醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測操作規(guī)程1.目的調(diào)查手術(shù)部位感染、ICU（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)）醫(yī)院感染，以掌握醫(yī)院感染發(fā)病率及高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染預(yù)防與控制提供科學(xué)依據(jù)。2?范圍適用于手術(shù)科室、NICU、PICU、CICU、院感科。定義目標(biāo)性監(jiān)測：指針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。內(nèi)容4.1手術(shù)部位感染監(jiān)測：4.1.1監(jiān)測對象：被選定監(jiān)測手術(shù)的所有擇期和急診手術(shù)患者。4.1.2監(jiān)測內(nèi)容：4.1.2.1基本資料：監(jiān)測月份、科室、ID號、姓名、年齡、調(diào)查日期、隨訪日期、疾病診斷、切類型。4.1.2.2手術(shù)資料（手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)腔鏡使用情況、危險(xiǎn)因素評分（美國麻醉協(xié)會ASA評分表）、圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況、手術(shù)醫(yī)師。4.1.2.3手術(shù)部位感染資料：感染日期與診斷、病原體。4.1.3監(jiān)測方法：4.1.3.1臨床醫(yī)生主動上報(bào)。4.1.3.2專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合。4.1.3.3科室出院回訪監(jiān)測。4.1.3.4每例監(jiān)測對象及時向院感科上報(bào)。4.1.4資料分析：手術(shù)部位感染發(fā)病率：手術(shù)部位感染發(fā)病率指定時間內(nèi)某種手術(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)％手術(shù)部位感染發(fā)病率指定時間內(nèi)某種手術(shù)患者數(shù)°4.1.4.2不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率:某危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)感染發(fā)病率1UU%指定手術(shù)該危險(xiǎn)指數(shù)患者的手術(shù)部位感染數(shù)指定手術(shù)某危險(xiǎn)指數(shù)患者手術(shù)數(shù)某危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)感染發(fā)病率1UU%4.1.4.3外科醫(yī)師感染發(fā)病專率:4該醫(yī)師在該時期的手術(shù)部位感染病例數(shù),no/1UU%某外科醫(yī)師感染發(fā)病率該醫(yī)師在該時期的手術(shù)部位感染病例數(shù),no/1UU%某外科醫(yī)師感染發(fā)病率某醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)該醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)等級患者蝗手術(shù)部位感染例數(shù)

某醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù) 某醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)等級患者手術(shù)例數(shù)感染發(fā)病率某醫(yī)師在某時期進(jìn)行的手術(shù)病例數(shù)1UU%平均危險(xiǎn)指數(shù)（危險(xiǎn)指數(shù)等級手術(shù)例數(shù)）手術(shù)例數(shù)總和平均危險(xiǎn)指數(shù)（危險(xiǎn)指數(shù)等級手術(shù)例數(shù)）手術(shù)例數(shù)總和醫(yī)師調(diào)整感染病例發(fā)病專率某醫(yī)師的感染專率醫(yī)師調(diào)整感染徊例攵徊專率某醫(yī)師的平均危險(xiǎn)指數(shù)等級4.1.5總結(jié)和反饋：結(jié)合歷史同期資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會，并向臨床科室反饋監(jiān)測結(jié)果和建議。4.2監(jiān)護(hù)室（PICU/CICU）醫(yī)院感染監(jiān)測：4.2.1診斷原則：指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進(jìn)ICU時，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后，48小時內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染。4.2.2監(jiān)測對象：ICU住院患者。4.2.3監(jiān)測內(nèi)容：4.2.3.1基本資料：監(jiān)測月份、科室、床號、ID號、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸）。