心理干預(yù)對老年前列腺增生經(jīng)尿道電切術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響心理干涉對老年前列腺增生經(jīng)尿道電切術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反饋的影響

[摘要]目的察看心理干涉對老年前列腺增生經(jīng)尿道電切術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反饋的影響。辦法選擇120例老年前列腺增生經(jīng)尿道電切術(shù)治療患者，按照隨機數(shù)字表法分為干涉組和對照組。干涉組60例接受常規(guī)治療加心理干涉，對照組60例僅行常規(guī)治療。察看兩組患者焦慮評分、手術(shù)前后血壓及心率的變化，術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組患者手術(shù)前均存在心理焦慮，心理干涉組術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后焦慮總清楚顯下降，術(shù)前及術(shù)后的血壓和心率較穩(wěn)定，術(shù)后疼痛程度明顯減輕，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率也有下降，與對照組比擬，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P[中圖分類號]R47[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-9701〔2022〕33-0081-03

[Abstract]ObjectiveToobservetheeffectofpsychologicalinterventiononthestressresponseoftheelderlypatientswithbenignprostatichyperplasiaundergoingtransurethralresection.Methods120elderlypatientswithbenignprostatichyperplasiaundergoingtransurethralresectionwereselectedanddividedintotheinterventiongroupandthecontrolgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod.Theinterventiongroup〔60cases〕wasgivenconventionaltreatmentandpsychologicalintervention.Thecontrolgroup〔60cases〕wasonlytreatedbyconventionaltreatment.Theanxietyscoresofthetwogroupswereobserved；changesofpreoperativeandpostoperativebloodpressureandheartratewereobserved；postoperativepaindegreeandtheincidenceofcomplicationswereobserved.ResultsTherewaspsychologicalanxietyintwogroupsbeforeoperation.Thetotalscoreofanxietyintheinterventiongroupduringtheoperationandaftertheoperationwassignificantlydecreased.Preoperativeandpostoperativebloodpressureandheartratewerestable，andpostoperativepainwassignificantlyreduced.Theincidencerateofcomplicationswasalsoreduced，andtherewasasignificantdifferencecomparedwiththecontrolgroup〔P[Keywords]Psychologicalintervention；Transurethralresection；Perioperativeperiod；Stress；Elderlypatients

老年患者的心理健康是一《《重要的衛(wèi)生課題[1]，疾病的困擾加重了心理反饋，以往研究顯示心理干涉能減輕普通患者圍手術(shù)期應(yīng)激反饋，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[2]。少有針對老年患者的研究結(jié)論，老年患者器官功能減退，手術(shù)耐受差，為提高手術(shù)配合、手術(shù)耐受、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究對前列腺經(jīng)尿道電切術(shù)圍手術(shù)期患者進(jìn)行心理干涉，察看心理干涉在老年患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與辦法

1.1研究對象

選擇我院外科2022年3月～2022年3月的120例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者，年齡64～91歲，平均〔74.4±5.85〕歲。將所有患者按照數(shù)字表法分成干涉組和對照組，每組60例，兩組患者年齡、職業(yè)、文化程度等一般資料比擬差別無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2納入和排除規(guī)范

納入規(guī)范：〔1〕按照〔ROWS診斷規(guī)范〕診斷為中、重度前列腺增生癥，術(shù)前最大尿流率為4.7～11.5mL/s、前列腺病癥評分〔IPSS〕超過20分、生活質(zhì)量評分〔QCL〕超過4.0分[3]；〔2〕能正常語言交流，言語清晰、敘述分明；〔3〕患者和家屬均能配合心理干涉。排除規(guī)范：〔1〕精神障礙或智力低下，不能配合治療者；〔2〕不能正常交流患者；〔3〕拒絕心理干涉治療患者?！?〕發(fā)生嚴(yán)重不良反饋事件，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛等不配合繼續(xù)治療或自行退出者。1.3辦法

