（優(yōu)選）呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征當(dāng)前1頁，總共29頁。1.上呼吸道：鼻、咽、喉

作用：通氣，濕化及凈化空氣第一節(jié)概述呼吸道和肺2、下呼吸道：環(huán)狀軟骨以下為氣管、支氣管至終未呼吸性細(xì)支氣管當(dāng)前2頁，總共29頁。3、終未呼吸單位：三級呼吸性細(xì)支管，管壁肺泡增多肺泡內(nèi)面積：100m2正常：1/20進(jìn)行氣體交換Ⅰ型上皮：95%氣體交換Ⅱ型上皮：較少,分泌表面活性物質(zhì)巨噬細(xì)胞：較少,防御功能當(dāng)前3頁，總共29頁。4、血液供應(yīng)：雙重血液供應(yīng)肺循環(huán)功能血管－氣體交換特點：低壓、低阻、高容支氣管循環(huán):營養(yǎng)血管－營養(yǎng)供應(yīng)當(dāng)前4頁，總共29頁。5、胸膜與胸膜腔壓力：

-3~-5—-5~10cmH2O平靜深呼吸胸腔負(fù)壓的生理意義：維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)，促進(jìn)靜脈血液與淋巴液回流。臟層和壁層胸膜構(gòu)成密閉的潛在腔隙當(dāng)前5頁，總共29頁。6、肺的呼吸功能通氣動力：胸腔容積改變指標(biāo)：每分鐘肺通氣（MV）肺泡通氣量（VA）最大通氣量（MMV）換氣：動力：肺泡與血液間的氣體分壓差影響因素：氣體分壓、氣體量、通氣/血流比、肺泡膜彌散面積和厚度呼吸系統(tǒng)的功能當(dāng)前6頁，總共29頁。7、呼吸系紡的防御功能1、調(diào)節(jié)與凈化空氣——加溫濕化過濾2、清除氣道異物——粘膜粘液纖毛運載系統(tǒng)3、反射性防御——咳嗽噴嚏支氣管收縮4、清除肺泡內(nèi)有害物質(zhì)——巨噬細(xì)胞5、免疫防御——非特異性/特異性免疫呼吸系統(tǒng)的功能當(dāng)前7頁，總共29頁。8、呼吸的調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)反射和化學(xué)反射來調(diào)節(jié)延髓——呼吸基本中樞腦橋——呼吸調(diào)整中樞異常呼吸：陳-施呼吸(Cheyne-Stokesbreathing)比奧呼吸(Biotbreathing)睡眠呼吸暫停(sleepapnea)呼吸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)當(dāng)前8頁，總共29頁。病史【護(hù)理評估】1、患病和治療經(jīng)過患病經(jīng)過、既往檢查及治療、其他相關(guān)病史2、心理社會資料疾病對患者生活的影響患者對疾病的認(rèn)知患者的個性特征社會支持系統(tǒng)3、生活史居住及工作環(huán)境、吸煙、生活習(xí)慣、日常生活當(dāng)前9頁，總共29頁。身體評估【護(hù)理評估】一般狀態(tài)頭頸部胸部——重點檢查肺部當(dāng)前10頁，總共29頁。實驗室及其他檢查【護(hù)理評估】血液檢查痰液檢查胸腔積液及活檢影像學(xué)其他放射性核素掃描、支纖鏡、呼吸功能痰液：氣管、支氣管和肺泡的分泌物收集：自然咳痰法經(jīng)環(huán)甲膜穿刺/支纖鏡吸痰注意：盡量減少污染，送檢及時當(dāng)前11頁，總共29頁。第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀體征及護(hù)理

咳嗽與咳痰

肺源性呼吸困難

咯血胸痛

思考：常見癥狀與體征有哪些？當(dāng)前12頁，總共29頁?？人允菣C(jī)體的一種反射性保護(hù)動作。引起咳嗽與咳痰的常見呼吸系統(tǒng)疾病有：

呼吸道感染腫瘤外界的刺激等當(dāng)前13頁，總共29頁。支氣管肺癌：刺激性干咳，帶金屬音的咳嗽慢性支氣管炎：白色泡沫樣粘痰，咳嗽常于清晨或體位變動時加劇，合并感染時痰變黃膿鐵銹色痰見于大葉性肺炎膠凍樣痰見于克雷伯桿菌肺炎粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰竭（急性肺水腫）痰有惡臭味提示有厭氧菌感染不同疾病引起的咳嗽咳痰有不同的特點當(dāng)前14頁，總共29頁。清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠、或因疲乏、胸痛、意識障礙導(dǎo)致無效咳嗽有關(guān)常用護(hù)理診斷/問題護(hù)理目標(biāo)（1）病人能顯示出有效咳嗽（2）能正確運用咳嗽、體位引流排出痰液當(dāng)前15頁，總共29頁。（1）環(huán)境：舒適、潔凈，空氣新鮮，

