上肢骨的連結(jié)臨床、麻醉醫(yī)學(xué)本科《系統(tǒng)解剖學(xué)》瀘州醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室任課教師：王晶胸鎖關(guān)節(jié)12肩鎖關(guān)節(jié)喙肩韌帶3Contents肩關(guān)節(jié)1肘關(guān)節(jié)2尺橈骨的連結(jié)3手關(guān)節(jié)4上肢帶骨的連結(jié)自由上肢骨的連結(jié)一、上肢帶骨的連結(jié)（一）胸鎖關(guān)節(jié)

Stenoclavicularjoint1.構(gòu)成鎖骨的胸骨端+胸骨的鎖切跡+第1肋軟骨上面2.結(jié)構(gòu)特點(diǎn)①關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌，周?chē)许g帶增強(qiáng)②關(guān)節(jié)囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤(pán)3.胸鎖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)前、后運(yùn)動(dòng)上、下運(yùn)動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（二）肩鎖關(guān)節(jié)

Acromioclavicularjoint1.構(gòu)成--鎖骨肩峰端+肩胛骨肩峰2.結(jié)構(gòu)特點(diǎn)屬平面關(guān)節(jié)周?chē)许g帶增強(qiáng)韌帶3.運(yùn)動(dòng)---肩胛骨的肩峰可繞鎖骨肩峰端做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（三）喙肩韌帶

CoracoacromialLigament位置：連于喙突與肩峰之間，呈扁平的三角形與喙突和肩峰共同構(gòu)成喙肩弓

,從上方保護(hù)肩關(guān)節(jié)，防止肱骨頭向上脫位（一）肩關(guān)節(jié)Shoulderjoint1.構(gòu)成

Headofhumerus

Glenoidcavityofscapula二、自由上肢骨的連結(jié)2.結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（1）關(guān)節(jié)面①屬典型的球窩關(guān)節(jié)②肱骨頭大，而關(guān)節(jié)盂淺而小③關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)唇——盂唇Glenoidlabrum--略微加深關(guān)節(jié)窩--增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性（2）關(guān)節(jié)囊①薄，松弛②關(guān)節(jié)囊內(nèi)有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過(guò)--長(zhǎng)頭腱起自盂上結(jié)節(jié)--經(jīng)結(jié)節(jié)間溝出關(guān)節(jié)囊③關(guān)節(jié)囊前、上和后壁有肌腱纖維編入加強(qiáng)是岡上肌Supraspinatus、岡下肌Infraspinatus、小圓肌

Teresminor與肩胛下肌Subscapularis的肌腱與關(guān)節(jié)囊融合包繞肩關(guān)節(jié)而形成的袖套樣結(jié)構(gòu)（簡(jiǎn)稱(chēng)SITS?。?.

肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)為人體最靈活的關(guān)節(jié)可繞３個(gè)運(yùn)動(dòng)軸運(yùn)動(dòng)屈、伸運(yùn)動(dòng)——冠狀軸收、展運(yùn)動(dòng)——矢狀軸旋內(nèi)、旋外——垂直軸環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)4.肩關(guān)節(jié)脫位由于肩關(guān)節(jié)具有運(yùn)動(dòng)幅度大、結(jié)構(gòu)不穩(wěn)固的特點(diǎn)，因此在直接或間接損傷中容易發(fā)生脫位。因喙肩弓（上方）和肌腱袖（前、上、后）的保護(hù)，絕大部分肩關(guān)節(jié)脫位為前脫位—肱骨頭向下脫至盂下結(jié)節(jié)和肱三頭肌長(zhǎng)頭的前方，極少數(shù)為后脫位。前脫位常見(jiàn)于年輕人（尤其運(yùn)動(dòng)員），多由肱骨過(guò)伸、外旋導(dǎo)致（二）肘關(guān)節(jié)Elbowjoint1.構(gòu)成為復(fù)關(guān)節(jié)由肱骨下端與尺、橈骨上端構(gòu)成，包含3個(gè)關(guān)節(jié)：——肱尺關(guān)節(jié)

