優(yōu)選北京兒童醫(yī)院年內科講座腸外營養(yǎng)當前1頁，總共67頁。臨床營養(yǎng)腸外營養(yǎng)(PN)腸內營養(yǎng)(EN)當前2頁，總共67頁。住院病兒營養(yǎng)現(xiàn)狀當前3頁，總共67頁。疾病性營養(yǎng)不良慢性腹瀉嚴重感染惡性腫瘤炎性腸病慢性腸梗阻當前4頁，總共67頁。醫(yī)源性營養(yǎng)不良醫(yī)院不恰當?shù)氖澄锕煌晟频淖o理培訓缺乏對病人營養(yǎng)狀況篩查和評估當前5頁，總共67頁。腹腔內惡性腫瘤當前6頁，總共67頁。先天性肥厚性幽門狹窄當前7頁，總共67頁?？寺∈喜‘斍?頁，總共67頁。臨床營養(yǎng)的誤區(qū)血制品、蛋白制品視為臨床營養(yǎng)適應證不規(guī)范TPN配方不規(guī)范配制過程不規(guī)范輸注過程不規(guī)范當前9頁，總共67頁。臨床營養(yǎng)相關科室外科ICU新生兒科消化科當前10頁，總共67頁。臨床營養(yǎng)小組成員臨床醫(yī)師營養(yǎng)師藥劑師護士當前11頁，總共67頁。小兒腸外營養(yǎng)適應癥基本適應癥-胃腸道功能障礙或衰竭的病人營養(yǎng)狀態(tài)差-原發(fā)病合并營養(yǎng)不良者營養(yǎng)狀態(tài)好-預計3天內不能進食者處于應激或高代謝狀態(tài)當前12頁，總共67頁。小兒腸外營養(yǎng)禁忌癥病兒消化道功能正常，并可充分利用預計需要人工胃腸支持的時間少于3天者預計發(fā)生人工胃腸支持并發(fā)癥的危險大于其可能帶來的益處時內環(huán)境紊亂-休克、水、電解質、酸堿失衡當前13頁，總共67頁。小兒腸外營養(yǎng)需要量當前14頁，總共67頁。水蛋白質脂肪碳水化合物七大營養(yǎng)素維生素電解質微量元素當前15頁，總共67頁。按年齡計算年齡ml/kg

嬰兒70～90

幼兒60～70

兒童50～60

一、液量當前16頁，總共67頁。按體重計算體重（kg）ml/kg

第一個10100第二個1050第三個1020舉例：25kg小兒的需水量(10×100)+(10×50)+(5×20)=1600ml當前17頁，總共67頁。小兒腸外營養(yǎng)推薦液量100~120ml/kg當前18頁，總共67頁。二、熱量年齡熱量（kcal/kg·d）早產兒120嬰兒1101-15歲每3歲減1015歲60成人25-30熱量計算方法當前19頁，總共67頁。小兒每日消耗熱量的途徑基礎代謝所需食物的特殊動力作用 動作和活動所需生長發(fā)育所需排泄消耗當前20頁，總共67頁。小兒腸外營養(yǎng)推薦能量60~80kcal/kg/d當前21頁，總共67頁。熱量來源及分配碳水化合物：50%脂肪：35%蛋白質：15%當前22頁，總共67頁。三、蛋白質年齡蛋白質（g/kg.d）早產兒3.50－1歲3.01－6歲2.0－2.56－12歲2.012－18歲1.5成人1當前23頁，總共67頁。小兒必需氨基酸成人：8種亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸、蛋氨酸色氨酸、賴氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸兒童：10種組氨酸、精氨酸早產兒：13種酪氨酸、胱氨酸、牛磺酸當前24頁，總共67頁。四、脂肪年齡脂肪（g/kg.d）嬰幼兒3>6歲2－2.5成人2當前25頁，總共67頁。五、碳水化合物需要量：10~12g/kg.d供能量：50％當前26頁，總共67頁。六、維生素水溶性維生素－9種

