第4頁共4頁居民醫(yī)保工作總結(jié)一、做好職工醫(yī)保醫(yī)療費用報銷工作。截止____月底，完成職工醫(yī)保中心報賬醫(yī)療費用審核3484人次，審核醫(yī)療藥費計____萬元，剔除費用____萬元；完成職工醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用審核1929770人次,審核醫(yī)療費用計____萬元，剔除費用____萬元；核查外傷病人70人次，審核醫(yī)療費用達(dá)____萬元；答復(fù)信訪130件，提案議案8件；發(fā)放離休干部____年度醫(yī)療費節(jié)余獎勵款282人次，獎勵金額計____萬元。二、認(rèn)真及時做好我區(qū)社會醫(yī)療救助工作和____年特殊醫(yī)療救助審核工作。截止____月底，發(fā)放低保家庭醫(yī)療救助券____萬元，共實施社會醫(yī)療救助321人次，累計救助金額已達(dá)____萬元；審核特殊醫(yī)療救助費用631人次，救助費用____萬元。三、加強對定點單位的審核稽查工作。半年來，我們通過各種方式共檢查31家定點單位，約談參保病人34人次，抽查住院大病歷295份，調(diào)查外傷病人55位，批評并責(zé)令限期整改5家定點單位，取消一家單位定點資格，暫停一家單位醫(yī)保定點資格6個月，共追回醫(yī)保違規(guī)基金____萬元。四、進(jìn)一步擴大定點單位范圍。我們對申報的64家零售藥店、7家醫(yī)療機構(gòu)逐一進(jìn)行了實地考察，最后根據(jù)統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局的原則確定了9家零售藥店和4家醫(yī)療機構(gòu)為職工醫(yī)保定點單位?？偨Y(jié)上半年的工作情況，我們發(fā)現(xiàn)今年職工醫(yī)保工作呈現(xiàn)了以下特點：一、窗口醫(yī)療費用報銷人數(shù)急劇增加，醫(yī)療費用日趨復(fù)雜。以前每年的5、____月份是窗口醫(yī)療費用報銷人數(shù)比較少的時間段，但近兩年來窗口報銷的人越來越多，分析其原因：1、職工醫(yī)?？ǖ陌l(fā)放速度慢，導(dǎo)致很多人可以享受醫(yī)保待遇了，但因沒有醫(yī)?？ㄖ荒苡蓞⒈Ｈ藛T自己墊付來窗口報銷；2、參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費用增多。異地安置人員的醫(yī)療費用在總醫(yī)療費用中占的比重越來越大，因為無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只能到窗口報銷，加上居住地與我區(qū)醫(yī)保政策不同，使醫(yī)療費用審核繁瑣而復(fù)雜，從而加大了審核難度；3、近年因外傷引起的醫(yī)療費用逐年增多，且情況非常復(fù)雜。為嚴(yán)把醫(yī)?；鸬闹С鲫P(guān)，我們加強對定點醫(yī)療機構(gòu)外傷醫(yī)療費用的核查，同時嚴(yán)格審查到窗口報銷的外傷醫(yī)療費用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫(yī)?；鸬牧魇?。二、定點單位聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費用增長快，管理難度加大。隨著參保人員、定點單位的逐年增加，在定點單位發(fā)生的醫(yī)療費用也成倍增長，醫(yī)療費用的審核壓力日益加大。醫(yī)療費用審核中主要存在以下方面的問題：1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。2、定點零售藥店在無處方的情況下配售處方藥；3、未嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》的相關(guān)規(guī)定。針對當(dāng)前工作中存在的問題，我們將進(jìn)一步加強對定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的審核稽查，通過建立考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入退出制度來監(jiān)督定點單位的醫(yī)療服務(wù)行為，降低不合理費用的支出；同時探討新的醫(yī)療費用審核和結(jié)算方式，比如醫(yī)療費用抽樣審核和單病種結(jié)算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫(yī)?；鹬С?，完善醫(yī)療保險管理機制，力爭使醫(yī)保管理和服務(wù)水平再上一個新臺階，樹立社保經(jīng)辦機構(gòu)的新形象。____年____月，職工醫(yī)療保險科共審核醫(yī)療費用414058人次，總醫(yī)療費用達(dá)____萬元，其中窗口醫(yī)療費用報銷615人次，審核醫(yī)療費用____萬元，剔除不符合醫(yī)?