關于正確疏導乳腺癌患者的心理壓力第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四乳腺癌乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。最新的統(tǒng)計表明，每年全世界約有120萬婦女罹患乳腺癌，50萬婦女死于乳腺癌。對于乳腺癌患者來說，術后乳房外形的改變、對惡性腫瘤預后不佳的擔心以及放化療帶來的痛苦往往讓他們處于嚴重的抑郁和恐懼之中，從而帶來嚴重的心理負擔，對疾病的治療帶來負面影響，甚至拒絕進一步的治療。第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四目錄（一）報告分析（二）講解（三）討論（四）總結（第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

（一）報告分析在我科日常的臨床護理工作中會接觸很多乳腺疾病的患者，此類患者一旦被確診，將經(jīng)歷復雜的心理過程。自2015年1日至2016年6月31日統(tǒng)計，我科乳腺疾病門診次數(shù)22018，其中良性腫瘤768例，惡性157例。隨著對乳腺癌生物學行為認識的不斷深入，以及治療理念的轉變與更新，乳腺癌的治療進入了綜合治療時代，形成了乳腺癌局部治療與全身治療并重的治療模式。醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況，酌情采用手術、放療、化療、內分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段。外科手術在乳腺癌的診斷、分期和綜合治療中發(fā)揮著重要作用。給病人造成巨大的心理壓力及軀體上的痛苦。因此，我們因根據(jù)因根據(jù)不同階段心理類型，做好相應的心理護理（以下是兩個樣本采集）第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四樣本1南昌市第三醫(yī)院乳腺疾病診治中心2011年5月~2013年5月研究了連續(xù)收治的98例乳腺癌的患者，隨機分為兩組，分別給予了常規(guī)護理和常規(guī)護理聯(lián)合心理護理，年齡28~83歲，平均年齡55.3歲，全部為女性患者。所有患者均經(jīng)術前病理或術后石蠟切片確診為乳腺癌患者。所有患者無明顯的精神病史，無智力障礙，有正常的認知能力，能進行有效的語言溝通。所有患者入院第1d時均采用zung抑郁自評量表（SDS）進行抑郁情緒的調查，按評分標準分為輕、中、重度[3]，其中79例患者SDS得分>35分，存在不同程度的抑郁情況。79例患者隨后隨機分為兩組，其中治療組40例，行綜合護理干預，包括常規(guī)護理聯(lián)合心理護理干預。對照組入組患者39例，行常規(guī)護理干預。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義。第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

樣本2

研究乳腺癌患者確診后早期心理狀況袁探討運用早期心理護理干預對乳腺癌患者心理狀況的影響和作用遙方法對我院乳腺疾病診治中心連續(xù)收治的98例乳腺癌患者隨機分為兩組袁一組行常規(guī)護理袁一組行常規(guī)護理聯(lián)合心理護理干預袁運用焦慮自評量表和抑郁自評量表對患者干預前后的心理狀況進行評分遙結果乳腺癌患者行常規(guī)護理聯(lián)合心理護理干預后袁與對照組相比焦慮抑郁情緒發(fā)生比例明顯下降淵<0.05冤,睡眠質量和疾病恢復情況較好遙結論乳腺癌患者心理狀況不佳抑郁與焦慮的情緒發(fā)生比例較高應進行早期積極的心理護理干預：第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四方法

1.首因效應

本組患者入院后，護士應主動接近患者，向其介紹醫(yī)院環(huán)境、發(fā)放健教處方、住院須知及主管醫(yī)生和護士，語言應誠懇親切。一方面通過初步的接觸評估患者抑郁的原因和程度，運用溫和的語言向患者或家屬做好入院介紹，為其提供一個溫馨舒適的住院環(huán)境。另一方面也實現(xiàn)積極主動的護理干預，消除患者恐懼及不安的情緒，為下一步實現(xiàn)治療和護理打下良好基礎。第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四2.建立系統(tǒng)的患者心理檔案

根據(jù)科室患者病期相對較長，患者群相對穩(wěn)定的便利條件，建立每個患者個體化的心理檔案，實施對患者心理情況的動態(tài)觀察和分析，根據(jù)每個患者不同的心理狀態(tài)制定科學的護理計劃，根據(jù)每位患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的原因進行針對性的護理干預。

方法

第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四方法

3.飲食護理

按照乳腺癌的治療要求，根據(jù)病情指導患者進食雞、瘦肉、魚等優(yōu)質蛋白質食物，含B族維生索豐富的食物如粗糧、蔬菜等，少吃高熱量及雌激素含量豐富的食物。當患者出現(xiàn)食欲下降時，鼓勵其進食，避免患者在放化療過程中因營養(yǎng)缺乏使患者對常規(guī)地放化療不能耐受。第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四方法

