七年制課程——急慢性化膿性中耳炎及耳源性顱內外并發(fā)癥第1頁/共32頁第2頁/共32頁急性中耳炎分類：急性非化膿性中耳炎急性分泌性中耳炎氣壓創(chuàng)傷性中耳炎急性化膿性中耳炎第3頁/共32頁分泌性中耳炎——病因咽鼓管功能障礙咽鼓管阻塞咽鼓管的清潔和防御功能障礙感染流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌流感病毒、腺病毒免疫反應抗體介導的免疫復合物疾病，III型變態(tài)反應T細胞介導的遲發(fā)性變態(tài)反應，IV型變態(tài)反應第4頁/共32頁臨床表現癥狀聽力下降耳痛耳內閉塞感耳鳴體征鼓膜像聽力圖第5頁/共32頁鑒別診斷鼻咽癌腦脊液耳漏外淋巴漏膽固醇肉芽腫粘連性中耳炎第6頁/共32頁治療第7頁/共32頁治療第8頁/共32頁急性化膿性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia）咽鼓管途徑急性上呼吸道感染急性傳染病游泳、跳水、咽鼓管吹張、擤鼻涕嬰幼兒解剖特點外耳道鼓膜途徑血行感染第9頁/共32頁病理改變早期中耳粘膜充血、鼓室負壓鼓室內血漿、纖維蛋白等滲出鼓室粘膜增厚、纖毛脫落、化膿鼓膜受壓、靜脈炎、壞死、穿孔、流膿治療及時，炎癥消退、粘膜恢復、穿孔愈合急性壞死性中耳炎，轉為慢性第10頁/共32頁臨床表現第11頁/共32頁臨床表現癥狀耳痛聽力減退伴耳鳴耳流膿全身癥狀耳部檢查輔助檢查：測聽、血常規(guī)第12頁/共32頁鑒別診斷及治療原則鑒別診斷外耳道炎、癤腫急性鼓膜炎治療全身抗炎耳部治療穿前、穿后修補術病因治療第13頁/共32頁急性乳突炎第14頁/共32頁隱性乳突炎乳突內存在不可逆的炎性病變，而無明顯癥狀，鼓膜完整的乳突炎。顳骨CT片上可見乳突氣房模糊，輪廓不清，嚴重房隔破壞。治療：單純乳突開放第15頁/共32頁慢性化膿性中耳乳突炎病因（8周以上，壞死；鼻咽部、鼻竇病變；全身）致病菌（金黃色葡萄球菌，綠膿桿菌）病理（充血、肥厚、骨瘍、膽脂瘤）臨床表現（耳漏、聽力下降、耳鳴；四種穿孔）鑒別診斷治療第16頁/共32頁中耳膽脂瘤第17頁/共32頁發(fā)病機制囊袋內陷學說上皮移行學說鱗狀上皮細胞化生學說（炎癥刺激-粘膜-角化）基底細胞增值學說松弛部上皮細胞通過增殖形成上皮小柱，后者破壞基底膜后深入上皮下組織，形成原發(fā)膽脂瘤。第18頁/共32頁第19頁/共32頁化膿性中耳炎并發(fā)癥常見顱外并發(fā)癥耳后骨膜下膿腫貝佐爾德膿腫迷路炎周圍性面癱第20頁/共32頁化膿性中耳炎并發(fā)癥常見顱內并發(fā)癥硬腦膜外膿腫耳源性腦膜炎耳源性腦膿腫乙狀竇血栓性靜脈炎第21頁/共32頁鼓室外壁及聽骨第22頁/共32頁硬腦膜外膿腫感染途徑缺損骨璧、血栓性靜脈炎巖錐炎、迷路炎病理改變充血、滲出、膿腫形成，肉芽包裹局限化擴散導致硬膜下膿腫、腦膜炎等第23頁/共32頁臨床表現及治療臨床表現取決于膿腫的大小和變化速度可出現壓迫癥狀、腦膜刺激癥等治療行乳突探查術，清理病變組織探查膿腫，通暢引流碘仿沙條添塞、引流第24頁/共32頁耳源性腦膜炎（蛛網膜、軟腦膜）感染途徑：直接侵犯軟腦膜和蛛網膜，間接軟腦膜臨床表現全身中毒癥狀顱內高壓癥腦膜刺激癥腦脊液改變：HBGLU第25頁/共32頁鑒別診斷及治療原則鑒別診斷流行性腦膜炎結核性腦膜炎治療原則抗生素電解質平衡糖皮質激素第26頁/共32頁耳源性腦膿腫病理改變局限性腦炎期：炎癥浸潤、腦組織壞死化膿期：壞死液化為膿腫，周圍肉芽包膜形成期：纖維組織等形成包膜、鬧室炎、腦疝第27頁/共32頁臨床表現初期：輕度腦膜刺激癥潛伏期：抗生素應用后癥狀消退，10天以上顯癥期：膿腫形成、增大中毒癥狀顱高壓癥狀局灶性癥狀：大腦顳葉膿腫、小腦膿腫終末期膿腫破裂至腦膜炎腦疝、昏迷、死亡第28頁/共32頁診斷及鑒別診斷診斷CT、MRI、眼底檢查、膿腫穿刺、腰穿鑒別診斷：與腦積水、腦腫瘤鑒別腦積水包括：交通性及梗阻性。顱高壓明顯，無局灶性癥狀，CT及MRI可鑒別。腦腫瘤：生長緩慢，無感染史第29頁/共32頁治療原則早期應用足量及敏感抗生素手術治療乳突探查及膿腫穿刺膿腫處理：穿刺、切開引流、膿腫摘除支持療法降顱壓處理腦疝第30頁/共32頁乙狀竇血栓性靜脈炎Tobey-Ayer試驗：腰穿測腦脊液壓力。先壓健側頸內靜脈，壓力升1-2倍。壓患側，壓力不升或升高0.1-0.2kPa。