無錫市社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

2015年11月18—19日，課題組一行四人來到無錫市就其城市社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)狀況進行調(diào)查。課題組走訪了無錫市梁溪區(qū)和濱湖區(qū)，在這兩個區(qū)各選一個社區(qū)。在社區(qū)召開了由社區(qū)主任、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、在社區(qū)服務(wù)的社會組織的工作人員及社區(qū)內(nèi)具體負責養(yǎng)老工作的相關(guān)人員的座談會。同時，在每個社區(qū)對20名60歲及以上的老年人進行問卷調(diào)查，兩個社區(qū)共發(fā)放問卷45份，有效問卷44份。此外，還有兩份社區(qū)問卷，由每個社區(qū)的社區(qū)負責人填答。其中一個社區(qū)有養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，因此也請養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)相關(guān)負責人進行了養(yǎng)老機構(gòu)問卷的填答。座談會主要是了解城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)情況，涉及無錫市的相關(guān)養(yǎng)老政策、養(yǎng)老的服務(wù)體系、社區(qū)內(nèi)的硬件設(shè)施、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)供給、服務(wù)效率及影響因素等。社區(qū)問卷主要涉及社區(qū)基本信息、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給情況以及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)接受情況。本報告是此次調(diào)研的無錫市城市社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)狀況的報告。本報告主要分為四部分：第一部分介紹無錫市有關(guān)養(yǎng)老方面的基本情況，第二部分介紹無錫市養(yǎng)老服務(wù)的供給狀況，第三部分介紹無錫市老人對社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)需求，第四部分為對策與建議。一無錫市養(yǎng)老的基本情況截至2014年底，無錫市戶籍人口477.14萬人，本市戶籍60歲及以上的老年人口114.57萬人，比上年增長5.29個百分點。老齡化比例達24.05%，比上年提高0.97個百分點，高于全國和江蘇省平均水平，這意味著每4個戶籍人口中就有一個60歲及以上的老年人。老年人口撫養(yǎng)比高達22.02%、老少比達150.61%，分別比上年提高1.43、1.95個百分點。全市養(yǎng)老機構(gòu)達150家，養(yǎng)老床位總數(shù)4.47萬張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位39張；居家養(yǎng)老機構(gòu)達1092家，基本實現(xiàn)城市社區(qū)全覆蓋，農(nóng)村社區(qū)覆蓋率達90%。借助社會力量開展7項助老項目，累計折價約300萬元。[1]下面就課題組所調(diào)查的社區(qū)的各類基本情況做一簡要介紹。（一）兩個社區(qū)各類人口數(shù)從所調(diào)查的兩個社區(qū)來看，各類人口數(shù)為：沁園二社區(qū)總?cè)丝?0442人，其中男性5258人，女性5184人。60歲及以上的人口有2670人，60歲及以上的男性有1332人，女性有1338人，沒有半失能老人或失能老人。震澤社區(qū)的總?cè)丝?3000人，60歲及以上的人口有3000人，其中半失能老人50人，失能老人20人。表7-1兩個社區(qū)各類人口數(shù)匯總（二）兩個社區(qū)的經(jīng)費使用情況沁園二社區(qū)并沒有對社區(qū)的經(jīng)費使用情況進行相關(guān)填答及說明。震澤社區(qū)的填答也不全面，只說明了2014年及2015年1月1日以來養(yǎng)老經(jīng)費支出的用途，并沒有提到相關(guān)的金額，兩個時間段的經(jīng)費用途是一樣的，都是用于居家養(yǎng)老就餐服務(wù)和活動支出。（三）兩個社區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)情況從居家養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量上來看，沁園二社區(qū)只有1個由民辦企業(yè)辦的營利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，震澤社區(qū)有1個由政府單位辦的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)?？偟膩碚f，兩個社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)均較少。（四）兩個社區(qū)工作人員的情況沁園二社區(qū)直接從事居家養(yǎng)老服務(wù)的有2人，男性1人，女性1人。21—30歲的1人，51—60歲的1人。從學歷上來看，普通高中學歷的1人，專科學歷的1人。工作人員在職前和職中都有培訓，其工資水平低于本市人均月收入水平。震澤社區(qū)從事居家養(yǎng)老服務(wù)的有5位女性，其中直接服務(wù)人員4人，管理人員1人，41—50歲的1人，51—60歲的3人，60歲以上的1人。從學歷上來看，初中學歷的3人，中專學歷的1人，?？茖W歷的1人。從職業(yè)資格來看，（中級）社會工作師1人。開展居家養(yǎng)老服務(wù)的工作人員都有職前培訓和職中培訓，從事居家養(yǎng)老服務(wù)的工作人員的月工資水平與本市人均月收入水平大致持平。