4.加強健康教育指導

護士要告知患者其主要治療方法、主要治療藥物、常見不良反應、飲食注意事項及疾病的病因病理等，使其對疾病有大致的了解，解除其思想顧慮，增強治療信心。乳腺癌患者常因術后乳房的缺失或乳房外形的變化帶來強烈的自卑感和抑郁情緒，作為護理人員應告知患者術后可以佩戴義乳或行乳腺整形手術獲得較完美的外觀，解決患者對再次融入社會的抑郁和焦慮情緒。第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四結果本實驗入組98例患者在護理前SDS評分，正常(<35分)19例，輕度抑郁(35分耀49分)40例，中度抑郁(50分耀69分)32例，重度抑郁(>70分)7例；79例患者存在不同程度的抑郁情緒，抑郁情緒發(fā)生率為80援60豫；干預后臨床癥狀惡心、嘔吐、食欲不振，體重減輕、腹脹等癥狀緩解程度。干預組優(yōu)于對照組；兩組患者于預前后SDS評分比較，見表1。第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

組別n護理前護理后

治療組4048.25依6.6247.04依6.15>0.05對照組3949.33依6.2440.82依5.11<0.05表1兩組患者在治療前后SDS評分情況淵x依s)第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四結論

本研究結果顯示，對乳腺癌患者進行早期的心理護理干預能調適患者的抑郁和焦慮情緒。具體應要求做到：從患者入院到出院，醫(yī)護人員應熱情主動與患者接觸，親切地關心、體貼患者，用精湛、優(yōu)雅的操作使患者放心；努力創(chuàng)造優(yōu)美舒適的環(huán)境、高質量的服務穩(wěn)定患者情緒，使患者感到生活的美好。第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四1.疑似患者需要心理護理2.收住院時患者的心理護理3.對生存的擔憂心理護理4.憂郁型患者的心理護理（二）講解第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四1.疑似患者需要心理護理此類型病人多為初診疑似病人，家屬聽后表情嚴肅、緊張，與醫(yī)生交談時也有意回避病人，使病人覺得自己的病一定很嚴重。在心理上產(chǎn)生緊張、恐懼；作為醫(yī)務人員，首先應考慮患者在第一時間得知這種病的心理承受能力，應向患者及家屬告知乳腺癌根治術的效果及生存率是最可觀的。通過語言交流，淵博的知識，以及身邊的實例，用輕松的口吻，營造寬松的氛圍，使病人獲得心理上的安撫，消除疑慮和緊張情緒，積極配合檢查治療,建立良好的護患關系第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四2.收住院時患者的心理護理恐懼是確診后常見的心理反應，病人對病情嚴重程度、住院治療效果、愈后情況如何、疑問很多，很想從醫(yī)護人員口中得到一些安慰，此時作為護理人員應做詳細、耐心解答，并注意說話的語氣、語調及表情，盡量寬心、輕松與病人交談。如形體改變可以通過整形，掉發(fā)及虛弱體質都可以恢復等，化療期間反應是正常的過程。從而增加病人治療和康復的信心，以減輕病人的恐懼心理第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

