《社區(qū)管理》/2015年秋季/劉素素/第四講:社區(qū)管理內容《社區(qū)管理》第四講社區(qū)管理的基本內容社區(qū)管理的基本內容主要可以概括為七個方面，即：社區(qū)服務、社區(qū)衛(wèi)生、社區(qū)環(huán)境、社區(qū)調解、社區(qū)矯正、社區(qū)教育、社區(qū)治安。、社區(qū)服務社區(qū)服務是指在政府的統(tǒng)一規(guī)劃和倡導下，以社區(qū)組織為依托，以生活在一定社區(qū)地域內的全體成員為對象，通過社區(qū)成員間的互助性服務，解決本社區(qū)的社會問題。主要包括，面向老年人、殘疾人、兒童、優(yōu)撫人員及其他民政對象的福利服務，面向社區(qū)全體成員的以提高生活質量為目的的便民利民服務，以及為駐社區(qū)單位提供后勤服務等。社區(qū)服務的屬性：地域性、群眾性、服務型、福利性社區(qū)服務的具體內容1.公益性服務：道路、水電、煤氣、通信設施等基礎性設施；2.特殊照顧服務：為特殊人群提供的針對性服務；3.便民服務：包括日常生活服務、家務或家政服務、精神文明建設服務、就業(yè)服務、婚姻服務和法律服務；4.社區(qū)就業(yè)和創(chuàng)業(yè)服務：就業(yè)培訓、就業(yè)指導、就業(yè)機會等服務以及為創(chuàng)業(yè)人才提供場地、投資、工房登記、扶持政策等服務；5.社區(qū)保障服務：養(yǎng)老金發(fā)放和社會化人員管理；6.為駐區(qū)單位提供的服務。主要歸納為：面向弱勢群體的社會福利服務、面向社區(qū)居民的便民利民服務、面向社區(qū)單位的社會化服務。社區(qū)服務的運作模式政府推動、基層組織主辦、社會各界廣泛參與。我國社區(qū)服務工作是在政府搭臺、民政牽頭、有關部門相互配合下開展起來的，《社區(qū)管理》講義第四講第1頁《社區(qū)管理》/2015年秋季/劉素素/第四講:社區(qū)管理內容是政府領導下的民政部門進行行業(yè)管理、街道和社區(qū)居委會負責落實執(zhí)行、其他行業(yè)主管部門配合的分工管理體制。案例分析：北京市“一刻鐘社區(qū)服務圈”北京市朝外街道芳草地社區(qū)王霞的家里貼著一張社區(qū)地圖?！斑@可不是一般的地圖，看見沒有，地圖上標注了我們小區(qū)所有的便民服務網店的位置，想辦點小事兒，上地圖上找，保準在社區(qū)都能辦了?！蓖醮髬尩靡獾亟榻B到。讓王霞大媽贊不絕口的地圖，是北京市大力營造的“一刻鐘社區(qū)服務圈”具體成果的體現(xiàn)。出門五分鐘、十分鐘，最多一刻鐘，居民們買菜、吃飯、理發(fā)、看小病等需求意愿便能全部解決。這種就近享受“看單點菜”式的社區(qū)服務讓居民的滿意度和幸福感不斷提升。為進一步完善社會公共服務體系建設，讓市民更多更好地享受社會建設帶來的實惠和便利，2010年北京市委社會工委、市社會建設辦公室會同市政府33個部門，采取“自上而下”與“自下而上”雙向互動的方式，共同梳理出居民群眾最關心、最急需的10大類60項社區(qū)基本公共服務項目，研究制定了《北京市社區(qū)基本公共服務指導目錄》。指導目錄既是北京市居民享受政府基本公共服務的菜單，也是政府實現(xiàn)社區(qū)基本公共服務全覆蓋的“行動計劃”。按照“缺什么、補什么”的原則，各區(qū)縣充分發(fā)揮社區(qū)服務站的作用，整合轄區(qū)資源，最大限度地為社區(qū)居民提供便捷服務。為進一步增強“指導目錄”的指導性和操作性，2010年11月，北京市再次在全市首批完成規(guī)范化建設試點任務的645個社區(qū)開展服務項目需求調查，又細化出180項具體服務事項和標準。至此，北京市面對普通市民的“社區(qū)基本公共服務框架體系”初步形成。