2023、1非打算拔管姓名: 成績: 選擇題：1、非打算性拔管得定義就是：〔 〕A〔UnplannedExtubation,UEX〕又稱意外拔管〔AccidentalExtubation,AE〕,指任何意外發(fā)生得或被患者有意造成得拔管。B導(dǎo)致得非打算性拔管;因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及導(dǎo)管堵塞等狀況需要提前得拔管。2、依據(jù)拔管對(duì)患者病情或預(yù)后影響程度可將導(dǎo)管分為：〔 〕AB3、依據(jù)用途分類，管道分為：〔〕ABCD4、按置入體內(nèi)部位分為：〔〕ABCD5、按管道風(fēng)險(xiǎn)分為：〔〕ABC6、目前我國管道護(hù)理得存在以下問題：〔 〕A管道漏貼標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不淸，以及標(biāo)識(shí)張貼位置不符合要求等B管道標(biāo)識(shí)書寫不標(biāo)準(zhǔn)等，如漏簽名或未簽全爼，未按標(biāo)準(zhǔn)書寫留置起止時(shí)間CDE管道固定不標(biāo)準(zhǔn)，如敷料掩蓋穿刺口，非高舉平臺(tái)法固定，固左不牢松脫或脫落等非汁劃脫管現(xiàn)象FG護(hù)七缺乏通過觀看管道內(nèi)氣體/液體顏色、量等變化，來推斷病情得動(dòng)態(tài)變化，如引流液顏色等7、管道固定得原則包括：〔 〕A安全性:管道安全:固左要結(jié)實(shí);病人安全:低致敏性、去除簡(jiǎn)潔，不損傷皮膚、選取符合無菌要求得敷料固定BCD&管道得固定方法包括：〔 〕AQ法固定BH型固定CY型固定D字形固泄E字型固泄FQGT9、導(dǎo)尿管標(biāo)準(zhǔn)得固定方法包括以下：〔 〕A將3H加壓固左膠帶剪裁成5X6cm長方形B6cm1、5cmC1cmDE2023CAUTI10、 導(dǎo)尿管固定得原則包括：〔〕ABCDEFG11、試答復(fù):氣糞導(dǎo)尿管有氣囊固左，為何還在體外固定？〔A氣囊只能避開導(dǎo)尿管得滑岀，細(xì)菌仍有時(shí)機(jī)進(jìn)入尿道，尿道口得大量細(xì)菌帶入尿道，引起逆行感染BCD導(dǎo)尿管插入后使膀胱持續(xù)處于收縮狀態(tài)，導(dǎo)尿管得反復(fù)移動(dòng)會(huì)不斷刺激膀胱壁,如膀胱括約肌較松弛，就會(huì)發(fā)生“漏尿”現(xiàn)象，這種狀況多見于老年患者12、吸氧管/氧氣而罩得固定方法與要求有：〔 〕A單腔氧氣管固立:結(jié)實(shí)、美觀、舒適B雙腔氧氣管固左，理順氧氣管，固定松緊適宜,每天檢查耳廓后皮膚，防止導(dǎo)管壓瘡發(fā)生C面罩吸氧固左:松緊帶松緊適宜，避開面罩壓傷皮膚，必要時(shí)使用水膠體敷料保護(hù)受壓皮膚13、留置針得固定原理及固定要點(diǎn)包括：〔 〕AB原理:將肝素帽固左在穿刺點(diǎn)上方時(shí)，留置針延長管內(nèi)壓力會(huì)相應(yīng)增加，壓力梯度增加，當(dāng)針尖部壓強(qiáng)不斷增大，大于靜脈內(nèi)壓力時(shí)，就能削減靜脈內(nèi)血液得返流C留巻針末端固左方法:用髙舉平臺(tái)法固左，固定結(jié)實(shí)、舒適、松緊適宜，避開靜脈回流阻礙引起明顯腫脹與發(fā)生壓瘡D正壓封管得方法與小夾子放置得位巻及方法:將針尖留在在肝素帽內(nèi)少許,脈沖式推注封管液剩1迅時(shí),-邊推封管液，一邊拔針頭〔推液速度大于拔管速度〕，確保存置導(dǎo)管內(nèi)布滿封管液，正壓推注時(shí)關(guān)閉小夾子,再拔出針頭,以及小夾子盡量靠近穿刺點(diǎn)14、管道標(biāo)識(shí)得治理內(nèi)容包括：〔 