對照組給予手術(shù)常規(guī)處理，干涉組對患者進(jìn)行心理干涉，針對個性差別不同干涉時間不同，并對患者進(jìn)行焦慮狀態(tài)評分。

1.3.1入院心理治療患者入院后1h內(nèi)即開始干涉，接診醫(yī)師介紹醫(yī)院環(huán)境和管理制度，使其適應(yīng)醫(yī)院的生活，打消對陌生環(huán)境的緊張、焦慮感。詳細(xì)詢問病情，從患者角度理解病痛對患者帶來的心理負(fù)擔(dān)，盡最大努力解決患者的要求，拉近與患者之間的距離[4]。事先準(zhǔn)備好前列腺解剖圖片，防止專業(yè)術(shù)語向患者講解疾病的診斷和治療計劃，并介紹成功病例，讓患者對醫(yī)生產(chǎn)生信任，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

1.3.2術(shù)前心理治療術(shù)前24h內(nèi)再次干涉，主治醫(yī)師向患者和家屬介紹病情，提供健康指導(dǎo)，循序漸進(jìn)告知手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、手術(shù)可能出現(xiàn)情況，對手術(shù)的平安性作出恰當(dāng)?shù)慕忉?，?yīng)用事先準(zhǔn)備好的圖片和視頻資料讓患者分明的了解手術(shù)過程，防止拿著病例報告和患者機械化逐一解釋、防止談及死亡。請成功病人現(xiàn)身說教，談切身的感受。主動了解并解決患者目前最關(guān)懷的問題，讓患者覺得醫(yī)師對手術(shù)極為負(fù)責(zé)，完全有能力解決自己疾患，降低術(shù)前的焦慮、恐懼心理，以愉快的心情配合手術(shù)[5，6]。針對術(shù)前焦慮，教給患者自我放松的辦法：示例腹式呼吸，《Π橛惺《眠情況可讓患者接受漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練〔progressivemusclerelaxation，PMR〕[7]，以最正確的身心狀態(tài)接受手術(shù)。

1.3.3術(shù)中心理治療主治醫(yī)師提前10min陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，介紹手術(shù)室環(huán)境，打消患者對陌生環(huán)境的恐懼、理解手術(shù)儀器發(fā)出的正常聲響。手術(shù)中手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師與患者輕松對話，就手術(shù)監(jiān)視器屏幕實時講解手術(shù)過程，讓患者感到手術(shù)十分順利，適時播放一些輕松優(yōu)美的音樂。手術(shù)過程中防止高聲談?wù)?，遇到意外事件要保持冷靜，切忌驚慌，不做與手術(shù)無關(guān)的任何事情，以免產(chǎn)生消極暗示，造成患者緊張，讓患者感覺到手術(shù)成員都在全身心的為解決自己的疾患而努力，從而自身也參與其中，積極配合醫(yī)師完成手術(shù)[8，9]。

1.3.4術(shù)后心理治療患者返回病房后，麻醉蘇醒，因尿道組織受到損傷和留置導(dǎo)尿管，會感到會陰部脹痛和有尿意無法排尿的痛苦，臥床不能自由活動。手術(shù)醫(yī)師待病人意識清醒后再次進(jìn)行心理干涉，肯定手術(shù)效果，講解留置尿管及膀胱沖洗的臨床意義，在護(hù)理人員的配合下指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者翻身、拍背、排便，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員和家人時刻的關(guān)懷。

1.4評價規(guī)范

〔1〕使用Zung焦慮自評量表〔SAS〕對患者進(jìn)行焦慮評分，SAS包括20個工程，先讓患者了解分明然后再評分，入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后讓患者進(jìn)行焦慮評分并記錄，干涉組每次干涉后再評分[10，11]；〔2〕入院、術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時分別測量患者血壓和心率并記錄；〔3〕于手術(shù)后6、12、24h在病房采用視覺模擬評分〔VAS〕[12]對兩組患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評分，無痛為0分，劇痛為10分，采用統(tǒng)一的VAS評分卡由患者指出自己疼痛評分；〔4〕術(shù)后隨訪，記錄患者術(shù)后腹痛腹脹、血尿、排尿困難、尿失禁并發(fā)癥發(fā)生情況，并調(diào)查患者的稱心度。

1.5統(tǒng)計學(xué)辦法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以〔x±s〕，組間比擬使用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比擬采用配對樣本t檢驗，不同時點進(jìn)行方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P2結(jié)果

2.1兩組患者焦慮狀態(tài)評分比擬

兩組患者入院時焦慮評分比擬，差別無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕。兩組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后焦慮評分差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P2.2兩組患者心率、血壓情況比擬