比如，西城區(qū)牛街街道春風社區(qū)結合回族居民集中居住的區(qū)域特點，從群眾最迫切需要解決的民生問題入手，陸續(xù)興建了民族敬老院、回民幼兒園、擴建了牛街禮拜寺、回民殯葬所，改建了社區(qū)衛(wèi)生站、社區(qū)健身廣場等公共設施，大到生老病死、小到吃藥看病，涉及文化、教育、醫(yī)療、養(yǎng)老、福利、助困、民族特殊需求等方面的十多家公共服務設施和社區(qū)服務機構依次坐落在街道兩側，被社區(qū)居民親切地稱為“民生一條彳街”。居民的生活水平在不斷增長，北京市便民服務內容也在逐漸增加，“一刻鐘社區(qū)《社區(qū)管理》講義第四講第2頁《社區(qū)管理》/2015年秋季/劉素素/第四講:社區(qū)管理內容服務圈”于2011年又實現(xiàn)了社區(qū)便利店、早餐、家政服務等配套商業(yè)終端建設，2012年起增加了宅送、訂購、商務、刷卡支付等服務，于2014年開始基本實現(xiàn)了水電氣、通信費用的代收代繳服務全覆蓋。同時，北京還從企業(yè)資質、經營場地、從業(yè)人員、場地使用屬性四個方面對社區(qū)內的再生資源回收站點、小發(fā)廊、小便民浴池、小洗染店、小餐飲店、小百貨店、小食雜店這七中低端服務業(yè)進行了改造提升。目前，北京已經初步建立其覆蓋社區(qū)全體成員、服務主體多元、服務功能完善、服務質量和管理水平較高的新型社區(qū)服務體系，在全市基本實現(xiàn)了社區(qū)基本公共服務的全覆蓋，“一刻鐘社區(qū)服務圈”覆蓋率已經達到了67%以上，使社區(qū)基本公共服務更加全面平等地惠及全市社區(qū)城鄉(xiāng)居民，讓廣大居民生活的更方便、更舒心、更幸福。思考問題：1、這種社區(qū)服務模式的主要特點是什么？2、這種社區(qū)服務模式的主要優(yōu)勢體現(xiàn)在哪里？3、這種模式的實現(xiàn)條件有哪些？一般答案：充分調動了社區(qū)內駐區(qū)單位組織的力量，積極參與社區(qū)建設，有利于為社區(qū)居民提供更好的社區(qū)公共服務，也在一定程度上減輕了街道和居委會在提供社區(qū)公共服務上的壓力。體現(xiàn)了未來社區(qū)管理體制改革的方向，即“小政府、大社會”以及以服務為中心的理念；有利于降低行政成本，由駐區(qū)單位來提供教育、醫(yī)療、養(yǎng)老、福利等服務，可以有效使政府逐漸從市場機制和社會自治能夠解決的事務中解脫出來；滿足了社區(qū)居民日益增長的公共服務需求。二、社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生是在政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構指導下，以基層衛(wèi)生機構為主體、全科醫(yī)師為骨干，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的的基層衛(wèi)生服務。特點是：服務對象廣泛性、服務內容綜合性《社區(qū)管理》講義第四講第3頁《社區(qū)管理》/2015年秋季/劉素素/第四講:社區(qū)管理內容社區(qū)衛(wèi)生的服務機構：非營利性組織，主要由社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站組成。服務人員主要為全科醫(yī)生。社區(qū)衛(wèi)生服務的基本內容概括為六位一體，“六位”是指社區(qū)預防、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)保健、社區(qū)康復、社區(qū)健康教育和社區(qū)計劃生育技術服務，“一體”是指社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）有效、經濟、方便、綜合、連續(xù)地提供上述服務。.