〕A11:1、高危管道用紅色;2、中危管道用綠色;3、低危管道可用藍(lán)色或不用顏色B1、尿管張貼在氣囊側(cè);22“3cm3、英它管道如胃管、510cmCIDE如術(shù)后留置多條引流管時(shí),接手術(shù)護(hù)士務(wù)必準(zhǔn)時(shí)與手術(shù)醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)與雙人核對(duì)引流管得名稱與放置位宜后張貼F15、各種管逍得觀看要點(diǎn)包括：〔 〕A觀看頻率:按病情與級(jí)別護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)B準(zhǔn)確實(shí)時(shí)記錄 氣管插管、胃管、鼻胃管、深靜脈導(dǎo)管必需觀看記錄外露長度或刻度。?必需由護(hù)士淸倒引流液,準(zhǔn)確記錄色、量與外形 如有脫管時(shí),按脫管應(yīng)急流程處理并記錄C其它觀看內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、長度、標(biāo)簽、固泄位置；以及就是否結(jié)實(shí)不松脫與不拖地等；管道就是否處于功能狀態(tài):通暢、負(fù)壓等，管逍局部組織就是否有紅腫熱痛與分泌物等狀況管道就是否符合無菌或淸潔，特別管道內(nèi)得干凈或無菌狀況管道留置期間得效期治理；確保管道留置時(shí)間符合標(biāo)準(zhǔn)以及管道留置起止時(shí)間就是否標(biāo)準(zhǔn)書寫動(dòng)態(tài)觀看各種排出管道排出物得性狀、氣味等變化16、以下哪些情形屬于非打算拔管：〔 〕A未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者自行拔除得導(dǎo)管BC17、以下哪個(gè)就是高危導(dǎo)管得定義：〔 〕AUEX發(fā)生后會(huì)消滅病情變化得導(dǎo)管Bil?劃性拔管〔UEX〕發(fā)生后導(dǎo)致生命危急或病情加重得導(dǎo)管CUEX18、以下哪些管道屬于高危導(dǎo)管：〔 〕A氣管導(dǎo)管BCTDEFGHIJKL深靜脈置管PICC0pQRSTU19、以下哪個(gè)就是非高危導(dǎo)管得世義：〔 〕AUEX發(fā)生后會(huì)消滅病情變化得導(dǎo)管B非打算性拔管〔UEX〕發(fā)生后導(dǎo)致生命危急或病情加重得導(dǎo)管CUEX20、以下哪些管道屬于非高危導(dǎo)管：〔 〕A氣管導(dǎo)管BCTDEFGHIJKLMNPICC0PQRSTU21、非打算拔管得評(píng)估內(nèi)容包括：( A年齡BCD22、非打算拔管得再次評(píng)估頻次要求就是：( )A低風(fēng)險(xiǎn)患者,每周至少評(píng)估1次B2C241D轉(zhuǎn)病區(qū)后。發(fā)生非打算性拔管大事后23、非打算拔管得評(píng)估時(shí)機(jī)包括：( )A2B1224小時(shí)1轉(zhuǎn)病區(qū)后。發(fā)生非il?劃性拔管大事后24、非打算拔管得風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別分為：( )A無風(fēng)險(xiǎn)BCD25、非打算拔管低風(fēng)險(xiǎn)分值為()，實(shí)行得措施為( )。A1-3B4-6C7DEF26、非打算拔管無風(fēng)險(xiǎn)分值為〔 〕，實(shí)行得措施為〔 〕。A1-3B4-6C$7DEF27、非打算拔管高風(fēng)險(xiǎn)分值為〔 〕，實(shí)行得措施為〔 〕。A1-3B4-6CM7DEF28、非打算拔管得評(píng)估中，年齡選項(xiàng)分值分別為:<70歲〔〕分；豪70歲〔 〕分；<5歲〔 〕分。012329、非打算拔管得評(píng)估中，意識(shí)狀態(tài)評(píng)估分值分別為:淸醒〔〔 〕分。01

