離島醫(yī)院的建設與發(fā)展

一前言離島醫(yī)院的建設與發(fā)展計劃是澳門特區(qū)政府推行的一項重大民生工程，也是完善澳門醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的一個重要補充，旨在為居住于離島區(qū)域的澳門居民提供方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。該項目于2010年確定，兩年來歷經方案修改，現(xiàn)已完成概念性設計，計劃2014年下半年正式施工，預計2020年前整個項目落成啟用。屆時，澳門將擁有第二家公立醫(yī)院，并形成一個集急診、醫(yī)療、康復、衛(wèi)生檢驗、疾病控制、醫(yī)務人員培訓以及醫(yī)藥研究等為一體的綜合基地，為澳門居民的衛(wèi)生服務帶來更大的福音。本文結合近年來澳門人口向離島流動的趨勢，分析建設離島醫(yī)院的必要性，介紹該項目的藍圖規(guī)劃與建設進展，重點從醫(yī)療服務提供的角度對離島醫(yī)療綜合體發(fā)展計劃實施中存在的問題進行剖析，并嘗試探討解決對策與離島醫(yī)院的發(fā)展方向。二建設離島醫(yī)院的必要性1.離島開發(fā)與人口增加澳門離島，是指氹仔島、路環(huán)島以及兩者之間的新填海區(qū)——路氹城。過去，氹仔島與路環(huán)島由于交通不便，十分落后，人口稀少，只有一些小村落和兩個小村鎮(zhèn)。澳門回歸前很長一段時間，96%以上的人口都居住于澳門半島，氹仔島與路環(huán)島的居住總人口不足10000人。隨著澳門社會經濟的平穩(wěn)快速發(fā)展，澳門人口不斷膨脹，澳門半島的土地資源越來越緊張，不得不啟動大量填海造陸工程，與此同時，澳門三座跨海大橋逐步落成投入使用，使得澳門半島與離島之間的交通越來越便利，澳門政府也將目光投向離島區(qū)域。自20世紀90年代起，氹仔島逐步發(fā)展成為一個新城區(qū)，大量高層住宅建筑拔地而起。氹仔島與路環(huán)島之間的水域經過多年填海，逐漸成為一塊平整的新地，使得原本獨立的兩個離島連成一片，成為一個新的大島嶼，其面積達到20.6平方公里，占澳門特區(qū)總面積的2/3。由于澳門半島的土地不敷應用，加之人口密度過大、空間狹小，大量新移民選擇定居更宜居的氹仔，不少澳門居民也開始向離島遷移。根據(jù)2011年澳門人口普查結果，離島地區(qū)的常住人口數(shù)已經達到78500多，占澳門總人口數(shù)的14.2%。離島地區(qū)的居住用途樓宇單位數(shù)在2012年6月也達到28667套，占澳門居住用途樓宇單位總數(shù)的15.2%。盡管相比離島發(fā)展以前，澳門半島的居住人口數(shù)占比有所下降，但由于澳門人口基數(shù)大且呈現(xiàn)快速增長的態(tài)勢，澳門半島的人口密度仍然高達每平方公里5萬多人，部分地區(qū)甚至超過每平方公里10萬人，為全世界人口密度最高的區(qū)域之一。根據(jù)澳門統(tǒng)計暨普查局的預測，2036年澳門總居住人口數(shù)將達到76萬，而澳門本島已幾乎沒有多少空地可供發(fā)展，這意味著未來還有大量的新增人口涌入離島地區(qū)。澳門特區(qū)政府的“萬九公屋”發(fā)展計劃將于2012年底基本完成，19000多個公共房屋單位即將竣工，其中11718個位于離島地區(qū)的氹仔大潭山區(qū)以及路環(huán)石排灣，按每戶3個人計算，很快又將有35000多人遷入離島。而澳門《公共房屋發(fā)展策略（2011～2020）》中指出，未來10年內，特區(qū)政府還將大量興建社會房屋與經濟房屋，并已在氹仔預留四塊約共8500平方米的規(guī)劃土地，這意味著離島地區(qū)的常住人口將在短期內迅速增加。