肱骨滑車(chē)尺骨滑車(chē)切跡——肱橈關(guān)節(jié)肱骨小頭

橈骨頭的關(guān)節(jié)凹——橈尺接側(cè)關(guān)節(jié)橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面尺骨橈切跡2.結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（1）關(guān)節(jié)囊①特點(diǎn)---前、后壁薄而松弛---兩側(cè)較厚②附著近側(cè)--冠突窩、橈窩、鷹嘴窩上緣、肱骨滑車(chē)內(nèi)側(cè)緣、肱骨小頭外側(cè)緣

遠(yuǎn)側(cè)--尺骨滑車(chē)切跡周緣、冠突與冠突周緣、橈骨環(huán)狀韌帶

（2）韌帶①尺側(cè)副韌帶

Ulnarcollateralligament三角形，較肥厚起自肱骨內(nèi)上髁止于滑車(chē)切跡內(nèi)側(cè)緣該韌帶加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)壁②橈側(cè)副韌帶Radialcollateral

ligament也呈三角形，較肥厚起自肱骨外上髁止于橈骨環(huán)狀韌帶該韌帶加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊外側(cè)壁，并可防止橈骨頭向外脫位③橈骨環(huán)狀韌帶

Annularligamentofradius環(huán)繞橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面兩端分別附于尺骨橈切跡前、后緣，共同形成一漏斗形的骨纖維環(huán)，防止橈骨頭向下脫出3.肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)以肱尺關(guān)節(jié)為主，該關(guān)節(jié)屬滑車(chē)關(guān)節(jié)，繞冠狀軸作屈、伸運(yùn)動(dòng)。肱橈關(guān)節(jié)：屬球窩關(guān)節(jié)，但受尺骨的限制，只能在垂直軸上完成橈骨旋前、旋后運(yùn)動(dòng)；在冠狀軸上做屈、伸運(yùn)動(dòng)。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：屬車(chē)軸關(guān)節(jié)，與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)協(xié)同完成前臂旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。①橈骨頭脫位與半脫位學(xué)齡前兒童（尤其女孩），橈骨頭易于短暫性半脫位（不完全脫位、“牽拽肘”）此種損傷都有典型的病史——當(dāng)孩子的前臂處于旋前位時(shí)，突然牽拉其前臂(如將孩子拉上車(chē))，孩子可能會(huì)喊叫并拒絕使用受傷的上肢，使該上肢處于肘關(guān)節(jié)屈曲與前臂旋前的保護(hù)位。同時(shí)，突然牽拽上肢，會(huì)撕裂橈骨環(huán)狀韌帶，導(dǎo)致橈骨頭向遠(yuǎn)端移位，并部分移出撕裂的韌帶。撕裂韌帶的近側(cè)份可陷于橈骨頭與肱骨小頭之間，使之受擠壓引起疼痛。（三）尺橈骨的連結(jié)1.前臂骨間膜