〕分;煩躁〔

〕分;嗜睡〔

〕分;謔妄E230、非打算拔管得評(píng)估中，非高危導(dǎo)管〔I【類導(dǎo)管〕評(píng)估分值分別為：無〔〕分；導(dǎo)尿管〔〕分；鼻腸管〔 〕分;氧氣管〔 〕分;盆腔引流管〔 〕分;造痿管〔胃〕分;腹腔引流管〔〕分；腸減壓管〔A01235

〕分;深靜脈置管〔

〕分;PICC〔

〕分。31、非打算拔管得評(píng)估中，管路刀口“粘貼固怎局部多汗、滲血或分泌物多”分值為：〔 〕分A0123532、非打算拔管得評(píng)估中，髙危導(dǎo)管〔I〕評(píng)估分值分別為：無〔〕分;腦室引流管〔 〕分;胸腔引流管〔 〕分;T管引流管〔

〕分;氣管插管〔〕分;動(dòng)靜脈插管〔

〕分;氣管切開〕分33、非打算拔管得評(píng)估中，?？企{危導(dǎo)管評(píng)估分值分別為:無〔〕分;食管癌手術(shù)后胸腔引流管〔〕分；胃手術(shù)后胃腸減壓引流管〔〕分;食管、胃手術(shù)后胃腸管〔〕分;前列腺手術(shù)后導(dǎo)尿管〔〕分;尿道手術(shù)后導(dǎo)尿管〔〕分;前列腺手術(shù)后恥供上膀胱造痿管〔〕分0123534、以下哪些就是非打算拔管低風(fēng)險(xiǎn)得措施：〔ABCD觀看留置導(dǎo)管引流液得量、色、性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄E親熱觀看導(dǎo)管周國皮膚、敷料有無滲血滲液得狀況FG查瞧引流裝巻得壓力就是否正常，如常壓或負(fù)壓等H向患者與家屬供給非訃劃性拔管預(yù)防宣教,評(píng)估并記錄患者與家屬得承受狀況IJKL1MN35、以下哪些就是非打算拔管高風(fēng)險(xiǎn)得措施：〔 〕A關(guān)注患者對(duì)留置導(dǎo)管得耐受性及依從性BCD觀看留置導(dǎo)管引流液得量、色、性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄E親熱觀看導(dǎo)管周國皮膚、敷料有無滲血滲液得狀況FG查臨引流裝程得壓力就是否正常，如常圧或負(fù)壓等H向患者與家屬供給非訃劃性拔管預(yù)防宣教,評(píng)估并記錄患者與家屬得承受狀況IJKL1MN離〔 〕5?10cm處，如標(biāo)識(shí)消滅污染或破損,應(yīng)準(zhǔn)時(shí)更換。ABCD5?10cm37、患者置管后,應(yīng)在第一時(shí)間由責(zé)任護(hù)士選擇正確得管道標(biāo)識(shí)貼，并在標(biāo)識(shí)貼上填寫〔管道末端〔 〕cm處，如標(biāo)識(shí)消滅污染或破損,應(yīng)準(zhǔn)時(shí)更換。

〕,常規(guī)貼于距離各ABCD5?10cm38、對(duì)留置導(dǎo)管患者，護(hù)士要做好“七巡察”〔包括:依從性、固左、通暢、引流液、敷料、標(biāo)識(shí)、壓力〕即：〔〕ABCD泄時(shí)觀看留宜導(dǎo)管引流液得屋、色、性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄；EFG39、對(duì)留置導(dǎo)管患者，護(hù)士要做好”‘七巡察”，包括：〔 〕A依從性DE40、請(qǐng)嘗試使用您所知道得導(dǎo)管固立方法演示一下。2023、1、試題答案1>AB2、AB3、ABCD4、ABCD5.ABC6、ABCDEFG7、ABCD8、ABCDEFG9、ABCDE10.ABCDEFG11、ABCD12、ABC13.ABCD14、ABCDEF15.ABC16、ABC17、B18、ABCDEGHKLMNOPQRSTU19、C20、FIJ21、ABCD22、ABCD23、AB24、ABD25、BE26、AD27、CF28、ABB29、ADDD30、ABBBCCCCCC31、C32、ADDDDDD33.AEEEEEE34、ABCDEFGH35、IJKLMN36、BAC37、AD38、ABCDEF39、ABCDEFG40、導(dǎo)管常用固定方法導(dǎo)管名稱 固定方法

