主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)一、基礎(chǔ)知識(shí)二、艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防三、艾滋病職業(yè)暴露處理四、艾滋病職業(yè)暴露組織管理內(nèi)容提要2主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)

一、基礎(chǔ)知識(shí)3主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)1、基本概念

工作人員在從事艾滋病防治工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導(dǎo)致有被HIV感染可能性的情況。包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物不包括：唾液、淚液、汗液、尿液4主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)2、暴露的主要環(huán)節(jié)手術(shù)時(shí)被割傷或破損皮膚接觸采血或注射時(shí)刺傷或破損皮膚接觸血液或體液噴濺到人員臉上或眼睛口腔血庫(kù)或化驗(yàn)時(shí)被刺傷或破損皮膚接觸對(duì)血液和污染的器具進(jìn)行祛污消毒維護(hù)處理污染衣物和醫(yī)療廢棄物過(guò)程中5主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)3、造成職業(yè)暴露的可能因素沒(méi)有防范的規(guī)章制度沒(méi)有按照規(guī)范執(zhí)行對(duì)職業(yè)暴露缺乏自我防護(hù)意識(shí)缺乏職業(yè)暴露的專(zhuān)業(yè)知識(shí)不可避免的處于高度暴露環(huán)境6主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)接觸物質(zhì)是否含存活的艾滋病病毒粘膜或皮膚有傷口有體液交換發(fā)生要達(dá)到一定的病毒量

4、構(gòu)成職業(yè)暴露的要件7主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)暴露源的情況暴露情況暴露時(shí)間暴露范圍暴露后處理

5、暴露后感染HIV的影響因素8主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)6、暴露概率

針頭刺破皮膚：0.33%

破損黏膜接觸：0.09%9主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)

二、艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防10主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)普遍性防護(hù)原則目的：把意外接觸到病人和醫(yī)務(wù)人員血液體液減少到最低程度內(nèi)容：在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無(wú)論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽(yáng)性，都應(yīng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)1、職業(yè)暴露預(yù)防原則11主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)（1）建立安全的醫(yī)療環(huán)境診室要求：清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)制度產(chǎn)房要求：隔離待產(chǎn)分區(qū)墻地便于消毒病房要求：原則不需單間分類(lèi)管理2、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)12主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)（2）住院隔離防護(hù)——病人應(yīng)有專(zhuān)用設(shè)備和清潔用具每日消毒——體溫計(jì)放床邊用后消毒血壓計(jì)終末消毒——被污染的衣物進(jìn)行消毒處理——用過(guò)的床單等置于防水袋外加布袋和標(biāo)志——被血液體液污染的地板等環(huán)境及時(shí)消毒——拖帕必須每日清洗，嚴(yán)禁移出室外2、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)13主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)（3）手術(shù)操作時(shí)的防護(hù)

☆手術(shù)單標(biāo)明感染者

☆收住隔離手術(shù)室

☆嚴(yán)格按手術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行

☆所有應(yīng)用的器械和物品單獨(dú)使用回收

☆使用過(guò)的手術(shù)室進(jìn)行徹底終末消毒2、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)14主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)（4）治療操作時(shí)的防護(hù)※工作人員嚴(yán)格執(zhí)行操作制度※凡可能被污染的物品應(yīng)徹底清洗消毒※采用一次性醫(yī)療用品高壓消毒后棄去※污染物盛器完好有標(biāo)志2、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)15主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)（5）化驗(yàn)室的防護(hù)

＆限專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)入不得吸煙飲食化妝＆實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的所有物品視為潛在傳染性＆所有操作程序盡可能減少標(biāo)本的飛濺霧化＆處理所有傳染性標(biāo)本應(yīng)戴好防護(hù)用具＆嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室安全管理制度操作和管理2、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)16主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)（6）實(shí)驗(yàn)室污物的處理

△

同種類(lèi)的污物應(yīng)按不同的程序處理△培養(yǎng)基在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)高壓消毒或焚燒△可處理的標(biāo)本容器應(yīng)銷(xiāo)毀△重復(fù)使用的應(yīng)消毒2、職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)17主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)3、醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)（1）預(yù)防銳器傷害防止針和利器刺傷手套皮膚，發(fā)生緊急處理不要把用過(guò)的銳器傳遞給他人侵襲性操作要有足夠光線(xiàn)減少出血嚴(yán)禁向使用過(guò)的注射器針頭蓋針頭蓋在創(chuàng)口縫合時(shí)要特別注意減少意外刺傷嚴(yán)格按醫(yī)療廢棄物處置規(guī)定處理銳利廢棄物18主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)3、醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)（2）嚴(yán)格消毒所有器具（3）清潔洗手（4）使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液