（五）兩個社區(qū)接受居家養(yǎng)老服務(wù)的情況沁園二社區(qū)僅說明了2015年接受過居家養(yǎng)老服務(wù)的老人與2014年同期相比變多了。震澤社區(qū)2015年接受過社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的老人平均為每月1000人次，與上年同期相比是持平的，其中2015年1月1日后接受過社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的失能老人有15人。由于兩個社區(qū)在這方面的填答不夠詳細且較分散，因此沒辦法很好地進行比較分析。從社區(qū)提供居家養(yǎng)老服務(wù)次數(shù)較多的項目來看，沁園二社區(qū)選擇的是電話送餐、長期護理；震澤社區(qū)選擇的是迅鈴急救、電話送餐。為了解社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，本調(diào)查還讓社區(qū)負責人對自己提供的服務(wù)進行打分，按10分制來算，沁園二社區(qū)和震澤社區(qū)都為8分。二無錫市養(yǎng)老服務(wù)供給狀況一直以來，無錫市致力于建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐、信息為輔助，功能完善、設(shè)施先進、服務(wù)優(yōu)良、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。目前，無錫市初步形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機構(gòu)養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老服務(wù)體系。具體來說，建立了以家庭為基礎(chǔ)的虛實結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)，以日間照料中心、居家養(yǎng)老服務(wù)中心為依托的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，以及以社會力量興辦的養(yǎng)老機構(gòu)為補充的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。（一）無錫市居家養(yǎng)老服務(wù)狀況居家養(yǎng)老服務(wù)涵蓋生活照料、家政服務(wù)、康復護理、醫(yī)療保健、精神慰藉等，以上門服務(wù)為主要形式，以保障高齡、獨居、失能和低收入老人為重點，借助專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)組織，為居家老年人提供生活照料、家政護理、醫(yī)療保健等服務(wù)，還通過區(qū)域性老年人助餐中心、社區(qū)“老年餐桌”等項目來進行服務(wù)。同時，針對有特殊需要的老人提供了可購買的居家養(yǎng)老援助服務(wù)。總體上，無錫市是通過虛實結(jié)合的方式服務(wù)社區(qū)的老年人。1.社區(qū)問卷調(diào)查的有關(guān)情況從社區(qū)問卷調(diào)查結(jié)果來看，所調(diào)查的兩個社區(qū)都設(shè)立了社區(qū)服務(wù)中心（站），但不同社區(qū)的社區(qū)服務(wù)中心（站）提供的居家養(yǎng)老服務(wù)項目有所不同。沁園二社區(qū)的社區(qū)服務(wù)中心（站）提供了醫(yī)療保健相關(guān)服務(wù)［包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、康復治療室、體質(zhì)測試站等］、社區(qū)文體活動類服務(wù)（包括文化活動中心、老年人活動室、老年人體育俱樂部等）、教育科普類服務(wù)（包括老年法律課堂與司法援助、老年大學、老年人圖書館和閱覽室等）。震澤社區(qū)服務(wù)中心（站）提供的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項目有：醫(yī)療保健相關(guān)服務(wù)［包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、康復治療室、體質(zhì)測試站等］、社會福利相關(guān)服務(wù)［包括社區(qū)福利院/日托所、殘疾老人服務(wù)中心（站）等］、社區(qū)文體活動類服務(wù)（包括文化活動中心、老年人活動室、老年人體育俱樂部等）。從社區(qū)提供居家養(yǎng)老服務(wù)的方式來看，沁園二社區(qū)有兩種：有償?shù)纳鐓^(qū)站點形式的日間照料服務(wù)和鄰里志愿性質(zhì)的服務(wù)。震澤社區(qū)只有鄰里志愿性質(zhì)的服務(wù)這一種。從社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)項目來看，沁園二社區(qū)有兩種：電話送餐和長期護理。震澤社區(qū)的是迅鈴急救和電話送餐兩種。從社區(qū)開展過的為老服務(wù)情況來看，沁園二社區(qū)開展過老年人講座、定期免費體檢、傳統(tǒng)節(jié)日慶祝等活動。震澤社區(qū)開展過的同樣也是老年人講座、定期免費體檢、傳統(tǒng)節(jié)日慶祝等活動。從特殊老人服務(wù)來看，沁園二社區(qū)開展的養(yǎng)老服務(wù)有：高齡老人補貼與養(yǎng)老服務(wù)、失獨老人補貼與養(yǎng)老服務(wù)。震澤社區(qū)開展的養(yǎng)老服務(wù)與沁園二社區(qū)的相同。2.虛實相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)無錫市的居家養(yǎng)老服務(wù)主要采用虛實相結(jié)合的方式，既有實在的可以上門提供的服務(wù)，也有虛擬的居家養(yǎng)老援助性質(zhì)的服務(wù)；既有社區(qū)內(nèi)部可以提供的，也有結(jié)合其他社會組織或者企業(yè)進行相關(guān)服務(wù)的。接下來就無錫市的整體情況以及所調(diào)查社區(qū)的情況進行說明。