另外，位于離島區(qū)域的澳門大學與澳門科技大學等高校擁有相當數(shù)量的非本地學生與教師，他們基本居住于離島區(qū)域。澳門大學橫琴新校區(qū)將于2013年秋季全面啟用，由于其遠離澳門半島加之澳門大學推行住宿式書院，不少本地生也會吸引到學校住宿，加上非本地學生與教職工，僅是澳門大學橫琴新校區(qū)就可能再聚集約1萬人。不僅如此，離島地區(qū)已經發(fā)展起大批工商業(yè)，尤其是路氹金光大道上大量興建的娛樂場、酒店、會展中心、購物商場等，匯聚了數(shù)以萬計的上班族，并吸引每年上千萬人次的旅客，而更多的新項目還正在開發(fā)或待開發(fā)中。離島地區(qū)的實際生活人口目前已經超過10萬，而在兩三年內，這一數(shù)字或將超過15萬。人口的激增導致離島地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求看漲，也勢必造成醫(yī)療衛(wèi)生服務的可獲得性與可及性降低，離島地區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務資源面臨挑戰(zhàn)，亦反映出新增醫(yī)療服務設施的必要性。2.離島現(xiàn)有醫(yī)療服務供給不足離島地區(qū)目前僅有科大醫(yī)院、鏡湖醫(yī)院氹仔醫(yī)療中心和兩個衛(wèi)生中心等醫(yī)療衛(wèi)生機構（見表1）。其中，科大醫(yī)院可以提供較為全面的中西醫(yī)門診服務，配備38名醫(yī)生，41名護士，但其住院部僅設置57張床位，且為私立醫(yī)院，收費較高。鏡湖醫(yī)院氹仔醫(yī)療中心以急門診服務為主，設有9個臨床?？?，19個觀察床位。離島急診站是離島醫(yī)療綜合體發(fā)展計劃中增設的過渡醫(yī)療設施，配備12個當值全科醫(yī)生，10張觀察病床。其他醫(yī)療機構僅能提供有限的初級衛(wèi)生保健服務或某些簡單的?？谱o理服務。表1澳門半島與離島地區(qū)各類型醫(yī)療機構數(shù)量比較盡管離島地區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療機構還可以增設一定量的醫(yī)療設施和醫(yī)務人員以提高醫(yī)療服務的供給能力，但無論是醫(yī)院特級護理服務還是初級衛(wèi)生保健服務，都難以滿足離島地區(qū)居民的需求。尤其在醫(yī)院?？谱≡悍辗矫?，離島地區(qū)的住院病床數(shù)遠遠少于澳門半島的1000多張床位，每千人床位數(shù)僅為0.5張左右，是澳門半島的1/5，更是遠遠低于鄰近地區(qū)及國際平均水平。此外，離島地區(qū)缺乏綜合全面的?？圃\療，難以應對多樣化的醫(yī)療服務需求。隨著大量人口的涌入與澳門人口老齡化的進程，離島地區(qū)的醫(yī)療服務資源已顯得捉襟見肘，興建一所綜合性的公立醫(yī)院是很有必要的。3.交通與氣候因素客觀制約遠行就醫(yī)交通問題與醫(yī)療問題是近年來一直困擾澳門居民的兩大最主要問題。連接澳門半島與離島地區(qū)的三座大橋的通行能力已日趨飽和，其中，中部的蓮花大橋由于建造年份已久，車道狹窄，現(xiàn)已只允許公共運輸工具與特種車輛通行；東部的友誼大橋長達3900米，為離島地區(qū)至港澳碼頭與拱北關閘的快速通道，其車流量十分巨大，且由于出入口較多、較狹窄加之經常施工，擁堵現(xiàn)象嚴重；西部的西灣大橋上層車道現(xiàn)實行電單車專道，導致汽車行車道減少，而下層車道由于屬于備用性質、存在通風問題等原因，僅供懸掛臺風8號風球時使用，也已日趨擁擠。目前澳門正在討論興建澳門半島與離島地區(qū)之間的第四條跨海通道，但短期內還難以建成。離島居民若選擇趕往澳門半島就醫(yī)其實相當不便，較長的路程影響急癥的救治。