手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理精神活性物質(zhì)的概念

指影響人類情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)

2手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理分類—根據(jù)藥理特性

1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：巴比妥類、酒精2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：咖啡因、可卡因3.致幻劑

:能改變意識狀態(tài)或感覺知覺大麻

4．阿片類：如海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮、杜冷丁等5．揮發(fā)性溶劑:如丙酮、苯環(huán)已哌啶等6．煙草

3手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理

活性藥物依賴？4手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理

是指對藥物強烈的渴求。病人為了謀求服藥后的精神效應(yīng)以及避免斷藥而產(chǎn)生的痛苦，強制性地長期慢性或周期性地服用5手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理活性藥物依賴分為軀體依賴和精神依賴

軀體依賴：亦稱生理依賴，是由于反復(fù)用藥所造成的對某種藥物在生理機能上的一種適應(yīng)狀態(tài)。精神依賴：也稱心理依賴，是指藥物使人產(chǎn)生一種愉快滿足或欣快的感覺，并且產(chǎn)生強烈的覓藥行為

6手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理藥物依賴診斷標準

1.有長期或反復(fù)使用精神活性物質(zhì)的歷史2.對精神活性物質(zhì)有強烈的渴求及耐受性：①不能擺脫使用這種物質(zhì)的欲望②對覓取這種物質(zhì)的意志明顯增強③為使用這種物質(zhì)而經(jīng)常放棄其他活動或愛好④明知這種物質(zhì)有害，但仍繼續(xù)使用⑤對這種物質(zhì)耐受性增大⑥停用后出現(xiàn)戒斷綜合征7手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理

第一部分阿片類藥物依賴

8手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理一.概述：

指長期和反復(fù)濫用阿片類藥物后，機體對藥物產(chǎn)生的適應(yīng)現(xiàn)象。當(dāng)體內(nèi)有足夠該藥物存在的情況下，可保持正常生理和心理功能平衡，中斷或驟減用藥后，機體出現(xiàn)戒斷癥狀9手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理

二.成癮機制

吸毒者由于阿片類物質(zhì)作為病源進入阿片受體，導(dǎo)致受正常受體功能調(diào)節(jié)所影響的機體內(nèi)部組織功能失衡，如一旦中斷吸毒，停止阿片物質(zhì)供應(yīng)，即出現(xiàn)戒斷綜合癥

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三.臨床表現(xiàn)1、戒斷癥狀：濫用藥物的種類、劑量、時間、途徑、停藥速度不同，戒斷癥狀的嚴重程度也不同

嗎啡、海洛因短效藥——————停藥8-12h戒斷癥狀,持續(xù)7-10天美沙酮長效藥——————停藥1-3天戒斷癥狀，持續(xù)2周左右

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戒斷癥狀分為兩大類：客觀體征：血壓升高、脈搏加快、體溫升高、瞳孔擴大、流涕、震顫、腹瀉、嘔吐、失眠等主觀癥狀：肌肉骨骼疼痛、腹痛、食欲差、無力、疲乏、不安、噴嚏、發(fā)冷、發(fā)熱、渴求藥物等12手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理2、急性中毒癥狀

大劑量濫用阿片類藥物后，出現(xiàn)言語不清、昏睡甚至昏迷；針尖樣瞳孔改變（深昏迷時也可能由于缺氧瞳孔擴大）、呼吸抑制、肺水腫、心率減慢、心律失常等13手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理3.其他癥狀

出現(xiàn)精神障礙如情緒障礙和精神病性癥狀等。存在不同程度的社會功能損害，表現(xiàn)為工作學(xué)習(xí)困難、逃學(xué)、不負責(zé)任和不履行家庭責(zé)任等

14手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理

四.治療藥物替代治療脫毒治療外科治療15手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理替代治療1.埋囊治療2.口服美沙酮16手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理目的：使吸毒者解脫中斷吸毒所產(chǎn)生的戒斷癥狀，從而擺脫毒品分類：1）美沙酮脫毒治療2）可樂定脫毒治療脫毒治療17手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理（一）美沙酮脫毒治療1）作用特點：是合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服后24-32h有效抑制戒斷癥狀，3h后達峰值，主要在肝中代謝，代謝物自尿、大便排出18手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理2）治療原則：美沙酮初始劑量參考成癮者濫用毒品的純度、濫用量、途徑及戒斷癥狀輕重和身體狀況綜合考慮。3）藥物遞減程序：一般2-3周逐漸減少至停藥19手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理（二）可樂定脫毒治療原系抗高血壓藥，現(xiàn)已公認為有效的抗阿片類戒斷癥狀的藥物國外已用于臨床治療是腎上腺素能受體激動劑抑制籃斑和中樞神經(jīng)系交感能神經(jīng)元活性，從而控制阿片戒斷期的植物神經(jīng)癥狀與情緒變化20手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理1.立體定向腦內(nèi)多靶點射頻毀損術(shù)