（1）實在的居家養(yǎng)老服務(wù)實在的居家養(yǎng)老服務(wù)主要包括三個方面：引入助餐、醫(yī)療、護理等專業(yè)化服務(wù)；建立嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)，提供家庭病床、康復護理、精神關(guān)愛等專業(yè)化服務(wù)；建立街道層面的日間照料中心或托老所；建立中央廚房，提供配餐服務(wù)。同時，還有政府購買的相關(guān)服務(wù)，如便民服務(wù)中心96158提供的每月2個小時的各種服務(wù)，老人撥打民生熱線后其可以幫助解決各種生活方面的困難，還有社區(qū)“一中心多站點”式的服務(wù)，建立15分鐘社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)圈等。[2]各個社區(qū)根據(jù)社區(qū)自身的特點、可利用的社會資源為老年人開展相應(yīng)的居家養(yǎng)老服務(wù)。在調(diào)查中，沁園二社區(qū)長期與便民服務(wù)中心96158進行合作，為老年人提供日常生活服務(wù)以及緊急狀況服務(wù)，同時也與配餐中心聯(lián)系提供送餐服務(wù)。震澤社區(qū)在社區(qū)范圍內(nèi)通過居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供就餐服務(wù)，也有可供選擇購買的安康通提供家政方面的相關(guān)服務(wù)。（2）虛擬的居家養(yǎng)老服務(wù)虛擬性質(zhì)的服務(wù)主要體現(xiàn)在特定老年人家庭購買的居家養(yǎng)老援助服務(wù)。有的社區(qū)致力于打造安康通服務(wù)平臺，這是一種自己購買服務(wù)的形式，有的社區(qū)中，相關(guān)服務(wù)已經(jīng)在使用當中，我們在調(diào)查中了解到震澤社區(qū)的部分老年人在使用。有的引進“智慧養(yǎng)老”平臺，通過信息化的方式解決老年人的問題，無錫市是2011年開始引進的，特別之處在于無錫市是通過政府來推進“智慧養(yǎng)老”的，主要是建立養(yǎng)老機構(gòu)的信息化管理和智能化服務(wù)以及面向家屬的平臺，同時也建立了相應(yīng)的緊急情況預防機制，實時了解老年人的狀況并及時提供服務(wù)，以現(xiàn)代信息化的方式提供相關(guān)的養(yǎng)老服務(wù)。（二）無錫市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)狀況無錫市的社區(qū)養(yǎng)老在養(yǎng)老服務(wù)體系中起到一種支撐性的作用，通過出臺《無錫市居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)基本標準》《關(guān)于加快推進我市居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》等文件來推進工作，《江蘇省養(yǎng)老服務(wù)條例》中第三章也專門提到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)之后的開展方向。具體工作主要通過推進日間照料中心、老年人活動室等社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)來實現(xiàn)。政府還要加強社區(qū)與老年人日常生活密切相關(guān)的公共服務(wù)設(shè)施的規(guī)劃、建設(shè)改造，推進對介助、介護老年人家庭無障礙設(shè)施的改造。同時還要加強社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與社區(qū)服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生、文化、體育等設(shè)施的功能銜接，發(fā)揮綜合效益。[3]但無錫市欠缺關(guān)于日間照料中心的建設(shè)標準、設(shè)備設(shè)置以及運營模式的文件規(guī)定，只是在全市范圍內(nèi)鼓勵建立居家養(yǎng)老服務(wù)中心，提供日間照料等相關(guān)服務(wù)。各社區(qū)充分整合社區(qū)內(nèi)各種資源為老年人提供各種康復咨詢、休閑娛樂、日間照料等服務(wù)。關(guān)于社區(qū)服務(wù)人員的配備與管理，有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的專業(yè)服務(wù)人員，社區(qū)的工作人員，同時還有各種志愿者，不僅是社區(qū)外的志愿者團隊，社區(qū)內(nèi)年齡小的老人也可以為年齡大的老人進行相關(guān)服務(wù)，同時，這些人員也會參與相關(guān)的培訓，提高為老年人服務(wù)的質(zhì)量。在課題組所調(diào)查的社區(qū)中，沁園二社區(qū)內(nèi)不僅設(shè)有老年活動區(qū)域可以開展相關(guān)的養(yǎng)老活動，同時還設(shè)立了一家非營利性的社區(qū)居家養(yǎng)老機構(gòu)，通過日間照料的方式為老年人提供生活照料，提供“一元早餐”等服務(wù)，日常也會組織老年人開展一些活動，并開層康復理療等服務(wù)。震澤社區(qū)設(shè)有居家養(yǎng)老服務(wù)中心，主要向老年人提供就餐服務(wù)，這實質(zhì)上是一種居家養(yǎng)老的補充。同時震澤社區(qū)面向老年人開展很多的興趣活動，豐富老年人的日常生活。震澤社區(qū)還為80歲及以上的老年人提供每月60元的養(yǎng)老金，沁園二社區(qū)沒有。從這一點也能看出各個區(qū)、各個社區(qū)相關(guān)政策及服務(wù)開展的不同。（三）無錫市機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)狀況無錫市一直十分重視養(yǎng)老事業(yè)建設(shè)，加大投入資金對公辦養(yǎng)老機構(gòu)進行創(chuàng)建和改造，同時也出臺優(yōu)惠政策鼓勵社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)，如《江蘇省養(yǎng)老服務(wù)條例》《無錫市養(yǎng)老機構(gòu)條例》（全省率先出臺，無錫是全國第一個用地方性法規(guī)規(guī)范養(yǎng)老機構(gòu)的地級市）《市政府關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》等。