不僅如此，澳門位于亞熱帶地區(qū)，屬于海洋性季風氣候，每年有很多時候都會受到熱帶氣旋、季風、暴雨、雷暴、風暴潮等惡劣天氣的襲擊，大大影響三座跨海大橋的通行能力。尤為嚴重的是，澳門每年還會受到強臺風的襲擊，若臺風警告懸掛信號達到8號或以上，按照澳門交通事務局規(guī)定，三座大橋都將關閉，僅西灣大橋下層通道開放使用，并且?guī)缀跛邪褪亢偷氖慷紝⑼Ｖ狗眨旧锨袛嗔穗x島地區(qū)與澳門半島的交通。在此種情況下，離島居民趕往澳門半島就醫(yī)幾乎不可能，而若依賴離島地區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構又僅能獲得有限的衛(wèi)生服務。由此可見，興建一座大型的綜合性的離島公立醫(yī)院十分必要，是關系到離島地區(qū)民生的大事。三離島醫(yī)院的建設規(guī)劃離島醫(yī)院的規(guī)劃始于2010年年初，旨在平衡澳門綜合醫(yī)院的地理分布，進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生設施建設，滿足離島地區(qū)居民的衛(wèi)生服務需求，改善澳門民生，也是澳門特區(qū)政府《完善醫(yī)療系統(tǒng)建設方案》10年規(guī)劃中的重要內容之一。1.初步規(guī)劃在離島醫(yī)院最初的規(guī)劃中，它的正式名稱為離島醫(yī)療衛(wèi)生綜合設施。通過綜合自然景觀、生態(tài)環(huán)境、人口、交通等因素，并征求公眾意見，離島醫(yī)療衛(wèi)生綜合設施擬選址于路氹連貫公路近石排灣水庫與東亞運動會體育館之間的地段，占地面積約為50000平方米。這里位于氹仔、路環(huán)、路氹城和澳門大學橫琴新校區(qū)的中心位置，離島醫(yī)院的服務半徑可很好地覆蓋氹仔的大量民用住宅、路環(huán)的村鎮(zhèn)、澳門大學橫琴新校區(qū)、澳門科技大學、路氹金光大道上的酒店以及其他旅游會展設施等。該處也緊鄰澳門輕軌一期的規(guī)劃站址，方便未來的交通接駁，以便進一步提高離島醫(yī)院的服務覆蓋范圍。根據(jù)這份規(guī)劃，離島醫(yī)療衛(wèi)生綜合設施將分期進行建設與發(fā)展，主要包括急診大樓、綜合醫(yī)院、康復醫(yī)院、應急中心、培訓及研究基地、正電子斷層掃描及放射治療中心、藥物檢驗所、公共衛(wèi)生化驗所、捐血中心、其他醫(yī)療衛(wèi)生設施及行政設施和輔助設施等。首階段興建擁有100張床位的離島醫(yī)院急診部大樓，首先滿足離島居民急癥救治的需求，投資初步估計為4億澳門元。同時，正電子斷層掃描（PET-CT）中心，放射治療中心，緊急應變指揮中心，藥檢所，以及其他輔助設施，包括后勤、貨倉、洗衣房、宿舍等，也將在該階段的工程中完成。另外，首期工程還計劃建成分別供內部員工與公眾使用的大型地庫停車場以及救援直升機使用的升降平臺等，并將現(xiàn)時仁伯爵綜合醫(yī)院部分非重心項目一并遷至離島。后階段計劃在離島醫(yī)院急診大樓毗鄰處興建離島醫(yī)院住院大樓、離島醫(yī)院康復大樓、司法及羈留病房、公務員體檢中心、醫(yī)療研究中心、公共衛(wèi)生化驗所、捐血中心、培訓中心等醫(yī)療單位以及衛(wèi)生局的服務行政輔助部門等，基本建成離島醫(yī)療衛(wèi)生綜合設施。另外，離島醫(yī)療衛(wèi)生綜合設施選址旁邊預留了兩塊各40000平方米的地段，將來視乎澳門離島地區(qū)的社會經濟整體發(fā)展需要進行合理規(guī)劃，整個規(guī)劃用地可滿足未來20年離島地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展需求。