關于肝昏迷患者護理第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五原發(fā)性肝癌是指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌，為我國常見惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。

第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五病因與發(fā)病機制

原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病機制尚未完全肯定。發(fā)病可能與多種因素的綜合作用有關，如病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素污染等。第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五身體狀況

癥狀:肝區(qū)疼痛持續(xù)性鈍痛或脹痛。肝表面癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰時，可致劇烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，則引起暈厥和休克。第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五消化道癥狀

食欲減退腹脹惡心嘔吐腹瀉全身癥狀：乏力進行性消瘦發(fā)熱營養(yǎng)不良晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五

轉(zhuǎn)移灶癥狀：轉(zhuǎn)移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱轉(zhuǎn)移，可引起局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高及腦局灶性損害的癥狀第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五肝大

肝呈進行性增大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，邊緣鈍而不整齊，有壓痛。黃疸肝硬化征象體征

第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五并發(fā)癥肝性腦病：是肝癌終末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡。上消化道出血：約占肝癌死亡原因的15%。肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10%的肝癌病人因癌結(jié)節(jié)破裂致死。繼發(fā)感染第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五腫瘤標記物的檢測:甲胎蛋白（AFP）是診斷肝細胞癌最特異性的標志物。肝細胞癌陽性率為70%～90%。肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預測復發(fā)。輔助檢查第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五治療的關鍵在于早期診斷、早期治療。手術切除是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法。非手術療法首選肝動脈化療栓塞治療。治療要點第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五慢性疼痛：肝區(qū)疼痛與癌腫增大牽拉肝包膜有關。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與惡性腫瘤對機體的慢性消耗、化療所致胃腸道反應有關。有感染的危險與惡性腫瘤對機體的長期消耗及化療、放療致白細胞減少、抵抗力下降有關恐懼與腹部劇烈疼痛或擔心預后有關。潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、癌結(jié)節(jié)破裂出血。護理診斷及合作性問題第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五一般護理病情觀察治療配合心理護理健康指導護理措施第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五休息協(xié)助病人采取舒適的體位大量腹水、呼吸困難者半臥位，吸氧一般護理第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五飲食護理高蛋白、適當熱量、高維生素飲食。疼痛劇烈時暫停進食，待疼痛減輕再進食。惡心、嘔吐時，于服用止吐劑后進少量食物。有肝性腦病傾向時，減少蛋白質(zhì)攝入

晚期病人，遵醫(yī)囑靜脈給予清蛋白。第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五預防感染做好皮膚、口腔護理注意飲食衛(wèi)生病房應定期紫外線消毒減少探視嚴格遵循無菌原則進行各項操作第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五疼痛的程度、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀。有無性格和行為的改變。嘔吐物及糞便的顏色，血壓和脈搏的變化。病情觀察第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五根據(jù)不同的心理類型給予疏導和鼓勵。安慰和關心家屬。在有限時間內(nèi)，多給病人親情、溫情，使病人積極配合治療和護理。心理護理第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五疾病知識指導：積極治療病毒性肝炎和肝硬化。定期對肝癌高發(fā)地區(qū)的人群進行普查。教會病人和家屬觀察病情的方法。按醫(yī)囑服藥，忌服損害肝臟的藥物。健康指導

第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五生活指導合理進食，戒煙、酒。不吃發(fā)霉糧食和食品。保護水源，防止污染。避免過度勞累和情緒激動。保持樂觀情緒。第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五肝性腦病臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：輕度性格改變；行為失常；撲翼樣震顫（＋）；腦電正常昏迷前期：意識模糊；行為失常；撲翼樣震顫（＋）；腦電異?；杷冢簢乐鼐皴e亂；撲翼樣震顫（＋）；腦電異常昏迷期：神志喪失；撲翼樣震顫（－）腦電明顯異常；重點第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五肝性腦病治療要點1、清除誘因－治療上消血，避免大量放腹水2、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收3、促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝失衡4、其他對癥治療：防治腦水腫；糾正離子紊亂；補充熱量及體液5、肝移植第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收飲食－禁蛋白，供給足夠的熱量；神志轉(zhuǎn)清后，逐漸增加蛋白量灌腸/導瀉－清潔洗腸/弱酸液洗腸乳果糖口服/灌腸抑制腸菌生長－甲硝唑/新霉素：口服/保留灌腸第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五護理措施意識模糊:1)嚴密觀察病情變化:意識障礙程度、生命體征、定期復查血氨、肝腎功能、電解質(zhì)。

2）加強臨床護理，提供情感支持。

3）去除和避免誘發(fā)因素

4）合理飲食5）用藥護理

6）昏迷病人的護理第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五避免應用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等。避免快速利尿和大量放腹水，及時處理嚴重的嘔吐和腹瀉。防止感染禁止大量輸液保持大便通暢，防止便秘。積極預防和控制上消化道出血禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖。第24頁，共26頁，2023年，2月20日，星期五病人仰臥位，