截至2015年1月，無錫市已有養(yǎng)老機構(gòu)132家，六成養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)模在200張床位以下。從區(qū)域分布來看，崇安區(qū)有6家，北塘區(qū)有2家，南長區(qū)有8家，錫山區(qū)有14家，惠山區(qū)有12家，濱湖區(qū)有26家，江陰有31家，宜興有33家。[4]無錫市的養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)主要從幾個方面來推進。首先是增加養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量，同時增加各養(yǎng)老機構(gòu)的床位數(shù)，目標是到2020年每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)45張，社會力量舉辦或經(jīng)營的養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)占比達70%以上。[5]其次，鼓勵各種社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)，對養(yǎng)老機構(gòu)給予土地以及減免稅收等優(yōu)惠政策，鼓勵和支持民營養(yǎng)老機構(gòu)對公辦養(yǎng)老機構(gòu)起到一種補充作用。再次，公辦養(yǎng)老機構(gòu)重點為城鄉(xiāng)“三無”老人、“五?！崩先?、經(jīng)濟困難的失能半失能老人提供服務(wù)，同時鼓勵公辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)進行市場化改革，促進投資方式的多樣化。最后，《無錫市養(yǎng)老機構(gòu)條例》也對養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)劃建設(shè)、設(shè)立與變更、服務(wù)規(guī)范、運營管理、監(jiān)督檢查及法律責任等進行了詳細的規(guī)定，各項優(yōu)惠政策和補貼政策均在條例中得到了相應(yīng)的體現(xiàn)。（四）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是養(yǎng)老服務(wù)供給中很重要的一個方面，也是疾病多發(fā)的老年人群體日常所需的一項服務(wù)，因此將醫(yī)療衛(wèi)生作為獨立的一部分進行介紹。關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，無錫市在2015年出臺了《關(guān)于加快推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的實施意見》，把醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面通過政策的執(zhí)行結(jié)合起來。首先，鼓勵舉辦康復醫(yī)院和護理院，鼓勵和引導具備條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，還鼓勵社會資本和其他醫(yī)療機構(gòu)在養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置配套醫(yī)療機構(gòu)。同時落實老年醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，加強對醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管等。在此基礎(chǔ)上推進醫(yī)養(yǎng)融合的信息化建設(shè)，同時制定其他推進醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展政策。不僅如此，無錫市還鼓勵充分發(fā)揮中醫(yī)藥在健康養(yǎng)老中的作用。除此之外，政府對養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)還會給予相應(yīng)的優(yōu)惠政策以及補貼措施，促進兩類機構(gòu)的發(fā)展，同時促進二者之間的融合和共同發(fā)展。從調(diào)查結(jié)果來看，兩個社區(qū)均設(shè)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），但不同的衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供的老年人服務(wù)有所不同。沁園二社區(qū)服務(wù)中心（站）提供的是自助體測（包括身高體重測量儀、血壓計、血糖測試儀、身體成分分析儀等設(shè)備）、健康宣傳與指導（包括健康生活注意事項宣傳、飲食營養(yǎng)指導、健康生活方式指導等）、心理健康服務(wù)（包括心理疏導服務(wù)、心理咨詢服務(wù)等）、康復治療（包括設(shè)立康復治療室、上門提供康復服務(wù)等）、緊急救助（包括吸氧設(shè)備、速效急救藥品等）、診療服務(wù)（包括常見病診療、慢性病用藥監(jiān)控、上門輸液打針、輸液室等專門房間的設(shè)置等）、藥品服務(wù)（包括常用藥品、依照國家政策免費發(fā)放的特殊藥品等）。震澤社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供的有自助體測（包括身高體重測量儀、血壓計、血糖測試儀、身體成分分析儀等設(shè)備）、健康宣傳與指導（包括健康生活注意事項宣傳、飲食營養(yǎng)指導、健康生活方式指導等）、診療服務(wù)（包括常見病診療、慢性病用藥監(jiān)控、上門輸液打針、輸液室等專門房間的設(shè)置等）、藥品服務(wù)（包括常用藥品、依照國家政策免費發(fā)放的特殊藥品等）。