靶點：伏隔核、內(nèi)囊前肢2.DBS（腦深部電刺激）外科手術(shù)治療21手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理

手術(shù)治療的機理我們從毀損蒼白球治療帕金森病的手術(shù)中獲得靈感通過部分毀損伏隔核以減少或消除毒癮的產(chǎn)生22手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理伏隔核是中腦腹側(cè)被蓋區(qū)多巴胺能神經(jīng)元主要投射部位,是構(gòu)成獎賞環(huán)路的主要核團23手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理五.手術(shù)適應(yīng)癥18周歲以上長期吸毒史（2年以上）尿檢、催癮試驗陰性反復(fù)多次戒毒無效術(shù)前戒斷＞10天無常規(guī)手術(shù)禁忌癥患者自愿接受手術(shù)治療24手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理六.禁忌癥生理脫毒不徹底戒斷癥狀明顯伴有其他精神疾病伴有丙肝、艾滋病等傳染性疾病其他疾病不能耐受手術(shù)者25手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理一.概述。

是由于長期大量飲酒而產(chǎn)生的對酒的強烈渴望和嗜好，以至飲酒不能自制，一旦停止飲酒則產(chǎn)生精神和軀體的各種癥狀27手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理二.病因和發(fā)病機理①生物學(xué)因素：先天遺傳傾向②心理因素：抑郁、焦慮、緊張、不善交際③社會因素：地區(qū)、種族、習(xí)俗、環(huán)境、職業(yè)以及公眾和政府對酒的態(tài)度等28手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理

(1)飲酒的強迫感(2)固定的飲酒模式(3)飲酒成為一切活動的中心(4)耐受量增加(5)戒斷癥狀反復(fù)出現(xiàn)

三.臨床特征29手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理

四.臨床表現(xiàn)

(1)酒精依賴者對酒的體驗：心情愉快

(2)精神依賴性：對酒的渴求

(3)軀體依賴性：需酒持續(xù)存在于體內(nèi)，避免發(fā)生戒斷綜合征病癥。

戒斷綜合征指：對酒已形成軀體依賴，一旦斷酒即可出現(xiàn)一定的軀體和精神癥狀。

30手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理(4)戒斷綜合征

早期:焦慮、不愉快、抑郁、伴有惡心，嘔吐、食欲不振、出汗、入睡困難等。震顫是酒依賴者戒斷的典型癥狀，常在斷酒7～8h后

后期:震顫性譫妄，常發(fā)生于斷酒后72-96h(5)耐受性：指飲用原有酒量達不到期待的藥理效果，為達到期待效果必須增加用量。

31手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理(6)長期酒依賴者行為特征：長期依賴者出現(xiàn)飲酒→醉酒→入睡→清醒→飲酒→醉酒→入睡(7)軀體并發(fā)癥：主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)損害及性機能障礙。32手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理五.診斷1.對飲酒具有強烈意愿或強迫性2.出現(xiàn)過生理戒斷癥狀。3.出現(xiàn)了耐受狀態(tài)4.經(jīng)常醉酒（每1—2天）5.晨飲有診斷意義33手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理六.手術(shù)適應(yīng)癥1.停酒后出現(xiàn)戒斷癥狀2.有長期飲酒史3.反復(fù)戒酒無效4.脫癮10天以上5.社會功能受到嚴重影響6.病人自愿接受手術(shù)治療7.無常規(guī)手術(shù)禁忌癥34手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理七.治療手術(shù)治療解毒治療35手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理(一)、手術(shù)治療1.立體定向腦內(nèi)多靶點射頻毀損術(shù)

伏隔核、內(nèi)囊前肢2.DBS36手術(shù)戒毒與手術(shù)戒酒的原理（二）、解毒治療1.苯二氮卓類藥物：緩解戒酒過程中出現(xiàn)的顫抖、