室溫18~20℃，濕度（50%~60%）（2）飲食護(hù)理：高蛋白、高維生素、足夠熱量、少量多餐，避免油膩刺激性強食物足夠水分，飲水1500ml/每天，護(hù)理措施及依據(jù)清理呼吸道無效當(dāng)前16頁，總共29頁。（5）用藥護(hù)理1）深呼吸和有效咳嗽

2）吸入療法：濕化和霧化療法

3）胸部叩擊

4）體位引流

5）機(jī)械吸痰★（4）促進(jìn)有效排痰

胸部物理療法（CT）-1915開始相關(guān)報道（3）病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰的發(fā)作情況能否有效咳嗽將痰液咳出。痰液顏色、量和性質(zhì)，正確收集痰標(biāo)本護(hù)理措施及依據(jù)清理呼吸道無效當(dāng)前17頁，總共29頁。1）有效咳嗽適用于神志清醒，一般狀況良好、能夠配合的病人坐位--深而慢呼吸5～6次—深吸后屏氣3～5秒—縮唇緩慢呼出--深吸后屏氣3～5秒—身體前傾2～3次咳嗽.變換體位有利于咳嗽不敢咳嗽者，用雙手或枕頭按壓當(dāng)前18頁，總共29頁。

2）濕化氣道：濕化和霧化療法適用于痰液粘稠和排痰困難者

注意:

防止窒息，幫助病人及時排痰避免降低吸入氧濃度避免濕化過度，時間10～20分鐘為宜控制濕化溫度在35-37℃。無菌操作，防止感染當(dāng)前19頁，總共29頁。3）胸部叩擊

方法以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)律地叩擊，每側(cè)肺葉反復(fù)叩擊1-3分鐘，邊叩邊鼓勵病人咳嗽①通過肺部聽診了解病變部位。②叩擊時避開乳房、心臟、骨突起部位、拉鏈及紐扣。③力度適中，應(yīng)安排在餐后2小時至餐前時間30分鐘完成，每次5-15分鐘，操作中隨時觀察病人反應(yīng)。④操作后：口腔清潔，詢問病人感受，觀察生命體征及聽診肺部呼吸音。注意事項當(dāng)前20頁，總共29頁。4）體位引流：定義：利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，又稱重力引流。適用：肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等有大量痰液而排出不暢時禁用：呼吸衰竭明顯呼吸困難和發(fā)紺嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱不能耐受者當(dāng)前21頁，總共29頁。當(dāng)前22頁，總共29頁。當(dāng)前23頁，總共29頁。5）機(jī)械吸痰注意事項時間：每次不超過15秒，兩次抽吸間隔時間大于3分鐘。吸痰管大小合適，前端用生理鹽水濕潤，插入深度15-20公分，抽吸壓力適當(dāng)。吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸氧濃度，外周血氧飽和度低于85%停止操作。嚴(yán)格無菌操作。

當(dāng)前24頁，總共29頁?！痉卧葱院粑щy】主觀:感覺空氣不足、呼吸費力客觀:呼吸活動用力并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。由呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留而引起的。當(dāng)前25頁，總共29頁。類型特點病因吸氣性吸氣時間延長，吸氣顯著困難，重者出現(xiàn)“三凹征”喉頭水腫、痙攣、氣管異物、腫瘤或受壓引起的上呼吸道機(jī)械梗阻呼氣性呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音支氣管哮喘、COPD混合性吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增快，呼吸變淺，常伴有呼吸音異常，可有病理性呼吸音重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液和氣胸肺源性呼吸困難臨床分型當(dāng)前26頁，總共29頁。1.氣體交換受損

與呼吸道阻塞、呼吸面積減少、換氣功能障礙等有關(guān)2.活動無耐力

與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)

護(hù)理診斷【肺源性呼吸困難】當(dāng)前27頁，總共29頁。1、氣體交換受損

護(hù)理措施1）環(huán)境：舒適安靜，溫度、濕度適宜，注意保暖；禁止探視者吸煙；哮喘病人室內(nèi)避免塵螨、刺激性氣體、花粉等過敏原病情嚴(yán)重者應(yīng)置于危重癥監(jiān)護(hù)病房。2）病情觀察：觀察呼吸狀況，判斷呼吸困難類型，監(jiān)測動脈血氧飽合度，動脈血氣分析。當(dāng)前28頁，總共29頁。護(hù)理措施3）心理護(hù)理：