

患者有心律失常（房顫），安裝臨時(shí)起搏器后，于2012年8月7日行根治性左半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后病理提示乙狀結(jié)腸中分化腺癌。病史簡(jiǎn)介第2頁(yè)/共23頁(yè)

術(shù)后6次FOLFOX方案化療，末次化療結(jié)束時(shí)間為2013年3月，化療后未行規(guī)律復(fù)查。2014年8月因上腹部脹痛不適來(lái)我院普外科復(fù)查，行上腹部增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)肝右葉占位，考慮結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，CEA:因患者拒絕外科手術(shù)，提請(qǐng)MDT會(huì)診.病史簡(jiǎn)介第3頁(yè)/共23頁(yè)術(shù)前上腹部增強(qiáng)CT第4頁(yè)/共23頁(yè)1患者肝內(nèi)病灶為寡轉(zhuǎn)移病灶，無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移；2患者拒絕外科手術(shù)及化療+靶向治療方案；3患者肝內(nèi)病灶供血豐富，介入治療可控制肝內(nèi)病灶進(jìn)展。

MDT會(huì)診意見(jiàn)第5頁(yè)/共23頁(yè)術(shù)前評(píng)估患者無(wú)介入治療禁忌，肝功能Child-Push分級(jí)A級(jí)，為控制肝轉(zhuǎn)移灶于我科2014.08.25、2014.09.25、2014.10.15）行3次GSMs-TACE。

手術(shù)方案：GSMs直徑：（150-350um）

化療藥物：雷替曲塞

注射用洛鉑

手術(shù)方案第6頁(yè)/共23頁(yè)GSMs-TACE術(shù)中所見(jiàn)術(shù)后4天CT第7頁(yè)/共23頁(yè)首次介入術(shù)后1個(gè)月上腹部增強(qiáng)CT第8頁(yè)/共23頁(yè)第2次GSMs-TACE術(shù)中所見(jiàn)第9頁(yè)/共23頁(yè)第2次介入術(shù)后1個(gè)月上腹部增強(qiáng)CT第10頁(yè)/共23頁(yè)第3次GSMs-TACE術(shù)中所見(jiàn)第11頁(yè)/共23頁(yè)第3次介入術(shù)后1個(gè)月上腹部增強(qiáng)CT第12頁(yè)/共23頁(yè)第3次介入術(shù)后3個(gè)月上腹部增強(qiáng)CT第13頁(yè)/共23頁(yè)第3次介入術(shù)后12個(gè)月上腹部增強(qiáng)CT第14頁(yè)/共23頁(yè)腫瘤標(biāo)志物變化曲線第15頁(yè)/共23頁(yè)術(shù)后多次復(fù)查肝內(nèi)病灶穩(wěn)定，無(wú)明顯動(dòng)脈供血。2016年7月復(fù)查上腹部增強(qiáng)CT肝內(nèi)病灶穩(wěn)定，無(wú)明顯動(dòng)脈供血，因患者有出國(guó)長(zhǎng)期居住愿望，無(wú)法定期隨訪，要求手術(shù)切除病灶，提請(qǐng)MDT討論，于2016年8月18日于普外科行右半肝部分切除術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)切除病灶均為壞死組織。第16頁(yè)/共23頁(yè)2016年7月增強(qiáng)CT第17頁(yè)/共23頁(yè)2016年8月于普外科行肝轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)第18頁(yè)/共23頁(yè)2016年10月增強(qiáng)CT(肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后）第19頁(yè)/共23頁(yè)該病例心得體會(huì)：1GSMs-TACE對(duì)于富血供的結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移栓塞效果較好，無(wú)占位效應(yīng)，病灶壞死縮小明顯。2病灶經(jīng)歷規(guī)律的連續(xù)3次介入治療，降低了腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，是本例患者達(dá)到CR的原因之一。3對(duì)于寡轉(zhuǎn)移病灶，介入治療能夠有效縮小病灶，使患者獲得更多外科手術(shù)機(jī)會(huì)。第20頁(yè)/共23頁(yè)存在問(wèn)題：1患者結(jié)腸癌切除術(shù)后化療，是否應(yīng)結(jié)合靶向治療等綜合治療手段？隨訪欠規(guī)律。2肝內(nèi)病灶經(jīng)介入治療后得到控制，但結(jié)直腸癌是全身性疾病，是否需要同時(shí)給予化療、放療、靶向治療、免疫治療等手段？3肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶外科切除后證實(shí)無(wú)活性，是否有更微創(chuàng)手段取得根治效果？微波、消融或粒子植入？4此類患者肝轉(zhuǎn)移灶切