——

戴手套分類(lèi)注意事項(xiàng)

——

穿隔離衣和防水圍裙

——

戴口罩和防護(hù)鏡（5）正確處理廢棄物19主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)

三、艾滋病職業(yè)暴露處理20主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)

職業(yè)暴露處理程序HIV職業(yè)暴露局部緊急處理危險(xiǎn)性評(píng)估不用藥用藥HIV監(jiān)測(cè)及隨訪(fǎng)心理咨詢(xún)毒副作用監(jiān)測(cè)報(bào)告21主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)1、局部緊急處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動(dòng)水沖洗皮膚擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎傷口！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！嚴(yán)禁局部擠壓傷口22主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)2、登記和報(bào)告自愿的原則通知主管領(lǐng)導(dǎo)

——

獲取正確的處理詳細(xì)記錄(職業(yè)暴露個(gè)案登記表）

——

個(gè)人資料時(shí)間地點(diǎn)

——

污染部位傷口類(lèi)型污染物情況了解病人情況

——

病毒載量治療情況藥物種類(lèi)

保密23主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估暴露源的艾滋病病毒感染狀況

暴露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業(yè)暴露是否成立的唯一條件以及需要采取何種控制措施的關(guān)鍵。暴露的級(jí)別暴露源的級(jí)別24主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)一級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估25主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)二級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；1、暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，

暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；2、暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度

較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估26主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)三級(jí)暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度

較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估27主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)HIV抗體+、病毒載量低無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)較高HIV抗體+、病毒載量高有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低不能確定暴露源是否為HIV抗體+3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估28主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)4、暴露源不明情況的處理

根據(jù)臨床表現(xiàn)流行病學(xué)暴露類(lèi)型綜合分析

如有HIV傳播可能實(shí)施基本用藥方案

如暴露源HIV結(jié)果陰性終止用藥

如HIV陽(yáng)性應(yīng)重新評(píng)估危險(xiǎn)性調(diào)整用藥29主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)5、暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪(fǎng)用藥時(shí)間：一般在24小時(shí)以?xún)?nèi)用藥療程：28天動(dòng)物實(shí)驗(yàn)完全阻斷用藥效果：81%以上亞型污染特重30主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)暴露級(jí)別暴露源類(lèi)型推薦用藥方案1級(jí)1級(jí)2級(jí)2級(jí)3級(jí)2級(jí)或3級(jí)輕度重度輕度重度輕度或重度原因不明不一定使用PEP基本用藥方案基本用藥方案強(qiáng)化用藥方案強(qiáng)化用藥方案基本或強(qiáng)化用藥方案5、暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪(fǎng)不同職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥推薦方案31主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)鑒于職業(yè)暴露預(yù)防性藥物均有一定的毒副作用；育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問(wèn)題因此，在采取預(yù)防性用藥前，工作人員應(yīng)事先向事故當(dāng)事人告知有關(guān)預(yù)防性用藥的利弊，由當(dāng)事人自己做出是否用藥的選擇，并簽訂知情同意書(shū)。

知情同意5、暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪(fǎng)32主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)隨訪(fǎng)及毒副作用監(jiān)測(cè)HIV抗體檢測(cè)、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄發(fā)生時(shí)1個(gè)月2個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月5、暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪(fǎng)除HIV抗體監(jiān)測(cè)外，在服用藥物期間，每?jī)芍苓M(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測(cè)33主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)

四、艾滋病職業(yè)暴露組織管理35主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)區(qū)疾控中心

全區(qū)培訓(xùn)暴露事故的流調(diào)核實(shí)與技術(shù)支持

提供預(yù)防用藥相關(guān)單位協(xié)調(diào)1、工作職責(zé)36主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)

各醫(yī)療保健單位建立健全工作制度院內(nèi)二級(jí)培訓(xùn)事故的及時(shí)登記報(bào)告暴露者的醫(yī)學(xué)隨訪(fǎng)、定期監(jiān)測(cè)與心理支持1、工作職責(zé)37主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)