在工期方面，離島醫(yī)療衛(wèi)生綜合設施首階段原計劃于2011年下半年動工，爭取于第三屆特區(qū)政府任期內（2014年）完工，其他各個項目期望不遲于2020年完成。2.規(guī)劃的推進與細化為響應社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務日益增加的需求，2011年2月28日，澳門特區(qū)政府公報刊登了行政長官第35/2011號批示，成立醫(yī)療系統(tǒng)建設跟進委員會，委員會將對《完善醫(yī)療系統(tǒng)建設方案》內的各項公共投資，作出全面的協(xié)調、跟進和評估。離島醫(yī)院的建設與發(fā)展作為改善澳門醫(yī)療設施的三個重要措施之一，其規(guī)劃得到了進一步的推進與細化。根據(jù)澳門特區(qū)政府施政報告中公布的《完善醫(yī)療系統(tǒng)建設方案》簡介，離島醫(yī)院的正式名稱已變更為離島醫(yī)療綜合體。其選址確定于路氹連貫公路近石排灣水庫與東亞運動會體育館之間的地段，特區(qū)政府聽取香港資深建筑專業(yè)機構的分析及評估意見認為，該地點適合興建離島地區(qū)的大型綜合醫(yī)院。同時，由于離島醫(yī)療綜合體相比之前的離島醫(yī)療衛(wèi)生綜合設施又有新的項目加入，此處規(guī)劃用地面積已上升至約77500平方米。在離島醫(yī)療綜合體的規(guī)劃方案中，已明確通過三期工程進行建設和發(fā)展，并對之前規(guī)劃的部分項目進行了調整，以及加入了新的項目，建筑面積達到約32萬平方米，整個工程需時大概10年。第一期工程仍然是優(yōu)先興建100張病床的離島急癥醫(yī)院，以及籌建正電子斷層掃描（PET-CT）中心、放射治療中心、緊急應變指揮中心、輔助設施大樓、直升機坪等設施，預計2014年完成。第二期工程興建400張病床的離島綜合醫(yī)院、醫(yī)療研究中心、綜合服務行政大樓、演講廳、鏡湖護理學院新大樓和培訓中心等，預計2017年年底完成。第三期工程計劃在離島醫(yī)療綜合體毗鄰處興建衛(wèi)生局的醫(yī)療衛(wèi)生單位和行政輔助部門，包括設有100張床位的離島康復醫(yī)院、公共衛(wèi)生化驗所、藥物檢驗所、捐血中心、公務員體檢中心、員工職安健中心等一系列醫(yī)療衛(wèi)生服務項目，以及疾病預防控制中心、藥物事務廳、醫(yī)務活動牌照科等行政輔助部門，最終于2020年前完成整個離島醫(yī)療綜合體的建設。此外，按照醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃，在離島醫(yī)療綜合體建成之前，澳門特區(qū)政府衛(wèi)生局將以定額租金形式租用澳門科技大學H座大樓（科大醫(yī)院側）5年，開設仁伯爵綜合醫(yī)院離島急診站，提供24小時緊急醫(yī)療服務和住院康復服務。離島急診站作為離島醫(yī)療綜合體建設期間的過渡措施，已于2011年11月1日正式投入運作，以應對離島地區(qū)的緊急醫(yī)療服務需求。澳門特區(qū)政府還計劃大幅度增加培訓醫(yī)生，每年培訓40～50名全科實習醫(yī)生及20～30名?？茖嵙曖t(yī)生，另外，兩所護理學校亦有計劃擴大招生，以滿足離島醫(yī)院建成后對大量醫(yī)護人力資源的需求。3.規(guī)劃的進一步調整由于離島醫(yī)療綜合體項目嶄新且規(guī)模巨大，澳門特區(qū)政府聘請了國際專業(yè)顧問公司協(xié)助相關工作，經研究及分析之后認為，要提供高效優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務以及從工程規(guī)劃上考慮，都不適宜獨立和分散地設計及建造各個具體工程。