人工膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥及術(shù)前最佳狀態(tài)第1頁/共34頁2023/3/5膝關(guān)節(jié)的解剖

膝關(guān)節(jié)是一個復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會亦較多的關(guān)節(jié)。第2頁/共34頁2023/3/5第3頁/共34頁2023/3/5人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）強(qiáng)直性脊柱炎（AS）骨性關(guān)節(jié)炎（OA）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第4頁/共34頁2023/3/5全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)骨性關(guān)節(jié)炎第5頁/共34頁2023/3/5退行性骨關(guān)節(jié)炎屈曲攣縮畸形第6頁/共34頁2023/3/5退行性骨關(guān)節(jié)炎.膝內(nèi)翻畸形第7頁/共34頁2023/3/5退行性骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形第8頁/共34頁2023/3/5退行性骨關(guān)節(jié)炎屈曲攣縮內(nèi)翻畸形第9頁/共34頁2023/3/5退行性骨關(guān)節(jié)炎E.屈曲攣縮外翻畸形第10頁/共34頁2023/3/5類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）第11頁/共34頁2023/3/5創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第12頁/共34頁2023/3/5強(qiáng)直性脊柱炎（AS）第13頁/共34頁2023/3/5骨腫瘤切除術(shù)后第14頁/共34頁2023/3/5人造關(guān)節(jié)手術(shù)的優(yōu)點與缺點

該方法的主要對象是：在末期不僅是軟骨，甚至骨頭也被磨損的患者；或者是末期的70歲以上的患者。第15頁/共34頁2023/3/5優(yōu)點

1）對膝骨性關(guān)節(jié)炎病情惡化，變形嚴(yán)重的患者也可以實施手術(shù)

2）手術(shù)治療期較短，約一個月左右

3）關(guān)節(jié)疼痛基本上可以完全除去

第16頁/共34頁2023/3/5缺點：

1）人造關(guān)節(jié)跑步、凳山這類運動要有影響。

2）手術(shù)后的膝關(guān)節(jié)彎曲程度通常略大于直角

3）術(shù)后過了10-15年骨和人造關(guān)節(jié)之間會有松動

4）人工關(guān)節(jié)感染的治療非常困難

5）人工關(guān)節(jié)磨損及松動也是術(shù)后產(chǎn)生疼痛

第17頁/共34頁2023/3/5術(shù)前最佳狀態(tài)的準(zhǔn)備

心理準(zhǔn)備、戒煙酒

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、禁食水

訓(xùn)練床上大小便

掌握功能鍛煉方法

術(shù)前準(zhǔn)備皮試、備皮、配血掌握拐杖和助行器正確使用方法第18頁/共34頁2023/3/5

踝泵運動股四頭肌運動直腿抬高練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)坐位輔助屈膝練習(xí)足跟滑移屈膝練習(xí)掌握功能鍛煉方法第19頁/共34頁2023/3/5

踝泵運動第20頁/共34頁2023/3/5

股四頭肌運動第21頁/共34頁2023/3/5直腿抬高練習(xí)

被動直腿抬高主動直腿抬高第22頁/共34頁2023/3/5膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)CPM被動功能鍛練第23頁/共34頁2023/3/5坐位輔助屈膝練習(xí)下地后開始,坐在床旁或椅上，慢慢將膝關(guān)節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。將一側(cè)足移至另一側(cè)足的背部，利用重力壓迫使膝關(guān)節(jié)再盡量屈曲，并維持5～10秒鐘，重復(fù)多次，直到腿部感到疲勞為止

第24頁/共34頁2023/3/5

足跟滑移屈膝練習(xí)仰臥，使足底在床上向臀部滑動，同時使膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，并在此位置保持5～10秒鐘，重復(fù)多次，直到腿部感到疲勞為止。第25頁/共34頁2023/3/5助行器的使用方法重點加強(qiáng)患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下主動運動，改善關(guān)節(jié)主動活動范圍下地負(fù)重及下蹬訓(xùn)練。第26頁/共34頁2023/3/5助行器的使用方法

1、輔助下床：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)從患側(cè)下床，避免造成脫位。2、調(diào)整高度：伸手握住助步器把手時，肘部屈曲30度。3、穿防滑鞋，防止跌倒

4、走道通暢，清除障礙物第27頁/共34頁2023/3/5助步器行走方法：

助行器—患肢—健肢

病人身體站直，雙眼平視前方，雙手緊握把手，先將助步器前移一小步距離，然后患肢跟上，這時病人雙手緊握把手，支撐身體重量，使重心前移，健肢跟上。第28頁/共34頁2023/3/5拐杖的使用雙手拄拐站直身體，抬頭挺胸、雙眼平視前方、使拐杖腳旁開你的腳邊約12-20cm左右；調(diào)節(jié)拐杖到合適長度，一般拐杖頂部距離腋窩約2-3指寬，不是把拐杖直接頂?shù)揭父C；肘關(guān)節(jié)自然彎曲20-30度。第29頁/共34頁2023/3/5拐杖的使用1.二步法：右拐左腿→左拐右腿2.三步法：拐杖→患肢→健肢3.四步法：右拐→左腿→左拐→右腿第30頁/共34頁2023/3/54.下樓梯的方法：拐杖→患肢→健肢5.上樓梯的方法：健肢→拐杖→患肢第31頁/共34頁2023/3/5

日常生活注意事項

避免重體力勞動、劇烈運動，避免在凹凸不平或過于平滑的路面行走，