4.2.3.2醫(yī)院感染情況：感染日期、感染診斷、感染與侵人性操作相關(guān)性（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)）。4.2.3.3醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果；轉(zhuǎn)科情況。4.2.4ICU就診者日志：每日記錄新住進(jìn)就診者數(shù)、住在就診者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機(jī)人數(shù)、記錄臨床病情分類等級及分值。4.2.5監(jiān)測方法：ICU主管醫(yī)生主動監(jiān)測，及時上報(bào)院感病例。4.2.5.2專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合。4.2.5.3ICU監(jiān)測護(hù)士每天填寫ICU患者日志，ICU監(jiān)測醫(yī)生進(jìn)行臨床病情等級評定。4.2.6資料分析：4.2.6.1病例感染發(fā)病率和患者日感發(fā)病率：病例（例次）感染發(fā)病率感染患者（例次）數(shù)1%染發(fā)病率處在危險(xiǎn)中的患者數(shù)患者（例次）日感染發(fā)病率感染患者:例次）數(shù)100患者總住院日數(shù)4.2.6.2器械使用率及其相關(guān)感染發(fā)病率:尿道插管使用率尿道插管咎日數(shù)1%患者總住院日數(shù)中心靜脈插管使用率中心靜脈插管日數(shù)1%患者總住院日數(shù)呼吸機(jī)使用率使用呼吸機(jī)日數(shù) 呼吸機(jī)使用率使用呼吸機(jī)日數(shù) 1%患者總住院日數(shù)總器械使用率總器械使用日數(shù)1%患者總住院日數(shù)泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)10患者尿道插管總?cè)諗?shù)%。血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率中心靜脈插管患者血流感染人數(shù)10血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù)0呼吸機(jī)肺炎感染發(fā)病率使用呼吸機(jī)患者中肺炎U數(shù)100患者使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)4.2.7總結(jié)和反饋：結(jié)合歷史同期資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會，并向臨床科室反饋監(jiān)測結(jié)果和分析建議。4.3新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）醫(yī)院感染監(jiān)測：4.3.1監(jiān)測對象：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室觀察、診斷和治療的新生兒。4.3.2監(jiān)測內(nèi)容：4.3.2.1基本資料：ID號、姓名、性別、天數(shù)、出生體重（BW,分<10g,11-15g、1501-25g、>25g四組。以上體重均指出生體重）。4.3.2.2醫(yī)院感染情況：感染日期、感染診斷、感染與侵人性操作相關(guān)性（臍或中心靜脈插管、使用呼吸機(jī)）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果。4.3.2.3新生兒日志：按新生兒體重每日記錄新住進(jìn)新生兒數(shù)、住在新生兒數(shù)、臍或中心靜脈插管及使用呼吸機(jī)新生兒數(shù)。4.3.3監(jiān)測方法：4.3.3.1主管醫(yī)生主動監(jiān)測上報(bào)。4.3.3.2專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合。4.3.3.3新生兒發(fā)生感染時，主管醫(yī)生（或?qū)Ｂ毴藛T）填寫醫(yī)院感染病例登記表，并及時上報(bào)。4.3.3.4監(jiān)測護(hù)士填寫新生兒病房日志和月報(bào)表。4.3.4資料分析：4.3.4.1日感染發(fā)病率、器械使用率及相關(guān)感染發(fā)病率:不同體重組新生兒日感染發(fā)病率不同出生體重組感染新生兒數(shù)10不同體重組新生兒日感染發(fā)病率不同出生體重總住院日數(shù)%0不同體重組新生兒血管導(dǎo)管使用率不同體重組新生兒臍或中心靜脈導(dǎo)管使用日數(shù)1%不同體重組新生兒呂導(dǎo)呂使用率不同體重組新生兒總住院日數(shù)不同體重組新生兒呼吸機(jī)使用率不同體重組新生兒使用呼吸機(jī)日數(shù)1%不同體重組新生兒總住院日數(shù)不同體重組新生兒總器械使用率不同體重組新生兒器械（血管導(dǎo)管呼吸機(jī)）應(yīng)用日數(shù)兒器械使用率不同體重組新生兒住院日數(shù)不同體重組同體重組新導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率不同體重組臍或中心靜脈插管血流感染新生兒數(shù)10/不」件重組同體重組新導(dǎo)目相關(guān)流感染發(fā)病率不同體重組新生兒臍或中心靜脈插管日數(shù)°不同體重呼吸機(jī)相關(guān)