護(hù)理查房股骨頭壞死骨科二病區(qū)

周莉苑2015年3月11日疾病知識(shí)介紹

股骨頭壞死是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^血運(yùn)不良，從而引起骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血，壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。原因分為創(chuàng)傷性；非創(chuàng)傷性（大量全身使用腎上腺皮質(zhì)激素和酗酒、痛風(fēng)、鐮狀細(xì)胞貧血等引起）；特發(fā)性（原因不明的股骨頭壞死）。疾病知識(shí)介紹股骨頭：膨大呈球形，與髖臼相關(guān)節(jié)，起到支撐上體的作用，人的直立行走、活動(dòng)、勞動(dòng)都依靠股骨頭的支撐作用，所以股骨頭也是最容易受傷的部位。臨床表現(xiàn)1、疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。2、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限?；贾y關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動(dòng)受限明顯。3、跛行。為進(jìn)行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。輔助檢查X線:早期可沒有陽性發(fā)現(xiàn),晚期出現(xiàn)塌陷，變形，半脫位，是股骨頭壞死的基本檢查方法。CT:早期可表現(xiàn)為正常,對明確股骨頭壞死診斷后塌陷的預(yù)測有重要意義，因此CT檢查也是常用的方法。MRI:可早期發(fā)現(xiàn)骨壞死灶，能在X線片和CT片發(fā)現(xiàn)異常前做出診斷。治療原則

一、非手術(shù)治療適用于青少年，戒酒和終止使用糖皮質(zhì)激素。保護(hù)已發(fā)生的壞死，避免承重，降低股骨頭負(fù)重區(qū)的載荷，防止股骨頭變形塌陷。主張病人少量分次行走，切忌蹦跳，在壞死病變進(jìn)展期宜靠扶持助行。鼓勵(lì)病人做減負(fù)式運(yùn)動(dòng)，如騎自行車、游泳。在急性進(jìn)展期宜臥床。

治療原則

二、手術(shù)治療1.鉆孔減壓術(shù)：又稱為股骨頭髓芯減壓術(shù)，適用于股骨頭缺血性壞死的早期，頭的外形完整，能緩解股骨頭壞死引起的疼痛癥狀，更能延緩股骨頭缺血性壞死癥狀的發(fā)展。方法cm的小孔，用刮匙將深部的壞死組織刮除，生理鹽水沖洗殘?jiān)?，縫合皮膚。手術(shù)后盡早進(jìn)行患肢功能鍛煉，離床活動(dòng)時(shí)扶雙拐，六周以后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，幫助股骨頭壞死患者快速恢復(fù)。避免負(fù)重至少1年。2.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于瀕臨塌陷或已塌陷變形，長久疼痛功能障礙者。一般資料

56床：馬小強(qiáng)性別：男住院號：15007220管床醫(yī)生：暢寧管床護(hù)士：周莉苑入院診斷：雙側(cè)股骨頭壞死簡要病史

℃P:74次/分R：20次/分BP：145/96mmHg協(xié)助完善術(shù)前檢查，于2015年2年28日上午11：10入手術(shù)室，在椎管內(nèi)麻醉下行“雙側(cè)股骨頭壞死鉆孔減壓術(shù)”，下午13：00返回病房，去枕平臥位，手術(shù)切口處敷料外觀整潔無滲血，觀察患肢末梢血液循環(huán)好，遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)，心電示波：竇性心律，節(jié)律齊，3月1日停止使用心電監(jiān)護(hù)，飲食睡眠及大小便均正常，精神好，功能鍛煉順利進(jìn)行。于2015年03月10日出院。陽性體征MRI示：雙側(cè)股骨頭可見低密度影，雙側(cè)股骨頭壞死主要用藥靜脈點(diǎn)滴：血塞通—活血化瘀鹽酸丙帕他莫針—止痛口服：醋氯芬酸腸溶片—止痛護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前護(hù)理一、評估和觀察要點(diǎn)二、操作要點(diǎn)1.熟悉住院環(huán)境。護(hù)理要點(diǎn)三、指導(dǎo)要點(diǎn)1.練習(xí)床上大小便，正確使用便器2.進(jìn)食高蛋白、高維生素的營養(yǎng)豐富的食物，多飲水四、注意事項(xiàng)1.臥床休息、預(yù)防感冒、保持情緒穩(wěn)定。護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理