醫(yī)院的所有組成部分都存在相互聯(lián)系的功能連接性，故有必要制定全面的醫(yī)院總體建設發(fā)展計劃，包括醫(yī)院布局、實地考察、場地分析、場地計劃、場地設置、項目規(guī)劃、概念性總體規(guī)劃及擬定設施明細表等，否則，可能導致離島醫(yī)院運作過程中因為配套設施不足而遇上困難。2012年，澳門特區(qū)政府衛(wèi)生局按照顧問公司提出的建議，將原先公布的三期工程方案調整為兩期工程方案，即擬于2014年完成的第一期和2017年完成的第二期，合并為一期工程，將同時興建急診大樓和綜合醫(yī)院。按照最新規(guī)劃，離島醫(yī)療綜合體預計于2014年上半年完成圖則和建筑設計，2014年下半年正式施工，計劃第一期工程于2017年落成，并隨即進行內部裝修及設置醫(yī)療儀器，首先投入運作，第二期工程于2019年全部完工，整個工程耗資約100億澳門元（見表2）。表2離島醫(yī)療綜合體計劃進度離島醫(yī)療綜合體還規(guī)劃采用立體的觀景綠化設計，將地面的綠化引導至平臺花園，并結合裙樓部分形成層層退臺式的花園平臺。離島醫(yī)療綜合體在出入口旁及綜合醫(yī)院大樓附近設置兩個挑高四層的大型內部綠化庭園，讓病人能在開闊、舒適的環(huán)境中就診。為方便殘障人士進出離島醫(yī)療綜合體，還采用了多項無障礙設計，方便不同程度殘障人士就診之需要。同時，離島醫(yī)療綜合體亦會應用可再生能源，以降低二氧化碳排放。在離島醫(yī)院建設的過渡期間，衛(wèi)生局將加強完善離島急診站的配套，以暫時滿足離島市民就醫(yī)需要。建成后的離島醫(yī)療綜合體將為離島地區(qū)的居民提供更優(yōu)質的公共醫(yī)療服務。澳門特區(qū)政府衛(wèi)生局也計劃持續(xù)完善離島的醫(yī)療服務配套。四離島醫(yī)院的建設進展2010年離島醫(yī)院項目確定后，澳門特區(qū)政府即開始了選址工作，經過一系列的環(huán)境評估、公眾征詢、專家建議，2011年年初確定了選址與土地使用的規(guī)劃。在《完善醫(yī)療系統(tǒng)建設方案》公布后，澳門特區(qū)衛(wèi)生局隨即著手開展離島醫(yī)療綜合體的整體規(guī)劃工作，由于當初低估了規(guī)劃所需的時間，導致最初定于2011年年底動工的離島醫(yī)院項目不能如期開展，而延至3年后。2011年3月，離島醫(yī)療綜合體的填土平整工程全面開展，同時開始了圖則與建筑設計。截至2012年11月28日，離島醫(yī)療綜合體的填土工程已經竣工，具體化的概念性設計也已完成。根據(jù)設計的模型展示，離島醫(yī)療綜合體以綠化廣場為中心，六個建筑群按照其功能分布在各區(qū)，并以公眾道路和風雨連廊相連，各建筑群基本上相連相通，互相支持，功能緊密聯(lián)系（見圖1、圖2）。目前，為期三個月的探土工程正緊鑼密鼓地進行。圖1離島醫(yī)療綜合體總體規(guī)劃（鳥瞰圖）圖2離島醫(yī)療綜合體主入口透視五離島醫(yī)院建設存在的問題和困難1.離島醫(yī)院建設的目標和定位尚不明確根據(jù)特區(qū)政府制定的《完善醫(yī)療系統(tǒng)建設方案》，離島醫(yī)院的建設目標是一間具有600張病床規(guī)模的綜合醫(yī)院，包括100張病床的急診部大樓、400張病床的綜合醫(yī)院、100張病床的康復大樓、培訓醫(yī)護人員和技術員研究基地以及其他的配套設施[1]。但是，該表述中并沒有詳細說明離島醫(yī)院的經營所屬，只籠統(tǒng)地點出離島醫(yī)院是一所綜合醫(yī)院。那該離島醫(yī)院到底是一家獨立的政府所屬公立醫(yī)院，還是仁伯爵綜合醫(yī)院在離島的分院？在《完善醫(yī)療系統(tǒng)建設方案》對離島綜合體的工程計劃中還指出，第二期工程中將會興建鏡湖護理學院新大樓，那離島醫(yī)院又是否會考慮是一家公私合作經營的綜合醫(yī)院？