在訪談中課題組發(fā)現(xiàn)，無錫市針對社區(qū)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要由街道衛(wèi)生服務(wù)中心以及社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)站提供，一些社區(qū)內(nèi)的日間照料中心也能提供相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)。無錫市范圍內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作通常包括為65周歲及以上的老人和退休工人做體檢，65周歲及以上的一年一次，退休工人是兩年一次。日常疾病以及拿藥都可以在衛(wèi)生服務(wù)站解決，還會建立健康檔案，針對慢性病老人會有跟蹤探訪。其他服務(wù)包括在社區(qū)內(nèi)開展健康講座等。在問卷及訪談中我們發(fā)現(xiàn)，當前老年人在醫(yī)療方面面臨的最大問題就是拿藥，通常醫(yī)院或是醫(yī)療服務(wù)站只能為慢性病患者開一周服用的藥量。但老年人因為身體方面的原因可能無法經(jīng)常去醫(yī)療機構(gòu)拿藥，而醫(yī)療機構(gòu)又不能開太大的藥量，這可能是當前老年人在就醫(yī)方面的一大困擾。三無錫市老人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求課題組對老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求主要是通過問卷調(diào)查來了解的。課題組調(diào)查的是60歲及以上的老年人，由社區(qū)居委會將老年人召集到居委會，采用集中填答法進行問卷資料的收集。由于不是隨機抽樣，所以不具有推論總體的意義。本部分簡要介紹在對老年人進行的問卷調(diào)查了解到的情況。（一）老年人基本情況1.性別構(gòu)成老年人的性別構(gòu)成見表7-2。男性9人，占20.5%，女性35人，占79.5%。表7-2老年人的性別構(gòu)成2.老年人的年齡老年人的平均年齡為71歲，標準差為6.98，最大年齡為88歲，最小年齡為61歲。3.老年人的受教育程度老年人受教育程度的情況見表7-3。未上學的4人，占9.1%；小學及以下學歷4人，占9.1%；初中學歷16人，占36.4%；高中或中專學歷13人，占29.5%；大專及以上學歷7人，占15.9%。表7-3老年人的受教育程度4.老年人的婚姻狀況老年人的婚姻狀況見表7-4。初婚有配偶的36人，占81.8%，再婚有配偶的1人，占2.3%；喪偶的7人，占15.9%；離婚、未婚或同居的均沒有。表7-4老年人的婚姻狀況5.老年人的共同居住情況老年人的共同居住情況見表7-5。關(guān)于老年人共同居住的情況，調(diào)查問卷是以多項選擇題的形式出現(xiàn)的，涉及的共同居住對象有：配偶、子輩、孫輩、其他親戚、保姆、自己居住以及其他。表7-5是將統(tǒng)計結(jié)果重新整理后制作的表格，沒有選擇的選項在表7-5中沒有出現(xiàn)，總?cè)藬?shù)仍然是44。從表7-5中可以看到，與配偶共同居住的有36人，占81.8%；與子輩共同居住的有14人，占31.8%；與孫輩共同居住的有5人，占11.4%；自己居住的有1人，占2.3%。表7-5老年人的共同居住情況6.老年人退休前所在的單位類型老年人退休前所在的單位類型見表7-6。黨政機關(guān)、無單位和其他分別為1人，占比分別為2.3%。企業(yè)37人，占84.1%；事業(yè)單位4人，占9.1%。表7-6老年人退休前所在的單位類型7.老年人目前的主要生活來源老年人目前的主要生活來源見表7-7。以自己的離退休金為主要生活來源的37人，占84.1%；以配偶收入為主要生活來源的1人，占2.3%；以政府/非營利組織的補貼/資助為主要生活來源的5人，占11.4%；以房屋、土地等租賃收入為主要生活來源的1人，占2.3%。表7-7老年人目前的主要生活來源狀況8.老年人2014年的家庭平均月收入老年人2014年的家庭平均月收入情況見表7-8。701—1500元的2人，占4.5%；1501—3000元的14人，占31.8%；3001—5000元的21人，占47.7%；5001—10000元的7人，占15.9%。表7-8老年人2014年的家庭平均月收入情況（二）老年人的養(yǎng)老需求情況1.老年人在養(yǎng)老項目上的支出情況此次調(diào)查的老年人2014年在養(yǎng)老項目上的支出主要包括康復護理支出、長期照料支出、醫(yī)藥費用支出、家政服務(wù)支出以及其他支出幾個方面。本支出是按月計算的，即每月在各項上的花費。課題組在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老年人醫(yī)藥費用方面的支出比較多，其他方面有支出的人較少，且支出費用也不多。在康復護理支出方面，只有1位老人有支出，為200元/月；在長期照料支出方面，只有1位老人有支出，為3500元/月；在家政服務(wù)支出方面，有2位老人有支出，分別為50元/月和300元/月。在醫(yī)藥費的支出方面，接受調(diào)查的44位老人中，有3人沒有這方面的支出，在有醫(yī)藥費支出的老人中支出最少的是30元/月，支出最多的是3000元/月。總體來說，老年人的醫(yī)藥費支出平均為701.14元/月，標準差為703.73。與老年人在其他養(yǎng)老項目上的支出相比，老年人的醫(yī)藥費支出是最重要且最多的。2.老年人目前的身體狀況對老年人身體狀況的調(diào)查是通過老年人自己感覺的情況來填答的，具體情況見表7-9，其中有效數(shù)據(jù)為43個。認為自己健康的有11人，占25.6%；認為自己的健康狀況一般的有25人，占58.1%；認為自己不健康的有7人，占16.3%。表7-9老年人目前的身體狀況3.老年人的慢性病得病情況關(guān)于老年人慢性病得病的情況，課題組列出了以下幾種常見的慢性?。焊哐獕?、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心臟病、關(guān)節(jié)炎、風濕病、哮喘和其他。這是一個多項選擇題，沒有老年人得的病不出現(xiàn)在表7-10中。從表7-10中可以看到，在所列的慢性病中，患有比較多的慢性病種類有：高血壓，27人，占61.4%；心臟病17人，占38.6%；關(guān)節(jié)炎16人，占36.4%；糖尿病9人，占20.5%。