B1、B2、B6、B12、C、泛酸、生物素、煙酸、葉酸脂溶性維生素－4種

A、D、E、K當前27頁，總共67頁。七、微量元素必需微量元素 鐵、銅、鋅、錳、鉻、鈷、鉬、 鎳、錫、硅、氟、碘、硒、釩當前28頁，總共67頁。八、電解質鈉、鉀、鈣、磷、鎂、氯、磷酸根、醋酸根、碳酸氫根當前29頁，總共67頁。小兒日需電解質電解質mmol/100kcalNa+

3K+

2Cl－

2當前30頁，總共67頁。小兒腸外營養(yǎng)液的配制當前31頁，總共67頁。作用：提供主要的能量（50％）類型：5％GS10％GS25％GS50％GS

一、葡萄糖液當前32頁，總共67頁。（1）血管對葡萄糖濃度的耐受性： 外周靜脈：<12.5%，中心靜脈：25~35%（2）人體對葡萄糖的耐受性：輸注速率：6~7mg/kg·min（3）輸入高張?zhí)堑奈：Γ? 周圍靜脈炎；滲透性利尿（4）檢測：血糖靜點葡萄糖液注意點當前33頁，總共67頁。葡萄糖液計算方法葡萄糖液量計算: 輸液總量－(脂肪乳液量＋氨基酸液量)外周靜脈葡萄糖濃度計算: 總糖量÷總液量(<12.5%)加入高張葡萄糖液的方法： 10％GS100ml+50%GS5ml(GS濃度11.9%)葡萄糖熱卡計算： 1g葡萄糖產生4kcal熱量當前34頁，總共67頁。二、電解質溶液作用：提供日需電解質類型：0.9%NaCl 15%KCl當前35頁，總共67頁。小兒電解質溶液的配制-糖鹽鉀溶液

10%GS80ml100ml液的配制 0.9%NaCl20ml 15%KCl1ml溶液Na+K+ClˉmOsm/L張力10%GV3020501001/3生理需要302020701/4當前36頁，總共67頁。作用：提供主要能量（35％） 提供必需脂肪酸類型：10％脂肪乳劑 20%脂肪乳劑20%中長鏈脂肪乳劑 三、脂肪乳劑當前37頁，總共67頁。脂肪乳劑特點與血液等滲，可經周圍靜脈輸注可作為脂溶性維生素的載體脂肪乳供能計算

1g脂肪產生9kcal熱量 10％脂肪乳劑－1.1kcal/ml 20%脂肪乳劑－2kcal/ml當前38頁，總共67頁。初始量:0.5~1g/kg·d遞增量:0.5/kg·d最終量:各年齡組需要量小兒脂肪乳液用法當前39頁，總共67頁。初始速率:10％脂肪乳劑0.1ml/kg·min 20%脂肪乳劑0.05ml/kg·min最大承受速率：1ml/kg·min簡單用法:第一小時6ml余液體24小時均速輸入脂肪乳液輸入速度當前40頁，總共67頁。血漿膽固醇<220mg/dl甘油三酯<150mg/dl肝功能檢測當前41頁，總共67頁。四、氨基酸液作用：胃腸外營養(yǎng)中氮源 合成機體蛋白質 提供能量（15%）類型：6%小兒氨基酸

當前42頁，總共67頁。小兒氨基酸液用法初始量:0.5~1g/kg·d遞增量:0.5/kg·d最終量:各年齡組需要量當前43頁，總共67頁。高滲注射液，同時輸入脂肪乳及葡萄糖液注意氨基酸中的電解質24小時內均勻滴注必須有充足的非蛋白熱卡供應 雙能源供能:葡萄糖＋脂肪乳 氮熱比＝1:150-200 氮(g)=氨基酸÷6.25