兩組入院時心率、血壓比擬，差別無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，術(shù)前和術(shù)后干涉組收縮壓波動平穩(wěn)，分別為〔128.4±4.8〕mmHg、〔125.0±3.2〕mmHg，對照組收縮壓分別為〔143.5±5.2〕mmHg、〔134.0±4.6〕mmHg，波動明顯，組間血壓、心率比擬，差別有高度統(tǒng)計學(xué)意義〔P2.3兩組患者術(shù)后VAS評分比擬

對照組術(shù)后12h內(nèi)VAS評分變化不大，分別為〔7.23±1.65〕分、〔7.03±1.38〕分，均明顯高于干涉組。干涉組術(shù)后24hVAS評分〔2.17±1.12〕分，與對照組的VAS評分比擬，差別有高度統(tǒng)計學(xué)意義〔P2.4兩組患者并發(fā)癥情況及稱心度調(diào)查情況比擬

干涉組術(shù)后發(fā)生腹痛腹脹〔8.3%〕、血尿〔5.0%〕，并發(fā)癥較對照組腹痛腹脹〔18.3%〕、血尿〔16.7%〕明顯減少，干涉組未出現(xiàn)排尿困難、尿失禁。出院時稱心度調(diào)查顯示：干涉組的非常稱心度為91.7%、對照組的非常稱心度為80.0%。見表4。

3討論

前列腺增生〔benignprostatichyperplasia，BPH〕是男性老年人常見泌尿外科疾病，通常發(fā)生于40歲以后，之后發(fā)病率逐年增高，80歲以上接近90%，目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為治療前列腺增生的首選辦法[4]。據(jù)統(tǒng)計我國2022年60歲及以上人口到達(dá)2.22億，占總?cè)丝诘?6.15%，我國人口已步入老齡化，采取手術(shù)治療的老年患者也日益增多。手術(shù)是對患者的一種應(yīng)激刺激，不僅有身體上的創(chuàng)傷，而且會產(chǎn)生心理反饋，消極心理可直接影響到手術(shù)效果和并發(fā)癥的發(fā)生[13]。老年患者在面臨手術(shù)時會出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮、恐懼、失眠等病癥，同時老年患者本身的人格特征使得老年患者圍手術(shù)期的心理問題更為突出[14]。因此，改善老年患者的心理健康水平，克服消極的心理反饋，以積極的精神狀態(tài)對待手術(shù)顯得十分重要[15]。術(shù)前針對患者的心理特點進(jìn)行心理干涉，可有效的減輕患者的應(yīng)激反饋，患者的焦慮、恐懼、術(shù)后疼痛的程度均有所減輕[14]。本研究從患者入院開始即進(jìn)行心理干涉，結(jié)果顯示干涉組術(shù)前、術(shù)后焦慮情況明顯改善，心率血壓無明顯波動，術(shù)后疼痛及并發(fā)癥均有降低，表明心理干涉能緩解老年患者焦慮和恐懼，可有效的減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反饋。隨著人類物質(zhì)文明的開展，迫切需要醫(yī)生在解決其身體疾病造成的直接痛苦的同時，也幫忙他們減輕精神上的痛苦，建立起適應(yīng)社會開展的“生物-社會-心理〞《t學(xué)模式。老年人原本就存在孤獨、恐懼的心理問題[10]，再因病痛住院手術(shù)治療使得焦慮、恐懼的情緒更加嚴(yán)重，這就需要臨床醫(yī)生不僅治療患者的身體疾病，還需要針對患者心理狀態(tài)進(jìn)行個性化的心理干涉，穩(wěn)定患者的焦慮情緒，減輕心理痛苦，引入社會的支持，使患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員、親人和社會的關(guān)愛和和煦，調(diào)動患者的積極性，使患者處于良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)，到達(dá)最正確治療效果。治療疾病的同時也促進(jìn)良好的醫(yī)患關(guān)系的建立，改善目前惡化的醫(yī)療環(huán)境，起到防止醫(yī)療糾紛作用[16]。

本研究選取前列腺住院手術(shù)患者，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗，在患者心理反饋強烈的時間段給予心理干涉，與