表7-10老年人的慢性病患病情況4.老年人的生活起居是否需要他人幫助老年人的生活起居是否需要他人幫助的情況見表7-11，其中有效數(shù)據(jù)為42個。認為自己的生活起居需要他人幫助的有3人，所占百分比為7.1%。其他老年人認為自己的生活起居不需要他人幫助。表7-11老年人的生活起居是否需要他人幫助5.老年人的生活起居是否有人照料老年人的生活起居是否有人照料的情況見表7-12，有效數(shù)據(jù)為41個。有14名老年人的生活起居是有人照料的，占34.1%。表7-12老年人的生活起居是否有人照料6.老年人的社會交往情況（1）老年人與子女的聯(lián)系頻率老年人與子女的聯(lián)系頻率見表7-13，有效數(shù)據(jù)為43個。幾乎天天聯(lián)系的有31人，占72.1%；每周至少一次的有9人，占20.9%；每月至少一次的有2人，占4.7%；一年幾次的有1人，占2.3%。表7-13老年人與子女的聯(lián)系頻率（2）老年人與朋友的聯(lián)系頻率老年人與朋友的聯(lián)系頻率見表7-14，有效數(shù)據(jù)為43個。幾乎天天聯(lián)系的有23人，占53.5%；每周至少一次的有9人，占20.9%；每月至少一次的有9人，占20.9%；幾乎沒有的有2人，占4.7%。表7-14老年人與朋友的聯(lián)系頻率7.老年人的養(yǎng)老方式傾向從調(diào)查問卷中老年人有關(guān)自身養(yǎng)老方式選擇的幾個問題來看，老年人更傾向于接受家庭養(yǎng)老。具體表現(xiàn)在以下幾個方面。（1）老年人遇到困難最希望得到誰的幫助老年人遇到困難最希望得到誰的幫助，具體情況見表7-15，有效數(shù)據(jù)為33個。最希望得到配偶或子女幫助的最多，占97.0%；最希望得到居委會和社區(qū)工作者幫助的有1人，占3.0%。這一比例表明親人在老年人心目中的地位高于其他人，老年人最為中意的仍然是家庭養(yǎng)老。表7-15老年人遇到困難最希望得到誰的幫助（2）最應(yīng)該由誰承擔養(yǎng)老責任老年人認為最應(yīng)該由誰承擔養(yǎng)老責任的情況見表7-16，有效數(shù)據(jù)為22個。認為由政府、子女承擔養(yǎng)老責任的分別有5人，所占百分比為22.7%；認為由所在社區(qū)承擔的有2人，所占百分比為9.1%；認為由老人自己或配偶承擔的有8人，占36.4%；選擇不好說的有2人，占9.1%。選擇老人自己或配偶的最多，其次是子女及政府。表7-16最應(yīng)該由誰承擔養(yǎng)老責任（3）老年人心目中最理想的養(yǎng)老方式老年人心目中最理想的養(yǎng)老方式見表7-17，有效數(shù)據(jù)為34個。認為住在家里由親人照顧的有20人，占58.8%；認為住在家中接受社區(qū)服務(wù)的和住在養(yǎng)老院的分別有7人，各占20.6%。選擇最多的是住在家里由親人照顧。表7-17老年人心目中最理想的養(yǎng)老方式8.老年人對目前生活的評價老年人對目前生活的評價是老年人的養(yǎng)老需求是否得到滿足的重要體現(xiàn)。老年人對目前生活的評價情況見表7-18，選擇滿意的有31人，占70.5%；選擇一般的有12人，占27.3%；選擇不滿意的有1人，占2.3%。這說明，老年人對目前生活的評價以滿意居多。表7-18老年人對目前生活的評價（三）對老年人的社區(qū)支持情況1.老年人從家到最近的服務(wù)機構(gòu)的距離社區(qū)內(nèi)的各種服務(wù)機構(gòu)是為老年人提供社區(qū)支持的基礎(chǔ)，而這些服務(wù)機構(gòu)的地理位置安排是否合理以及對老年人來說是否方便是一個需要關(guān)心的問題。這一問題的核心表現(xiàn)為老年人從家到最近的服務(wù)機構(gòu)的距離。在我們調(diào)查的44名老年人中有42位老人做出了回答，到最近的服務(wù)機構(gòu)的距離平均是0.883公里。從表7-19可以看出，選擇半公里的有24人，占57.1%；選擇一公里的有14人，占33.3%；選擇兩公里的有3人，占7.1%；選擇三公里以上的有1人，占2.4%。表7-19老年人從家到最近的服務(wù)機構(gòu)的距離2.老年人到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的時間醫(yī)療服務(wù)是老年人養(yǎng)老服務(wù)非常重要的組成部分，從前面有關(guān)老年人養(yǎng)老支出的情況來看，絕大多數(shù)老年人都有醫(yī)藥費用支出。因此，老年人接受社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)是否方便，是我們關(guān)心的問題。而是否方便的一個重要方面就是老年人從家到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)需要花費的時間。我們調(diào)查的44名老年人中有43人做出了回答，到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)需要花費的時間平均為12.81分鐘，標準差為7.07，最短的時間為5分鐘，最長的時間為30分鐘。3.社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)對老年人進行醫(yī)療服務(wù)的狀況（1）社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提供哪些服務(wù)在對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的了解中可以發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)可以為老年人提供上門護理服務(wù)、上門看病服務(wù)、康復治療服務(wù)、緊急救助服務(wù)、特殊藥品服務(wù)和日常保健服務(wù)等。那么，老年人是否需要社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提供這些服務(wù)呢？