Interosseousmembraneofforearm是連結(jié)于尺、橈骨的骨間緣之間的堅(jiān)韌的纖維膜纖維方向--從橈骨斜向內(nèi)下達(dá)尺骨特點(diǎn)--當(dāng)前臂處于旋前或旋后位時(shí),骨間膜松弛--當(dāng)前臂處于半旋前位時(shí),骨間膜最緊張即達(dá)最大寬度意義--處理前臂骨折時(shí),應(yīng)將前臂固定于半旋前(后)位,以防止骨間膜攣縮,以免影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能3.橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)Distalradioularjoint2.橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)（前述）（1）構(gòu)成關(guān)節(jié)頭尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)窩橈骨尺切跡+關(guān)節(jié)盤(pán)--關(guān)節(jié)盤(pán)呈三角形--盤(pán)底部附于橈骨尺切跡內(nèi)側(cè)緣--盤(pán)頂部附著于尺骨莖突基底部（2）運(yùn)動(dòng)橈尺近、遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)為聯(lián)合關(guān)節(jié),完成前臂旋前與旋后運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)軸:尺骨頭中心至橈骨頭中心的連線運(yùn)動(dòng)時(shí),橈骨頭在原位轉(zhuǎn)動(dòng),橈骨下端連同關(guān)節(jié)盤(pán)繞尺骨頭旋轉(zhuǎn)當(dāng)橈骨轉(zhuǎn)至尺骨前方與之交叉時(shí),手背向前稱(chēng)旋前Supination;當(dāng)橈骨轉(zhuǎn)回至尺骨外側(cè),手掌向前則稱(chēng)旋后Pronation。（四）手關(guān)節(jié)jointsofhand（1）構(gòu)成關(guān)節(jié)頭：舟、月、三3骨近側(cè)面關(guān)節(jié)窩：橈骨腕關(guān)節(jié)面+關(guān)節(jié)盤(pán)1.橈腕關(guān)節(jié)Radiocarpaljoint（腕關(guān)節(jié)Wristjoint）（2）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)①關(guān)節(jié)囊較松弛前、后和兩側(cè)均有韌帶加強(qiáng)（3）腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)屬典型的橢圓關(guān)節(jié)可繞2個(gè)軸運(yùn)動(dòng)--內(nèi)收、外展(矢狀軸,收＞展)--屈、伸（冠狀軸）--環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)2.腕骨間關(guān)節(jié)Intercarpaljoint

①屬于平面關(guān)節(jié)②包括以下關(guān)節(jié)近側(cè)列腕骨間的關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)列腕骨間的關(guān)節(jié)腕中關(guān)節(jié)—近側(cè)列與遠(yuǎn)側(cè)列之間的關(guān)節(jié)③韌帶各個(gè)腕骨由前面與后面的韌帶及骨間韌帶連結(jié)④運(yùn)動(dòng)腕骨間可進(jìn)行微小的滑動(dòng)腕骨間關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)增大了腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度3.腕掌關(guān)節(jié)Carpometacarpaljoint由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨與5個(gè)掌骨底構(gòu)成除拇指和小指的腕掌關(guān)節(jié)外，其余各指腕掌關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍極小。

構(gòu)成--大多角骨+第1掌骨底結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是典型的鞍狀關(guān)節(jié)為人類(lèi)及靈長(zhǎng)目所特有關(guān)節(jié)囊松弛運(yùn)動(dòng)--屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)和對(duì)掌運(yùn)動(dòng)--對(duì)掌運(yùn)動(dòng)加深了手掌凹陷，是人類(lèi)進(jìn)行握持和精細(xì)運(yùn)動(dòng)時(shí)所必須的主要?jiǎng)幼鳌?/p>

拇指腕掌關(guān)節(jié)carpometacarpaljointofthumb4.掌骨間關(guān)節(jié)Intermetacarpaljoint

是第2～5掌骨底之間的關(guān)節(jié)屬平面關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔與腕掌關(guān)節(jié)腔相通只能作輕微的滑動(dòng)。構(gòu)成--掌骨頭+近節(jié)指骨底結(jié)構(gòu)特點(diǎn)關(guān)節(jié)囊薄而松弛其前、后有韌帶加強(qiáng)囊的兩側(cè)有側(cè)副韌帶5.掌指關(guān)節(jié)metacarpophalangealjoints掌指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)伸指位時(shí)，可作屈、伸、收、展及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)－－手指的收展是以通過(guò)中指的正中線為準(zhǔn)，向中線靠攏為收，遠(yuǎn)離中線的運(yùn)動(dòng)為展。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)因受韌帶限制，幅度甚微當(dāng)掌指關(guān)節(jié)處于屈位時(shí)，僅允許作屈伸運(yùn)動(dòng)。握拳時(shí)，掌指關(guān)節(jié)顯露于手背的凸出處是掌骨頭。

6.指間關(guān)節(jié)Interph