一、評估和觀察要點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征6.受壓部位皮膚情況7.飲食、睡眠及大小便護(hù)理要點(diǎn)二、操作要點(diǎn)1.患肢制動(dòng)，保持外展中立位，兩腿之間墊軟枕2.協(xié)助按摩雙下肢腓腸肌、足趾、踝泵訓(xùn)練3.協(xié)助患者手拉床擋，翻身抬臀，按摩受壓皮膚、叩背4.協(xié)助進(jìn)食低脂、高蛋白、高維生素、高纖維素的食物護(hù)理要點(diǎn)三、指導(dǎo)要點(diǎn)1.去枕平臥位、禁食水6小時(shí)2.深呼吸、有效咳嗽3.主動(dòng)、被動(dòng)進(jìn)行肢體功能鍛煉四、注意事項(xiàng)2.勿暴飲暴食、保持大小便通暢術(shù)前2015-02-269:00P1:舒適的改變——與疼痛有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：一日內(nèi)舒適感增加護(hù)理措施：1.安慰患者，囑患者臥床休息。2.提供安靜舒適的住院環(huán)境。3.指導(dǎo)家屬轉(zhuǎn)移患者注意力，如看書、聽音樂等。4.及時(shí)評估患者疼痛程度，必要時(shí)通知醫(yī)生，對癥處理。評價(jià)：02-27達(dá)到護(hù)理措施術(shù)后2015-02-2813:00P2:疼痛——與手術(shù)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：一日內(nèi)疼痛感減輕。護(hù)理措施：1、安慰患者，保持良好心理狀態(tài)。2、患肢制動(dòng)，保持患肢功能位。3、評估疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、頻率、伴隨癥狀及采用過的減輕疼痛的措施。4、保持病房安靜，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔。5、遵醫(yī)囑給予地佐辛注射液5mg肌內(nèi)注射，觀察藥物療效。評價(jià)：03-01達(dá)到術(shù)后2015-02-2813:00P3:如廁自理缺陷——與醫(yī)療限制有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間能正確使用便器。護(hù)理措施：1.按護(hù)理級別及時(shí)巡視病房，詢問病人所需，及時(shí)提供便器。2.大小便器放置于患者易拿到的地方。3.指導(dǎo)患者在床上使用大小便器。4.協(xié)助患者大小便后用溫水洗凈，保持皮膚干燥清潔。5.及時(shí)更換被體液污染的床單元及衣褲。評價(jià)：03-10達(dá)到2015-03-018:00P4:潛在并發(fā)癥:深靜脈血栓形成1、向患者及家屬講解術(shù)后功能鍛煉的重要性，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行雙下肢功能鍛煉。2、麻醉消失前指導(dǎo)家屬按摩雙下肢腓腸肌、足趾、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。3、術(shù)后第一天指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行股四頭肌等長收縮、踝泵訓(xùn)練及上肢活動(dòng)如:擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、握拳、上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)。4、指導(dǎo)進(jìn)食低脂、高蛋白、高維生素、高纖維素的食物，鼓勵(lì)患者多飲水。

2015-03-018:00P5:知識(shí)缺乏——與缺乏術(shù)后康復(fù)功能鍛煉的知識(shí)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間能掌握康復(fù)功能鍛煉的方法。護(hù)理措施：1、早期（術(shù)后1-3天）:術(shù)后患肢保持外展30°中立位，行足背跖屈與股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)，20次為一組動(dòng)作，每天2-3組。

2、中期(術(shù)后3-7天)：（1）繼續(xù)按早期功能鍛煉方法練習(xí)。（2）雙側(cè)仰臥屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)，禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。（3）指導(dǎo)患者手拉床擋，翻身抬臀，翻身時(shí)注意保護(hù)傷口。（4）術(shù)后第四天抬高床頭，協(xié)助患者半坐臥位。（5）術(shù)后第七天遵醫(yī)囑使用助行器床邊活動(dòng)，每天2次。

3、后期(術(shù)后第2周-3個(gè)月)：（1）繼續(xù)按中期功能鍛煉方法練習(xí)，并逐漸增加練習(xí)的時(shí)間和頻率。（2）扶拐站立練習(xí)行走，行走時(shí)應(yīng)扶雙拐練習(xí)不負(fù)重行走，家屬在旁邊保護(hù)，每天1-2次，循序漸進(jìn)，以不疲勞為宜。評價(jià)：03-10達(dá)到健康教育1.介紹住院環(huán)境，管床醫(yī)生及管床護(hù)士。2.講解相關(guān)疾病知識(shí)。3.完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查。