另外，特區(qū)政府制訂《完善醫(yī)療系統(tǒng)建設方案》的首要目標是，為進一步優(yōu)化澳門的醫(yī)療衛(wèi)生設施，建設離島醫(yī)院是為了進一步完善特區(qū)政府的醫(yī)療服務供給系統(tǒng)，為市民提供更優(yōu)質的醫(yī)療保障和服務，提高澳門整體的衛(wèi)生水平。但是這樣的目標定位也略顯單一，離島醫(yī)院的興建僅僅是為澳門居民服務的嗎？誠然，對澳門本地居民來講，離島醫(yī)院只以一個綜合醫(yī)院的定位，致力于發(fā)展澳門的醫(yī)療事業(yè)，無疑是可以極大地促進醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及、緩解澳門居民就醫(yī)壓力、提高患者滿意度的。但是目前，澳門正全力落實世界旅游休閑中心的發(fā)展定位，促進經濟適度多元化發(fā)展。而離島醫(yī)院以“離島醫(yī)療綜合體”的名字公布于眾，是否在考慮將澳門醫(yī)療和旅游休閑結合起來，以“醫(yī)療綜合”之名，打造澳門的醫(yī)療旅游產業(yè)？但是目前進一步的消息尚未見報道和透露。所以說，現(xiàn)階段對離島醫(yī)院建設的目標和定位尚不明確。明確的建設目標和定位方有助于離島醫(yī)院的建設分期以及日后醫(yī)療設施的采購和完善。2.澳門醫(yī)療人才短缺給離島醫(yī)院的運轉帶來挑戰(zhàn)近年來，全澳醫(yī)生及護士數(shù)目增長緩慢，低于人口的增長。2001～2011年10年間醫(yī)生和護士分別僅增加了587人和645人，而這與10年間全澳人口增加12萬余人的速度相比相差甚遠，人均醫(yī)生、護士占有量與其他國家和地區(qū)相比均不甚樂觀[2]。而隨著離島醫(yī)療綜合體的建成，澳門衛(wèi)生局局長李展?jié)櫛硎?，澳門未來10年還將需要200名醫(yī)生及600名護士[3]。這對澳門醫(yī)療人才的供應提出了巨大挑戰(zhàn)。雖然澳門衛(wèi)生局設有技術學校，但主要任務是進行護士和診斷治療技術人員的基本培訓以及專業(yè)技術人員或行政人員的進修培訓。鏡湖慈善會下屬的鏡湖護理學院也只是培養(yǎng)本地護理人才的一個中等專業(yè)學校。2000年成立的澳門科技大學雖設有中醫(yī)學院，但也僅僅是中醫(yī)醫(yī)護人員的教育。澳門并沒有高等醫(yī)學教育機構，所以尚需澳門及時向海外廣招醫(yī)護人才，以保證離島醫(yī)療綜合體的正常運作。3.澳門醫(yī)院人才準入機制的不健全也將影響離島醫(yī)院的醫(yī)療質量如前所述，由于澳門沒有醫(yī)學院，西醫(yī)基本上畢業(yè)于葡萄牙和內地醫(yī)學院校。但澳門又缺乏統(tǒng)一的醫(yī)務專業(yè)資格認可制度，執(zhí)業(yè)資格審批較為寬松。這在一定程度上影響了澳門醫(yī)療服務素質，也為離島醫(yī)院的發(fā)展帶來一定隱憂。通常來說，取得醫(yī)科學士學位后，就可以在澳門衛(wèi)生局牌照科申請私人執(zhí)業(yè)（包括私家醫(yī)院或醫(yī)療中心）；取得全科（臨床醫(yī)學）醫(yī)科學士學位后，就有權投考衛(wèi)生局全科實習醫(yī)生培訓入學考試，合格者在衛(wèi)生局培訓1～1.5年，即可取得全科實習合格證書，然后可以投考衛(wèi)生局專科實習醫(yī)生培訓考試或普通科醫(yī)生職位[4]。值得一提的是，不同國家和地區(qū)醫(yī)科學士的培訓制度也并不相同，如北美，須先攻讀普通大學本科畢業(yè)取得學士學位后，再考取MCAT（醫(yī)科院校入學試），才能攻讀醫(yī)科；在英國，須經過2～3年基礎、3年臨床后，才能取得醫(yī)學學士學位；在中國則是4年基礎、1～2年臨床。