從表7-20可以看到，在40個有效數(shù)據(jù)中，有20人認為需要社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提供上門護理服務(wù)，占50.0%；在42個有效數(shù)據(jù)中，有24人認為需要社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提供上門看病服務(wù)，占57.1%；在43個有效數(shù)據(jù)中，有21人認為需要社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提供康復治療服務(wù)，占48.8%；在41個有效數(shù)據(jù)中，有21人認為需要社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提供緊急救助服務(wù)，占51.2%；在41個有效數(shù)據(jù)中，有20人認為需要社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提供特殊藥品服務(wù)，占48.8%；在42個有效數(shù)據(jù)中，有25人認為需要社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提供日常保健服務(wù)，占59.5%。選擇日常保健和上門看病兩項服務(wù)的人數(shù)相對較多。表7-20老年人需要社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)（2）2014年老年人接受過社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的哪些服務(wù)對于各項服務(wù)，老年人在2014年接受的情況見表7-21。從表7-21中可以看到，2014年接受過社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)上門護理服務(wù)的40個有效問卷填答中有2人，占5.0%；38個有效數(shù)據(jù)中接受過上門看病服務(wù)的有3人，占7.9%；40個有效數(shù)據(jù)中接受過康復治療服務(wù)的有1人，占2.5%；39個有效數(shù)據(jù)中接受過特殊藥品服務(wù)的有1人，占2.6%；39個有效數(shù)據(jù)中接受日常保健服務(wù)的有4人，占10.3%。老年人實際接受的服務(wù)項目較多的仍然是日常保健服務(wù)和上門看病服務(wù)。表7-21老年人2014年接受過的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)服務(wù)（3）對接受社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)服務(wù)的評價由于2014年接受社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)服務(wù)的人數(shù)比較少，表7-22中老年人對接受社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)服務(wù)的評價僅供參考。從表7-22中可以看出，基本上所有接受過社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的老年人給出的評價都是滿意。表7-22老年人對接收社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)服務(wù)的評價4.老年人對社區(qū)為老年人提供相關(guān)服務(wù)的認識問卷中涉及老年人對社區(qū)為老年人提供相關(guān)服務(wù)的認知情況，一方面是詢問老年人所在社區(qū)是否提供過相關(guān)服務(wù)或舉辦過相關(guān)活動；另一方面是詢問老年人認為社區(qū)是否有必要向老年人提供相關(guān)服務(wù)。老年人的回答情況見表7-23。需要說明的是，在同一個社區(qū)，老年人對社區(qū)是否提供相關(guān)服務(wù)的回答并不一致。因此，第一個方面的回答只是表明老年人本人是否知道社區(qū)提供相關(guān)的服務(wù)，那些接受過相關(guān)服務(wù)的老年人肯定知道社區(qū)提供了這些服務(wù)，沒有接受過這些服務(wù)的老年人，有可能不知道社區(qū)提供了這些服務(wù)。因此，這只是老年人的主觀認識。但這從側(cè)面反映了社區(qū)為老年人提供相關(guān)服務(wù)被老年人接納的程度。從表7-23中可以看出，在43個有效數(shù)據(jù)中有33人認為社區(qū)提供了上門探訪服務(wù)，占76.7%；有38人認為社區(qū)有必要提供上門探訪服務(wù)，占88.4%。在40個有效數(shù)據(jù)中有23人認為社區(qū)提供了老年人服務(wù)熱線，占57.5%；在41個有效數(shù)據(jù)中有38人認為社區(qū)有必要提供老年人服務(wù)熱線，占92.7%。在40個有效數(shù)據(jù)中有17人認為社區(qū)提供了法律援助服務(wù)，占42.5%；在41個有效數(shù)據(jù)中有36人認為社區(qū)有必要提供法律援助服務(wù)，占87.8%。在42個有效數(shù)據(jù)中有30人認為社區(qū)提供了困難救助服務(wù)，占71.4%；在41個有效數(shù)據(jù)中有37人認為社區(qū)有必要提供困難救助服務(wù)，占90.2%。在41個有效數(shù)據(jù)中有21人認為社區(qū)提供了上門做家務(wù)服務(wù)，占51.2%；在41個有效數(shù)據(jù)中，有35人認為社區(qū)有必要提供上門做家務(wù)服務(wù)，占85.4%。在41個有效數(shù)據(jù)中有26人認為社區(qū)提供了老年飯桌或送飯服務(wù)，占63.4%；在39個有效數(shù)據(jù)中有33人認為社區(qū)有必要提供老年飯桌或送飯服務(wù)，占84.6%。在40個有效數(shù)據(jù)中有19人認為社區(qū)提供了日托所或托老所服務(wù)，占47.5%；在38個有效數(shù)據(jù)中有32人認為社區(qū)有必要提供日托所或托老所服務(wù)，占84.2%。在41個有效數(shù)據(jù)中有13人認為社區(qū)提供了心理咨詢服務(wù)，占31.7%；在40個有效數(shù)據(jù)中有33人認為社區(qū)有必要提供心理咨詢服務(wù)，占82.5%。