成都市傳染病醫(yī)院

提供職業(yè)暴露事故的技術(shù)咨詢(xún)

制定預(yù)防用藥方案

1、工作職責(zé)38主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)事故處理的組織管理事故處理責(zé)任單位：各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)責(zé)任單位：成都市傳染病醫(yī)院事故處理管理責(zé)任單位：成華區(qū)疾病預(yù)防控制中心事故應(yīng)急指導(dǎo)報(bào)告電話(huà)：84390102（上班）84322860（下班及節(jié)假日）預(yù)防用藥儲(chǔ)備點(diǎn)：成華區(qū)疾病預(yù)防控制中心疾控二科39主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)

建立健全工作制度

制定職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

建立健全職業(yè)暴露報(bào)告制度、健康監(jiān)測(cè)制度建立完善消毒管理制度、實(shí)驗(yàn)室安全操作規(guī)程、銳利器具和廢棄物的安全處置、一次性醫(yī)療用品的毀形和回收制度等醫(yī)院常規(guī)制度2、工作要求40主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)

培訓(xùn)

所有醫(yī)務(wù)人員

掌握相關(guān)知識(shí)

2、工作要求41主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)案例分析1發(fā)生地點(diǎn)：成都市某大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室

事故當(dāng)事人：蔡技師

事故發(fā)生過(guò)程：9月16日，患者吳XX因發(fā)熱、咳嗽入急診內(nèi)科治療，醫(yī)生讓其到門(mén)診實(shí)驗(yàn)室做血象檢查。8：30AM，蔡技師為其扎手指取血時(shí)，不慎劃破左手手套，左手食指?jìng)?cè)見(jiàn)一小傷口，傷口處稍紅腫，但未見(jiàn)出血。

42主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)處理措施：大力擠壓傷口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒醫(yī)務(wù)人員立即抽取患者吳XX的血液送醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)HIV，約30分鐘后醫(yī)院檢驗(yàn)科應(yīng)用快速檢測(cè)方法發(fā)現(xiàn)吳XX的血樣呈HIV抗體陽(yáng)性反應(yīng)

預(yù)防保健科張醫(yī)師(已接受相關(guān)培訓(xùn))對(duì)蔡技師的暴露情況進(jìn)行登記，報(bào)告本單位領(lǐng)導(dǎo)和XX區(qū)疾控中心，并會(huì)同XX區(qū)疾控中心陪蔡技師前往成都市傳染病醫(yī)院進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，同時(shí)將患者血樣送檢作HIV抗體確證試驗(yàn)根據(jù)成都市傳染病醫(yī)院的評(píng)估結(jié)果，本次事故中蔡技師被三角針劃傷，但傷口較小，無(wú)明顯出血，暴露級(jí)別應(yīng)定為Ⅱ級(jí)；患者吳XXHIV抗體呈陽(yáng)性反應(yīng)(后確證為HIV-1抗體陽(yáng)性)，系HIV感染者，接觸的感染性物質(zhì)為血液，但接觸的量較少，暴露源物質(zhì)(或源病人)級(jí)別判定為輕度。43主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)專(zhuān)科醫(yī)師決定給其立即采用基本藥物程序進(jìn)行預(yù)防性治療，具體方案為：雙汰芝(AZT/3TC)1pillB.i.d，連續(xù)服用28天，蔡技師則覺(jué)得感染風(fēng)險(xiǎn)很大，要求加服強(qiáng)化用藥佳息患。HIV感染監(jiān)測(cè)和隨訪(fǎng)：蔡技師在服用首劑預(yù)防性藥物后，成都市某大學(xué)附屬醫(yī)院立即為其抽取血樣進(jìn)行HIV抗體本底檢查，經(jīng)檢測(cè)證實(shí)其為HIV抗體陰性。此后，分別于事故發(fā)生后4周、8周、12周、6個(gè)月隨訪(fǎng)檢查HIV抗體，經(jīng)檢測(cè)HIV抗體未出現(xiàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)。44主題講座艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)

點(diǎn)評(píng)：1、該單位建立起完善的HIV職業(yè)暴露管理制度，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)；2、當(dāng)事人具備HIV職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)，為防控措施