〔所需用物〕裁剪

固 定 流程鼻胃管

“T”型+“I”加強(qiáng)固定

17、5cmX4cm膠帶

1、清潔鼻部及而頰處皮膚,待干；22、將彈力膠布裁剪成為“T”型〔分3“T”型膠布寬部位固定于鼻翼，使分叉處位于胃2、5cmX4cm,下局部5cmX4cm) 1、彈性拉直“T”型膠布得右翼，在胃管與眾之間塑形34cmX3cm4T”型〔左1cm1cm〕

5、將“T”型膠布右翼自胃管下方按順時(shí)針方向無縫隙6、同樣方法，將“T”型膠布左翼自胃管下方按逆時(shí)針7、將“I”型膠布一分為二，去掉一側(cè)背而得離型紙；胃管自然彎曲后，將去掉離型紙得局部固定于而頰處8、9、“I”型膠布中間全部包裹胃管，另一局部固定于面線繩固定 一次性頭皮針、線繩 1、依據(jù)患者狀況，取肯定長度得線繩23、將線繩繞患者頭部一圈〔在耳朵上方〕，在一側(cè)而頰1、將頭皮針剪開后，依次套于線繩，以免線繩磨損皮膚鼻胃管/十二指腸

“T”型+雙

1.取條7、5cmX4cm大小彈力膠帶

淸潔鼻部及臉蛋處皮膚,待干；管雙管

“】”加強(qiáng)固定

2去除固左于艮翼局部膠布背而得離型紙；2、將彈力膠布裁剪成為“T”型〔分3“T”型膠布寬部位固建于鼻翼，使分叉處位于胃2、5cmX4cm,下局部5cmX4cm)1、彈性拉直“T”型膠布得右翼，在胃管/十二指腸管與3、3、5cmX4cm布，以保護(hù)鼻粘膜；4、將彈力膠布裁剪成為雙“I”5、將“T”型膠布右翼自胃管/十二指腸管下方按順時(shí)型〔1cm1cm6、同樣方法，將膠布左翼自胃管下方按逆時(shí)針方向縫隙得兩個(gè)開口〕7、將雙“I”1/38/1/39、雙“I”型膠布第一開口處先全部包裹胃管，中間1/名稱 固定方法尿管 結(jié)繩法固定

〔所需用物〕裁剪17cmX5cm2、將7cmX5crn〔1cm2cm〕;32cm2cm

固17cmX5cm27cmX5cm32cm2cm4、裁剪完成后，取一條長約10cm410cm〔如:細(xì)繩、頭皮針分〕，2cm去掉針頭局部或口罩得白繩局部〕，2cm打單結(jié)；“I”型膠17cmX6cm布固定

1、用酒精去除大腿內(nèi)側(cè)皮膚得角質(zhì)；2、將禪力膠布裁剪成為“I”型〔左右兩邊得中間分別剪開 2、將T”型膠布一分為二，去掉一側(cè)背而1、5cm2cm〕3、將去掉離型紙得局部固定于大腿內(nèi)側(cè)；4、將尿管分叉口前端放于“I”型膠帶中5、將“I”型膠布另一局部固泄于大腿內(nèi)引流 螺旋形固

115cmX6cm

15cm管 定22cm10cm

2、去掉邊緣兩條膠布粘貼于敷料上同樣3、中間一條膠布先與引流管塑形，后拉4T型膠布17cmX6cm固

1、將“I”型膠布一分為二，去掉一側(cè)2、將彈力膠布裁剪成為“I”型〔左右兩邊得中間分別剪開2、將去掉離型紙得局部粘貼于引流管開口1、5cm2cm〕3、將引流管放于“I”型膠帶中間，并全氣管插“Y”型膠1、取兩條15cmX3cm〔可依據(jù)患者狀況適當(dāng)調(diào)1、去掉未剪裁得5cm，〔雙人管 布固定

整尺寸〕；

力膠帶粘于而頰部，膠帶開口距嘴角l-2c2、從中間1、5cm處剪開10cm長得開口； 2、先將上而一條膠帶在開口處對(duì)折2cm方向螺旋纏繞氣管套