；鹬С龅馁M用____萬元；審核定點單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用413443人次，審核醫(yī)療費用____萬元，剔除定點單位不合理醫(yī)療費用____萬元；撥付定點單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用達(dá)____萬元；辦理困難群眾社會醫(yī)療救助40人次，救助費用達(dá)____萬元；收回社會醫(yī)療救助券____萬元；辦理各類信訪回復(fù)18件。____月份，接群眾舉報，反映某定點零售藥店存在不按處方規(guī)定配（售）藥品、將非基本醫(yī)療保障基金支付范圍的費用列入基本醫(yī)療保障基金支付范圍的問題。為此，勞保局立即成立了專項稽查小組，多方調(diào)查取證。通過取證發(fā)現(xiàn)該單位多次在沒有處方的情況下，將處方藥品配售給醫(yī)保參保人員，并在事后通過私造處方、補處方等偽造醫(yī)療文書的手段騙取基本醫(yī)療保障基金，情節(jié)嚴(yán)重。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，勞保局從____月____日起取消該單位醫(yī)保定點零售藥店資格，三年內(nèi)不得重新申請定點，并追回違規(guī)支出的醫(yī)?；?。為了這是我區(qū)打破定點醫(yī)院、定點藥店“終身制”，全面推行醫(yī)保定點準(zhǔn)入、競爭和退出機制之后，對第四家存在嚴(yán)重違規(guī)行為的醫(yī)療機構(gòu)亮出“紅牌”。本月職工醫(yī)療保險科完成了職工醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容的iso900質(zhì)量管理體系作業(yè)指導(dǎo)書，共15項內(nèi)容，其中非許可審批權(quán)類9項，行政監(jiān)管類3項和其他權(quán)類3項，這是職工醫(yī)療保險科推行權(quán)利陽光運行機制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷生育保險藥品目錄》（____）的順利實施，職工醫(yī)療保險科于____月19、____日會同區(qū)勞動保障學(xué)會組織了我區(qū)區(qū)級以下定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店醫(yī)保管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)該類人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩(wěn)過渡。下一步科室的重點工作是做好新《藥品目錄》實施的宣傳解釋工作，并針對定點單位在實施過程的問題及時給予解決；配合市局做好市民卡“一卡通”實施的準(zhǔn)備工作，為明年“一卡通”的順利實施打好基礎(chǔ)。居民醫(yī)保工作總結(jié)（二）一年來，在局領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)及同志們的幫助、支持下，我以切實為參保群眾做好服務(wù)為宗旨，扎實工作，求真務(wù)實為準(zhǔn)則，始終堅持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項工作任務(wù)，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高?，F(xiàn)將____年的思想和工作情況總結(jié)如下：思想上,我堅持把加強學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習(xí),關(guān)心國家大事,認(rèn)真學(xué)習(xí)____,領(lǐng)會____會議精神，學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀并作筆記五萬余字。重點加強了業(yè)務(wù)知識和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，為做好本職工作打下了堅實的基礎(chǔ)。工作上,認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，始終把工作的重點放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實、求實、苦干上,前半年我主要從事電腦錄入和與各社區(qū)的聯(lián)系及醫(yī)療報銷結(jié)算工作，漸漸熟悉了社區(qū)的勞動保障人員的服務(wù)范圍和工作方法，與他們共同學(xué)習(xí)不斷努力改進(jìn)工作上的不足，遇到對政策不懂的參保居民，我用自己所學(xué)到的的醫(yī)保政策和法規(guī)知識對他們耐心講解，做到讓他們疑惑趕來，滿意而歸，得到參保群眾的好評；掌握了醫(yī)療報銷結(jié)算的方法，熟悉了病種目錄和藥品目錄。后半年更是承擔(dān)了新參保及續(xù)費的艱巨工作，審閱證件，填寫參保資料，做好登記表冊，開票，收款，銀行打款，電腦錄入，每天總是被參保的人群包圍，看著他們殷切的心情，我感到了溫暖，感到了一名醫(yī)保工作者的光榮。