當前的準入機制并沒有對此進行歸一化考慮，也在一定程度上造成澳門醫(yī)院人才質素參差不齊，一方面使得醫(yī)療質量難以保障，另一方面也給醫(yī)院管理帶來挑戰(zhàn)。另外，澳門是由衛(wèi)生行政主管部門獨立負責并實施?？漆t(yī)生的培訓和資格認定的，這種非行業(yè)管理的模式雖然抵制了行業(yè)壟斷，但未發(fā)揮行業(yè)組織的積極作用，如評價所有醫(yī)學?？频挠柧毢彤厴I(yè)后教育、及時獲取?？祁I域的最新發(fā)展信息、補充和調整?？漆t(yī)生的培訓綱領等[5]。六離島醫(yī)院發(fā)展的對策與建議一直以來，澳門特區(qū)政府就十分重視醫(yī)療衛(wèi)生領域，也取得了巨大的成就。2012年施政的一個亮點是將盡快興建離島醫(yī)療衛(wèi)生綜合設施（離島醫(yī)院），完善澳門醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，實現(xiàn)“完善醫(yī)療、保障健康”的目標。為了更好地促進該目標的實現(xiàn)，接下來本文將會對離島醫(yī)院的未來發(fā)展提出若干對策和建議，以供政府參考。1.關于目標和定位的選擇離島醫(yī)療綜合體作為政府的一項民生工程，可以定位成離島一所獨立的政府辦綜合醫(yī)療機構。主要以門急診、住院服務和康復醫(yī)療為主，到工程3期末實現(xiàn)600張床位的發(fā)展目標。按照澳門特區(qū)政府最近公布的《人口政策框架咨詢》，澳門人口規(guī)模持續(xù)擴大，到2036年澳門人口可達到75萬～85萬人，且從年齡結構來看，澳門人口老化的特征已經出現(xiàn)，澳門已經進入“老齡化社會”[6]。由此可見，澳門居民的醫(yī)療服務需求將會隨著人口規(guī)模的增長以及人口的老齡化持續(xù)增長。離島綜合醫(yī)院的適時建立，可以極大地促進澳門醫(yī)療設施的完善，緩解澳門居民日益增長的醫(yī)療服務需要。另外，離島醫(yī)療綜合體還可以和澳門正全力落實“世界旅游休閑中心”和“中國與葡語國家的經貿合作服務平臺”的發(fā)展定位相結合，打造澳門離島的醫(yī)療旅游休閑中心，促進澳門經濟適度多元發(fā)展。具體可以借鑒瑞士的瑞士醫(yī)療旅游模式（MedicalTourism），將自然美景和健康醫(yī)療結合起來，把治病變成一種享受和放松。如LesHautsdeGenolier是瑞士最大的私人診所，位于奧林匹克之城洛桑的郊外，坐落于山坡之上，四周被甜美的葡萄園所包圍，面向煙波浩渺的日內瓦湖，遠眺勃朗峰。醫(yī)院以?？坡劽?，尤其以骨科、乳腺治療、放射治療以及各種體檢在世界上處于領先水平。該院的簽約醫(yī)生有130多名，駐院醫(yī)生70多名，每年接待的住院病人3000多名，門診則多達14000多名[7]。據(jù)權威機構統(tǒng)計，目前每年有3萬人到瑞士接受治療，其中并不包括已經移居到瑞士的外國人，這些外國來賓每年在瑞士支出的醫(yī)療費用超過百萬瑞士法郎。所以，以離島醫(yī)療綜合體的興建為契機，結合澳門完善的旅游服務業(yè)，興辦離島醫(yī)療旅游中心將會有助于澳門經濟的多元發(fā)展。需要指出的是，醫(yī)療旅游的市場開發(fā)依賴于對醫(yī)療和旅游兩個產業(yè)的深度挖掘和融合，而不僅僅是兩個行業(yè)“1+1”式的疊加。要做好從客人下飛機開始的接機、安排食宿、就醫(yī)、游覽、醫(yī)療保險、結算、康復、治療后的跟蹤服務等瑣碎工作，其中，技術水準、服務能力、醫(yī)院規(guī)模、公信力和價格等，都將成為醫(yī)療旅游產業(yè)的核心能力。2.