腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的護(hù)理

辦法：對2022年2月～2022年2月期間我院收治的32例LC術(shù)后并發(fā)膽漏患者加強(qiáng)臨床護(hù)理的臨床資料進(jìn)行回憶性分析。

結(jié)果：4例患者行經(jīng)腹腔引流后，于7～9d引流管無膽汁流出，且拔管后未發(fā)生再次膽漏；20例患者行再次腹腔鏡探查，并放置腹腔引流管；8例患者行開腹探查，留置撐持管引流，所有患者經(jīng)積極治療和護(hù)理而均得以治愈。

結(jié)論：LC術(shù)后需重點察看患者有無異常體征，以做到早期發(fā)現(xiàn)膽漏，及早給予針對性治療和護(hù)理干涉，以此改善臨床預(yù)后質(zhì)量。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2022.11.458

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801〔2022〕11-0272-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)〔LC〕是普外科臨床常用術(shù)式之一，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)中對腹腔臟器干擾小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，成為治療膽囊良性疾病的主要治療辦法，然而因患者個人差別，或手術(shù)操作不當(dāng)，可易引起膽漏等并發(fā)癥，假設(shè)不及時妥善處理，往往影響預(yù)后質(zhì)量，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1]。為此，本文將對2022年2月～2022年2月期間我院收治的32例LC術(shù)后并發(fā)膽漏患者加強(qiáng)臨床護(hù)理的臨床資料進(jìn)行回憶性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與辦法

1.1臨床資料。選擇2022年2月～2022年2月期間我院收治的32例LC術(shù)后并發(fā)膽漏患者，其中男18例，女14例；年齡35～72歲，平均年齡〔48.5±2.3〕歲；所有患者均為為首次行LC術(shù)，且術(shù)前檢查均無手術(shù)禁忌證，其中膽囊結(jié)石伴膽囊急性炎癥12例，急性結(jié)石性膽囊炎6例，慢性結(jié)石性膽囊炎10例，膽囊結(jié)石伴萎縮性膽囊炎4例。所有患者均根據(jù)臨床體征、引流膽汁總量及B超檢查確診，B超檢查可見腹腔及肝下間隙積液；臨床體征表現(xiàn)為術(shù)后不同程度發(fā)熱、腹痛、黃疸、腹膜炎體征，且經(jīng)腹穿抽出膽汁；術(shù)畢當(dāng)日及術(shù)后第1d引流膽汁總量≥100ml，其中24h內(nèi)引流膽汁100～400ml者8例，400～800ml者24例；膽總管漏15例，肝總管漏3例，迷走膽管漏2例，膽囊管漏8例，膽囊床漏4例。

1.2護(hù)理辦法。

1.2.1腹部體征察看。由于LC手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后無明顯腹部異常體征，因而LC術(shù)后需嚴(yán)密察看腹部有無激烈疼痛、腹脹、肌緊張、反跳痛等異常體征，假設(shè)有上述體征，且患者的生命體征較平穩(wěn)，那么需警惕膽漏發(fā)生，需及時上報醫(yī)生，必要時經(jīng)BUS掃描確診，與此同時，待患者全麻清醒后，主動詢問患者腹部有無異常體征，并傾聽患者主訴。一旦出現(xiàn)腹膜炎體征，應(yīng)首先考慮膽漏的可能，另外，局部患者因個人體質(zhì)差別，未發(fā)生明顯腹部異常體征，因而需要在察看腹部異常體征時，需全面察看患者有無異常其他體征。如本文研究中，有1例出現(xiàn)反復(fù)腹瀉，經(jīng)止瀉藥治療仍未改善，考慮為因膽漏引起少量膽汁刺激腸道而引起的腹瀉，經(jīng)BU檢查確診；另有1例無明顯腹痛，但腹脹明顯，且術(shù)后未排氣，經(jīng)灌腸治療仍未緩解腹脹，考慮為膽漏而行BUS檢查可見腹腔內(nèi)有積液而確診。

1.2.2生命體征監(jiān)測。術(shù)畢，加強(qiáng)對患者脈搏、血壓、呼吸、氧飽和度等生命體征監(jiān)測，并加強(qiáng)血常規(guī)和電解質(zhì)檢測，及時糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，假設(shè)出現(xiàn)惡心、嘔吐、低熱、繼發(fā)感染、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能異常改變，需考慮為膽漏，應(yīng)及時BUS檢查確診。