下半年我共計辦理新參保及續(xù)費人員：3000余人，收繳款項20.3余萬元，全年共審核醫(yī)療報銷單據(jù)150人次；電腦錄入?yún)⒈Ｈ藛T：4.3萬人（包括____—____兩年參保數(shù)），并堅持按年度，上報分次，歸類整理。在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下,我們利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、____月份的勞動保障宣傳周，走上街頭，采取咨詢、宣傳單、等多種形式，就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳，取得了較好的效果.總之在工作中，以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行，主動接受來自各方面的意見，不斷改進(jìn)工作；堅持做到為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),維護參保人員的切身利益.為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保創(chuàng)造更加良好的氛圍。一年來，我同樣發(fā)現(xiàn)了自身工作中的許多不足，平時讀書看報的時間少，不能及時掌握新時事政治，忽略了一些相關(guān)行業(yè)的法律法規(guī)，業(yè)務(wù)水平還需要進(jìn)一步提高，要向我們的股長和領(lǐng)導(dǎo)不斷學(xué)習(xí)，不能總把矛盾上交，努力熟悉業(yè)務(wù)，不僅能面對工作上的難題更能在應(yīng)對接訪工作方面多做努力；特別是____年將步入電腦實時結(jié)算和居民軟件系統(tǒng)的應(yīng)用，我要用自己百倍的熱情和聰明才智，全力投入到學(xué)習(xí)和工作中，爭取快速全面掌握這兩項工作并參與其中，以回報黨對我的培養(yǎng)，領(lǐng)導(dǎo)對我的信任。在今后的工作中，我將發(fā)揚成績，克服不足,進(jìn)一步強化學(xué)習(xí)意識，強化職責(zé)意識，強化服務(wù)意識，更加熟悉業(yè)務(wù)；以對工作高度負(fù)責(zé)的精神，腳踏實地，盡職盡責(zé)做好各項工作，為樹立醫(yī)保機構(gòu)的新形象努力工作。居民醫(yī)保工作總結(jié)（三）在社區(qū)服務(wù)站工作已經(jīng)將近半年了。今天是元月____日，也就是新年的第一天?；厥讋倓傔^去的半年，感觸頗深。半年多的鍛煉使自己的思想更加成熟，工作上也取得些成績。但這些成績的取得與民政服務(wù)中心正確領(lǐng)導(dǎo)分不開，與海梅院長指導(dǎo)關(guān)懷分不開，與全體同事和志愿者的辛勤努力分不開，在此向大家表示衷心的感謝﹗下面談一下我半年來的工作總結(jié)。一、轉(zhuǎn)變觀念愛崗敬業(yè)當(dāng)我剛來到社區(qū)服務(wù)站工作時，我感到一種前所未有的壓力。這壓力一方面來自單位領(lǐng)導(dǎo)對我的信任，另一方面來自我自身經(jīng)驗的不足。但是，我還是充滿信心來到工作崗位上，我想我首先要增強自己的責(zé)任意識。這是做好單位領(lǐng)導(dǎo)交給我的重任、做好居家養(yǎng)老服務(wù)工作的首要前提。其次，社區(qū)養(yǎng)老便民服務(wù)工作對于我來說是一個全新的工作，這就要求我不斷加強自身學(xué)習(xí)，期間我學(xué)習(xí)了暖心服務(wù)站服務(wù)宗旨和工作人員行為規(guī)范，學(xué)習(xí)了暖心服務(wù)站崗位職責(zé)和工作制度，熟悉了養(yǎng)老便民服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)項目，摸清了暖心站轄區(qū)服務(wù)對象，掌握轄區(qū)服務(wù)需求；利用暖心站辦公場地，本著“便民利民”的原則，結(jié)合社區(qū)老人特點，向老人灌輸健康理念，加強心理健康疏導(dǎo)，引導(dǎo)培養(yǎng)社區(qū)老人積極向上的人生觀；組織社區(qū)婦女搞文藝活動，積極為本社區(qū)居民提供各類便民服務(wù)；組織志愿者參加社區(qū)志愿服務(wù)活動。通過近一年的努力，我的工作贏得了社區(qū)老人們的交口稱贊。二、努力學(xué)習(xí)開拓創(chuàng)新在很短的時間內(nèi)，我通過調(diào)查、摸底，初步掌握了社區(qū)老人的第一手材料，通過展板、公告欄等平臺，大力宣傳黨和政府對社區(qū)居民的服務(wù)政策；在平時的文藝活動中，不失時機地向居民介紹暖心服務(wù)站的工作職責(zé)和服務(wù)項目。現(xiàn)在，社區(qū)內(nèi)清潔工、熱心居民經(jīng)常來服務(wù)站做志愿服務(wù)。小區(qū)居民更是把救助站當(dāng)作自己的娘家。電燈不亮了，下水道堵塞，健康咨詢，老人疾病困擾等都經(jīng)常打電話或直接到服務(wù)站找我?guī)椭鉀Q。再如：一位行動不便的居民有理發(fā)的要求，就與社區(qū)志愿者聯(lián)系，上門為他免費理發(fā)；有一位住在六樓而半身不遂的困難戶，要看病，就把他從六樓背下到醫(yī)院看?。