關于醫(yī)療人才的培訓和引進雖然澳門醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了長足的發(fā)展，但與澳門經濟社會高速發(fā)展的現(xiàn)狀還不相稱，尤其是，若醫(yī)療旅游的戰(zhàn)略定位確定之后，醫(yī)護人手不足的矛盾將更突出。而解決醫(yī)護人手不足，不外乎培訓和招聘兩個途徑。因此，為配合未來離島醫(yī)療綜合體的需求，澳門衛(wèi)生局應對未來整體的醫(yī)療人力資源發(fā)展作出評估，初步制訂中長線的規(guī)劃和統(tǒng)籌，制訂5～10年的人才引進和醫(yī)生培訓計劃。人才招募中應特別重視高層次醫(yī)學人才的培養(yǎng)和引進，同時為引進人才搭建事業(yè)平臺，從團隊建設、設備配置、科研經費投入等各方面為引進人才提供支持。培訓時要以工作為中心，針對隨社會經濟的不斷發(fā)展而產生變化的職位要求來開展培訓，貫徹學用一致的原則?？上驳氖?，日前澳門衛(wèi)生局已率先到葡萄牙招聘22名?？漆t(yī)生及4名醫(yī)療技術員，招聘的專科醫(yī)生涉及范疇包括心臟、兒科及法醫(yī)等，他們將會到未來的離島醫(yī)院工作[8]。另外，對于澳門來講，建立自身的高端醫(yī)學人才培養(yǎng)機制也是十分必要的。特區(qū)政府可考慮在本地大學內成立醫(yī)學院，致力于發(fā)展澳門本土的醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)，培養(yǎng)澳門本地的?？漆t(yī)學人才，使得澳門擁有自己高水平的、穩(wěn)定的醫(yī)療隊伍，在可以預見的將來穩(wěn)定離島醫(yī)院的人才供給。3.關于醫(yī)護人員準入制度的完善醫(yī)護人員準入制度是醫(yī)院管理體系的重要組成部分，是提高醫(yī)師隊伍水平、保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的需要。澳門衛(wèi)生局首先要著手完善醫(yī)務專業(yè)資格認可制度，同時建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，提高醫(yī)療行業(yè)準入門檻。另外，為保障執(zhí)業(yè)醫(yī)護人員的質素，應加強醫(yī)學繼續(xù)教育的規(guī)范化管理，同時迫切需要醫(yī)務委員會的設立和履行職責。近來醫(yī)務界不少團體也對醫(yī)務委員會的設立表示支持。但以成立醫(yī)務委員會多年的香港來看，委員會公信力是十分重要的一環(huán)，而公信力跟委員會組成架構關系密切。一般均認同醫(yī)務委員會的架構應該是官方主導，成員由具有良好專業(yè)水平及道德操守的醫(yī)療權威人士組成，并吸納社會各界代表，以領導醫(yī)務委員會更好地發(fā)揮執(zhí)業(yè)資格評定及道德操守監(jiān)管的作用[9]。因此，澳門的衛(wèi)生行政部門在實施醫(yī)護準入時宜采取“官民合作”的方法。由行業(yè)機構負責?？漆t(yī)護人員的資格認定和注冊，他們有權組織、監(jiān)督和評價所有醫(yī)學?？频挠柧毢彤厴I(yè)后教育、繼續(xù)教育，并履行認定?？漆t(yī)生資格的職責。政府負責外部監(jiān)督。此類管理模式可以充分發(fā)揮行業(yè)機構的專長，及時獲取?？祁I域的最新發(fā)展信息，補充和調整?？漆t(yī)生的培訓綱領，為培訓高素質的?？漆t(yī)生奠定基礎。4.關于運營模式的建議探討離島醫(yī)療綜合體作為澳門醫(yī)療體系的一個重要組成部分，可采取“公有私營”的模式進行經營管理，以實現(xiàn)優(yōu)勢互補，更大幅度地提高醫(yī)療服務的效率?！肮兴綘I”的實質是公立醫(yī)院在保