3.對生存的擔憂心理護理由于身邊的一些腫瘤病人的逝去，對自己的刺激及渴望生存的心理而引起的一種痛苦不安的情感狀態(tài)。醫(yī)務人員應進行有針對性的解釋，讓病人多了解目前對乳腺癌的‘一些有效治療措施，同時提供一些治療后健在亦繼續(xù)工作的實例，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，消除病人對死亡的恐懼心理，讓病人有樂觀積極的態(tài)度配合治療.第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四4.憂郁型患者的心理護理許多病人術后形體缺陷，特別是年輕愛美的患者，由于形體的改變或疾病治愈的擔憂．心理特別愁悶，對身邊的一切都無興趣、少言寡語，總是喜歡一個人嘆氣，對于些類型患者，我們首先是要取得病人的信任，與她多說一些開導語，如形體方面需要也可整形修復，手術后上肢受限是暫時的，功能恢復可達94％以上等等。讓病人盡量減少精神壓力，感到他是受重視受關心的。盡力配合家屬營造和諧環(huán)境和寬松氣氛，鼓勵患者樹立信心，主動配合有計劃、有步驟的治療，通過各種心理支持，使病人情緒穩(wěn)定，充滿信心，早日康復。第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四（三）討論圍手術期患者心理護理我們該注意那些呢？第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四手術治療是乳房腫瘤的主要治療方法?；颊哂捎趯膊×私廨^少，惡性腫瘤患者會產(chǎn)生恐懼死亡、放棄治療等念頭，接受相關手術的患者因懼怕疼痛、怕手術后留下瘢痕，影響美觀，以至思想上存在顧慮、煩躁、焦慮，甚至出現(xiàn)抑郁等心理障礙，影響術后康復和勞動力的恢復。第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四術前護理入院時心理護理乳房腫瘤患者由于不確定的疾病預后，害怕手術后乳房缺失致外形受損，各種復雜而痛苦的治療，婚姻生活可能受影響等問題而產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，特別是年輕女性往往會心情郁悶。患者如果長期擔憂，會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒影響到患者的神經(jīng)、內分泌等。護士要針對性地進行心理護理，多了解和關心患者，向患者和家屬耐心解釋手術的必要性和重要性。向患者詳細介紹病房設施、主管醫(yī)師、責任護士，使患者盡快適應環(huán)境，減少顧慮取得丈夫的理解和支持對于已婚患者，應同時對其進行心理輔導，鼓勵夫妻雙方坦誠相待，讓丈夫知道手術對患者的影響，取得其理解、關心和支持，并能接受妻子手術后身體形象的改變，強術前宣教。第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四術后護理

體位：麻醉清醒、血壓平穩(wěn)取半臥位，利于呼吸和引流。密觀察生命體征，切口敷料滲血、滲液情況并予以記錄。若是乳腺癌擴大根治術有損傷胸膜可能，患者若感到胸悶、呼吸困難，應及時報告醫(yī)師以便早期發(fā)現(xiàn)和處理肺部并發(fā)癥。維持有效的引流，觀察引流液色、性、量。第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

疼痛的觀察及護理術后24h內切口疼痛較劇烈，觀察疼痛的部位與性質觀察止痛泵的止痛效果及時通知醫(yī)生。預防患側上肢水腫和功能障礙術后患肢下方墊一軟枕抬高上肢，促進靜脈和淋巴回流，預防患側上肢水腫。指導患者保持患側上肢內收。絕對禁止在患肢靜脈穿刺、肌肉注射、測血壓、抽血。第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四患側肢體功能鍛煉

術后24h，指導患者做伸手指、握拳頭動作，可用健側上肢或他人協(xié)助患側上肢進行屈肘、伸臂等鍛煉。術后3d~5d患者切口皮瓣生長良好，應幫助其活動患側上肢，指導患者用健側上肢握住患肢練習抬高，每日數(shù)次。拆線后指導患者做手指爬墻運動，逐日增加高度，直到患側手指能高舉過頭，自己能梳理頭發(fā)。第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四心理護理指導患者親人及朋友要保持良好的心理狀態(tài)，只有用親情的溫暖、朋友的關心照顧，給患者帶來戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣，才能夠消除患者一切不良情緒及心理障礙，才能夠積極配合醫(yī)療護理工作，最終在親人、朋友、醫(yī)療護理人員和自身的共同努力下，從而得到理想的康復。萬方數(shù)據(jù)：層醫(yī)學論壇2012年8月第16卷第24期顯示：山民醫(yī)院盧碧萍老師對他們醫(yī)院乳房腫瘤手術的女性患者36例重點做好圍術期的心理護理。結果36例乳房腫瘤患者圍術期心理狀態(tài)良好，能夠積極配合手術和治療。結論對患者針對性地開展圍術期全程心理護理干預，可明顯改善女性乳房腫瘤手術患者的焦慮和疼痛，有效地減輕患者的心理負擔，從而減少手術不良反應和術后并發(fā)癥。第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四（四）總結

患了乳房疾病后，精神心理波動非常大，可產(chǎn)生自卑、恐懼、焦慮、抵觸、抑郁等負面情緒，我們醫(yī)療護理人員必須進行精神心理干預。由此可見護理工作的重要性，心理護理干預不可缺少。乳腫瘤是一種常見婦女多發(fā)病，已成為危及女性生命健康的主要原因，在治療上要給予重視，心理護理更應該加強管理。讓患者保持愉快、樂觀、健康的心態(tài)，勞逸結合，積極面對人生，將有助于減少乳腺疾病的發(fā)生，減少乳腺惡性改變的概率，更對其康復能夠起到至關重要的作用。積極預防乳腺疾病是女性朋友的必修科，是擺在醫(yī)療護理面前重要的課題。

必須對患者進行精神心理干預，從而最大程度地促進患者康復。第26頁，共28頁