1.2.3腹腔引流管的察看及護(hù)理。局部患者因膽囊炎癥較重或腹腔粘連等因素而于術(shù)中放置腹腔引流管，因腹腔引流管可引出炎性滲出液，為此護(hù)理人員需加強(qiáng)察看引流液的色、量及性狀，以準(zhǔn)確診斷有無膽漏，假設(shè)引流管內(nèi)有膽汁樣液體，24h內(nèi)引流量≥100ml，那么需考慮有膽漏發(fā)生；與此同時，做好引流管標(biāo)記，并定期擠壓引流管，保持引流管通暢，避免引流管扭曲、受壓、脫落、逆流，定期更換引流袋及敷料，假設(shè)術(shù)后24h內(nèi)，患者主訴右上腹部分有腹膜炎體征，且引流管無液體流出，那么考慮為引流管梗塞，可用生理鹽水低壓沖洗管腔。假設(shè)術(shù)后24h引流量在30～50ml之間，且引流液呈棕紅色，與血性液相混，常與LC術(shù)后正常帶有血性引流液相似，而被無視，但實驗室檢測引流液，其膽紅素明顯升高，那么可提示有膽漏發(fā)生。拔管時，需察看引流管內(nèi)無膽汁前方可拔除，且拔管后嚴(yán)密察看患者腹部體征有無異常改變，假設(shè)仍有膽漏，那么需重新置管引流。

1.2.4膽漏后持續(xù)負(fù)壓引流的護(hù)理。假設(shè)臨床確診為膽漏，需立即遵醫(yī)囑給予負(fù)壓吸引裝置，加強(qiáng)有效引流，預(yù)防膽汁對腹膜的持續(xù)性刺激，以此減輕腹痛、腹脹等病癥。在膽漏負(fù)壓引流治療期間，需嚴(yán)密察看患者生命體征及腹部體征有無異常改變，并記錄引流液的性狀及24h內(nèi)引流量有無異常變化，并根據(jù)引流量適當(dāng)調(diào)整負(fù)壓，負(fù)壓引流需時需嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防逆行感染。待腹部異常體征明顯改善，且經(jīng)BUS檢查無腹腔積液，待形成引流管周圍瘺道后，方可停用負(fù)壓引流而改為普通腹腔放置引流管進(jìn)行引流治療，

1.2.5創(chuàng)口護(hù)理。術(shù)后需密切察看手術(shù)創(chuàng)口有無出血、滲出液，并察看記錄滲出液的色、量，同時，定期更換敷料，保持切口敷料枯燥。

1.2.6心理護(hù)理。患者經(jīng)LC術(shù)式治療膽囊良性疾病后，常深感從疾病的陰影中走出，但假設(shè)合并膽漏，往往會增加患者的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生對LC手術(shù)治療失望的情緒，而易產(chǎn)生悲觀、失望、焦慮的心理，甚至拒絕接受治療，同時局部患者因腹腔安置引流管而產(chǎn)生疼痛不適，常想拔出引流管。為此護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，講解膽漏發(fā)生的病因，并肯定LC的療效，以此打消患者的心中的疑慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，以此積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作；同時，向患者講解留置腹腔引流管的臨床意義，叮囑患者切不可因疼痛不適而自行拔管，護(hù)理人員可在心理安撫下，適當(dāng)調(diào)整引流管位置，以此減輕患者的疼痛及心理焦慮。

2結(jié)果4例患者行保守治療，經(jīng)腹腔引流后，膽汁由第一天180ml逐漸減少，未發(fā)生腹膜炎體征，于7～9d引流管無膽汁流出，且拔管后未發(fā)生再次膽漏；28例患者行手術(shù)治療，其中20例患者行再次腹腔鏡探查，并放置持續(xù)負(fù)壓引流，8例患者行開腹探查并行膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)，留置撐持管引流，所有患者經(jīng)積極治療和護(hù)理而均得以治愈。

3討論

隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷開展和對肝膽外科疾病的深入研究，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)逐漸成為肝膽外科臨床常用術(shù)式之一，較常規(guī)開腹手術(shù)具有微創(chuàng)、平安、恢復(fù)快等優(yōu)勢，與此同時，伴隨LC術(shù)后的并發(fā)癥也越來越受到臨床的重視，其中膽漏是LC術(shù)后常見并發(fā)癥，假設(shè)不能及時發(fā)現(xiàn)，常影響預(yù)后質(zhì)量，為此加強(qiáng)LC術(shù)后病情察看，及早發(fā)現(xiàn)膽漏，早期腹腔引流，不但是臨床積極處理膽漏的重要措施之一，也是臨床護(hù)理的重要研究課題[2]。

對LC術(shù)后并發(fā)膽漏患者的臨床護(hù)理中，需于術(shù)后嚴(yán)密加強(qiáng)腹部異常體征察看，對有明顯的腹膜炎體征者，需立即考慮為膽漏，同時加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，假設(shè)患者無明顯腹部異常體征，但有持續(xù)右上腹脹痛、肩背部放射性疼痛、尿少、低熱、呼吸功能不全等癥，應(yīng)警惕膽漏的可能，必要時給予BUS掃描檢查確診[3]；察看腹腔引流管中的引流量可直接評估患者是否并發(fā)膽漏，并對引流管加以愛護(hù)，同時對已經(jīng)確診膽漏患者，需根據(jù)具體情況，配合醫(yī)生