氨基酸液特點當前44頁，總共67頁。檢測白蛋白總蛋白前白蛋白轉鐵蛋白視黃醇蛋白當前45頁，總共67頁。五、維生素制劑類型：水溶性維生素脂溶性維生素（避光）當前46頁，總共67頁。六、微量元素注射液類型：成人制劑兒童制劑特點：滲透壓高（2400mOsm/kgH2O) PH低（PH＝2.1) 未經稀釋不能輸注當前47頁，總共67頁。小兒腸外營養(yǎng)液輸注當前48頁，總共67頁。小兒腸外營養(yǎng)液輸注原則內環(huán)境穩(wěn)定循序漸進 由少到多；由淡到濃；由慢到快當前49頁，總共67頁。腸外營養(yǎng)輸注途徑周圍靜脈 簡便、易行 不需特殊技術及器械 全身繼發(fā)感染的危險性小 輸注葡萄糖的最高濃度為12.5%中心靜脈 提供較高的熱卡和大量的液體 開放維持時間長，液體外滲發(fā)生率低 操作復雜、導管價高 全身感染和血栓的危險當前50頁，總共67頁。腸外營養(yǎng)輸注方法雙瓶輸注法

一瓶：氨基酸＋葡萄糖＋電解質＋微量元素＋水溶性維生素 一瓶：脂肪乳劑＋脂溶性維生素 （比重低，高于氨基酸瓶） Y型接頭全合一輸注法

所有營養(yǎng)素放入三升袋中

當前51頁，總共67頁。全合一（All-in-One）輸液系統(tǒng)脂肪乳氨基酸葡萄糖維生素微量元素電解質礦物質稀釋混合復配三升袋潔凈臺無菌操作技術當前52頁，總共67頁。全合一袋配制順序微量元素電解質磷酸鹽脂溶性Vit水溶性Vit氨基酸葡萄糖脂肪乳３升袋先后當前53頁，總共67頁。配制室、潔凈臺當前54頁，總共67頁。當前55頁，總共67頁。當前56頁，總共67頁。胃腸外營養(yǎng)并發(fā)癥技術性合并癥感染性合并癥代射性合并癥

當前57頁，總共67頁。小兒胃腸外營養(yǎng)實施方案當前58頁，總共67頁。病種：腸梗阻并營養(yǎng)不良年齡：2歲體重：10kg腸外營養(yǎng)病例當前59頁，總共67頁。制定營養(yǎng)最終指標液量：1200ml熱量：80kcal/kg脂肪：3g/kg氨基酸：2.5g/kg葡萄糖：10g/kg當前60頁，總共67頁。20%脂肪乳劑:0.5g×10kg=5g÷20%=25ml6%小兒氨基酸:0.5g×10kg=5g÷6%=83ml多種微量元素：10ml水溶性維生素：10ml脂溶性維生素：10ml10%糖鹽鉀溶液：1200ml-(25+83+30)=1062ml50%GS:50ml第一天當前61頁，總共67頁。第五天20%脂肪乳劑:3g/kg×10kg=30g÷20%=150ml6%小兒氨基酸:2.5g/kg×10kg=25g÷6%=416ml多種微量元素：10ml水溶性維生素：10ml脂溶性維生素：10ml10%糖鹽鉀溶液：1200ml-(150+416+30)=604ml50%GS:160ml當前62頁，總共67頁。計算腸外營養(yǎng)指標脂肪: 用量：3g/kg，150ml 能量：150ml×2kcal/ml=300kcal÷10kg=30kcal/kg葡萄糖： 用量：10%糖鹽鉀溶液600ml，50%GS150ml 能量：（8g/100ml×600ml）+（50g/100ml×150ml） =48+75=123g÷10kg=12.3g/kg×4kcal/g =49.2kcal/kg當前63頁，總共67頁。非蛋白氮熱卡：

=脂肪+葡萄糖 =30kcal/kg+49kcal/kg=79kcal/kg氮：

=氨基酸÷6.25=2.5g/kg÷6.25=0.4g/kg氮熱比: =79÷0.4=1:198

當前64頁，總共67頁。終量脂肪：3g/k