挥^瀾城的居民都一致稱贊自從有了社區(qū)服務(wù)站，他們白天有了健身的好去處，特別是有了我這樣樂于為大家奉獻(xiàn)的工作人員，感到每天的日子過得真開心。天道酬勤，在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心幫助下，通過自身努力，社區(qū)服務(wù)站的工作終于得到回報。三、規(guī)范服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效現(xiàn)在，當(dāng)您走進(jìn)觀瀾城社區(qū)服務(wù)站這30平方米的工作場地時，一眼就能看到墻上掛有《工作職責(zé)》、《服務(wù)項目》和《工作要求》的牌子；能看到我們配置和新添置的復(fù)印機、電話、空調(diào)、足療機等用品；為體現(xiàn)“養(yǎng)老便民”的理念，真正做到人性化服務(wù)，我們配置了書架，讓社區(qū)居民了解健康、保健、醫(yī)療方面的知識；我們還專門為社區(qū)居民準(zhǔn)備了電腦音響，供社區(qū)居民搞舞蹈唱歌活動。目前，我們設(shè)立了社區(qū)服務(wù)站志愿者臺帳，已經(jīng)實現(xiàn)志愿者結(jié)對幫扶扶信息共享，相互之間都能及時準(zhǔn)確地掌握幫扶情況和動態(tài)管理信息?？傊?，養(yǎng)老便民服務(wù)工作永無止境，我將一如既往地立足本職，努力學(xué)習(xí)，提高服務(wù)水平，不斷鉆研業(yè)務(wù)知識，扎實工作，勇于創(chuàng)新，全心全意地服務(wù)于社區(qū)居民。居民醫(yī)保工作總結(jié)（四）一年來，在局領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)及同志們的幫助、支持下，我以切實為參保群眾做好服務(wù)為宗旨，扎實工作，求真務(wù)實為準(zhǔn)則，始終堅持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項工作任務(wù)，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高。現(xiàn)將____年的思想和工作情況總結(jié)如下：思想上,我堅持把加強學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習(xí),關(guān)心國家大事,認(rèn)真學(xué)習(xí)____,領(lǐng)會____會議精神，學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀并作筆記五萬余字。重點加強了業(yè)務(wù)知識和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，為做好本職工作打下了堅實的基礎(chǔ)。工作上,認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，始終把工作的重點放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實、求實、苦干上,前半年我主要從事電腦錄入和與各社區(qū)的聯(lián)系及醫(yī)療報銷結(jié)算工作，漸漸熟悉了社區(qū)的勞動保障人員的服務(wù)范圍和工作方法，與他們共同學(xué)習(xí)不斷努力改進(jìn)工作上的不足，遇到對政策不懂的參保居民，我用自己所學(xué)到的的醫(yī)保政策和法規(guī)知識對他們耐心講解，做到讓他們疑惑趕來，滿意而歸，得到參保群眾的好評；掌握了醫(yī)療報銷結(jié)算的方法，熟悉了病種目錄和藥品目錄。后半年更是承擔(dān)了新參保及續(xù)費的艱巨工作，審閱證件，填寫參保資料，做好登記表冊，開票，收款，銀行打款，電腦錄入，每天總是被參保的人群包圍，看著他們殷切的心情，我感到了溫暖，感到了一名醫(yī)保工作者的光榮。下半年我共計辦理新參保及續(xù)費人員：3000余人，收繳款項20.3余萬元，全年共審核醫(yī)療報銷單據(jù)150人次；電腦錄入?yún)⒈Ｈ藛T：4.3萬人（包括____—____兩年參保數(shù)），并堅持按年度，上報分次，歸類整理。在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下,我們利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、____月份的勞動保障宣傳周，走上街頭，采取咨詢、宣傳單、等多種形式，就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳，取得了較好的效果.總之在工作中，以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行，主動接受來自各方面的意見，不斷改進(jìn)工作；堅持做到為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),維護參保人員的切身利益.為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保創(chuàng)造更加良好的氛圍。一年來，我同樣發(fā)現(xiàn)了自身工作中的許多不足，平時讀書看報的時