在42個有效數(shù)據(jù)中有32人認為社區(qū)組織過文體活動，占76.2%；在40個有效數(shù)據(jù)中有36人認為社區(qū)有必要組織文體活動，占90.0%。在40個有效數(shù)據(jù)中有15人認為社區(qū)提供了代辦購物和郵寄服務(wù)，占37.5%；在38個有效數(shù)據(jù)中有31人認為社區(qū)有必要提供代辦購物和郵寄服務(wù)，占81.6%。從以上數(shù)字來看，在各項服務(wù)中，老年人認為有必要的數(shù)值都高于認為社區(qū)已經(jīng)提供了的數(shù)值，這在一定意義上反映了老年人的實際需求高于現(xiàn)實中社區(qū)能提供的。表7-23老年人對社區(qū)為老年人提供相關(guān)服務(wù)的認識5.老年人對社區(qū)已有的活動場所或設(shè)施的認識關(guān)于老年人對社區(qū)已有的活動場所或設(shè)施的認識，社區(qū)是否有相關(guān)的活動場所或設(shè)施只是老年人的認識，老年人使用過的肯定會選擇有，沒有使用過的可能不知道有還是沒有，即使社區(qū)有，老年人也可能選擇沒有。這一方面反映了老年人對社區(qū)提供服務(wù)的接受程度，一方面也可能與社區(qū)的宣傳有關(guān)系。從表7-24中可以看到，認為社區(qū)有老年活動室的有40人，占90.9%；認為社區(qū)有老年健身室的有23人，占52.3%；認為社區(qū)有棋牌室或麻將室的有18人，占40.9%；認為社區(qū)有圖書館的有22人，占50.0%；認為社區(qū)有室外活動場地的有37人，占84.1%；認為社區(qū)有老年學習室的有20人，占45.5%；認為社區(qū)有老年康復中心的有8人，占18.2%；選擇都沒有的有1人，占2.3%。從這些數(shù)據(jù)來看，老年人較多使用社區(qū)提供的老年活動室和室外活動場地。表7-24老年人對社區(qū)已有活動場所或設(shè)施的認識6.老年人對社區(qū)提供的相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的評價老年人對社區(qū)提供相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的評價見表7-25。認為滿意的有23人，占53.5%；認為一般的有20人，占46.5%。超過一半的人對社區(qū)提供的相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的評價是滿意的。表7-25老年人對社區(qū)提供相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的評價7.老年人對社區(qū)改進養(yǎng)老服務(wù)的建議老年人對社區(qū)改進養(yǎng)老服務(wù)的建議見表7-26。有11人認為要增加服務(wù)項目，占25.0%，并有2人提到了具體的服務(wù)項目內(nèi)容，提出要增加家庭服務(wù)、健康咨詢以及關(guān)心孤獨老人的服務(wù)；有22人認為應(yīng)提高工作人員專業(yè)性，占50.0%；有15人認為應(yīng)降低費用，占34.1%；有5人提了其他建議，占11.4%。表7-26老年人對改進社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的建議四無錫市城市社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的對策與建議（一）從各種渠道引進社會資金，增加養(yǎng)老經(jīng)費投入首先，政府要加大針對社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)的專項資金的投入，保障基本養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)，同時推動社區(qū)范圍內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)中心以及養(yǎng)老設(shè)施設(shè)備等建設(shè)。除此之外，政府還應(yīng)出臺相應(yīng)的優(yōu)惠政策幫助社區(qū)吸引社會力量進入養(yǎng)老領(lǐng)域。但在資金方面除政府的撥款和相關(guān)政策的引導之外，社區(qū)也應(yīng)該發(fā)揮自身優(yōu)勢，積極尋求其他社會力量，如企業(yè)、社會組織的投資，或者基本設(shè)施的配備和服務(wù)材料的供給，保證養(yǎng)老服務(wù)資金鏈的充足，同時在已有的服務(wù)項目的基礎(chǔ)上拓展各種不同類型的服務(wù)項目。其次，課題組在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)老年人在醫(yī)療方面的支出是最多的，因此政府需要提高老年人的醫(yī)療補貼，讓老年人病有所醫(yī)。（二）進一步推進醫(yī)養(yǎng)融合的實踐進程雖然當?shù)卣雠_了有關(guān)于醫(yī)養(yǎng)融合的相關(guān)政策，但卻沒有很好地進行實踐。因此，政府方面不僅需要將相關(guān)政策規(guī)定得更細致、更便于實施，還需要社區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)積極主動尋求資源，主動開展合作，這有助于保證醫(yī)養(yǎng)融合想法的實現(xiàn)及進一步發(fā)展。醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)方面也應(yīng)該對老年人尤其是身體狀況較差的老年人開通就醫(yī)綠色通道，方便老年人就醫(yī)。同時，社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平還需要進一步提升，相關(guān)醫(yī)療服務(wù)人員的專業(yè)資格和服務(wù)要求也需要進行規(guī)范。由于老年人得慢性病的比例較大且前去就醫(yī)不太方便，醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)可酌情更改只能拿特定時間常用