社區(qū)預防：開展衛(wèi)生宣傳、實施免疫防疫接種、執(zhí)行疫情報告、開展愛國衛(wèi)生運動和防疫保健工作、協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法部門進行衛(wèi)生監(jiān)督、開展居民健康檢查和狀況評價、控制不良行為因素和生活方式；.社區(qū)醫(yī)療：開展常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療并做好轉診會診等服務、為居民建立檔案資料以有效開展家庭健康咨詢保健等服務、提供急診服務和院前現(xiàn)場搶救、提供家庭出診護理病床等家庭衛(wèi)生服務、為臨終患者提供服務;.社區(qū)保健：增進健康、預防疾病、治療傷病和康復服務等；.社區(qū)康復：以殘疾人、慢性病人和老年人為服務對象，內容為殘疾預防、殘疾普查、康復訓練、教育康復、職業(yè)康復、社會康復和獨立生活指導；.社區(qū)健康教育：宣傳普及醫(yī)藥衛(wèi)生知識、宣傳講解國家相關衛(wèi)生法規(guī)和政策、對育齡夫婦進行計劃生育優(yōu)生優(yōu)育和婦女衛(wèi)生教育、介紹食品衛(wèi)生與合理的膳食知識、宣傳良好的行為方式和生活習慣、開展健康咨詢活動、實施家庭護理指導；.社區(qū)計劃生育技術服務：婚前檢查、產前檢查、節(jié)育方法等；社區(qū)健康：生理健康+精神健康生理健康案例分析：上海市徐匯區(qū)試點“戶籍醫(yī)生制”位于上海市中心的徐匯區(qū)楓林（彳街道）社區(qū)，占地2.66平方公里，有29個居委會、3.6萬多戶居民和10多萬戶籍人口。2003年，根據(jù)上海醫(yī)療改革的有關政策，徐匯區(qū)楓林社區(qū)衛(wèi)生服務中心（后文簡稱“中心”）在街道入口相對集中的居民區(qū)創(chuàng)建了5個社區(qū)衛(wèi)生服務站，然后派出了55名醫(yī)務人員（90%以上具有大專以上學歷，其中有副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師17名）組成了5個全科醫(yī)生服務團隊，“下沉”到5個社區(qū)衛(wèi)生服務站和街道所屬的29個居委會，全方位地為居《社區(qū)管理》講義第四講第4頁《社區(qū)管理》/2015年秋季/劉素素/第四講:社區(qū)管理內容民提供醫(yī)療、預防、保健、健康教育、康復和計劃生育技術指導。他們工作在社區(qū)，常年奔走在居民家庭之間，為促進居民的身心健康和解決看病貴看病難這一難題，發(fā)揮著不可替代的作用。在王丹醫(yī)生的電腦中，有一份列得清清楚楚的東四所有居民的健康記錄，“XX樓XX室房屋出租找不到人”“最近上門拜訪XX號居民的時間和內容”……除了長期空關戶，所有的居民他都上過門。每個人的健康狀況、住院和患病歷史，他都有記錄并隨時更新。每棟樓的樓長是他的信息員：“今天一樓有人發(fā)燒”“五樓居民腹瀉”，他隨時掌握隨時主動上門問診。戶籍醫(yī)生不僅白天上門給人看病，到了晚上也要叫得應?！拔覀兊姆帐?4小時的，晚上家里沒人陪伴的居民患了病，如果是小病就帶著藥箱上門解決，中等疾病我們送他到社區(qū)衛(wèi)生服務中心觀察輸液，情況嚴重的我們陪同送他到附近三甲醫(yī)院掛急診。”戶籍醫(yī)生責任制的實施依托于社區(qū)創(chuàng)建的兩條衛(wèi)生服務網絡。第一條是自上而下的社區(qū)衛(wèi)生服務管理網絡：楓林社區(qū)健康促進委員會——楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心——全科服務團隊（戶籍醫(yī)生+社區(qū)護士）——每個居委會甲亢管理工作小組（戶籍醫(yī)生+居委會干部+健康管理志愿者）——居民與家庭。第二條是自下而上的社區(qū)健康信息網絡：居民與家庭——樓組長——居委會及戶籍醫(yī)生——社區(qū)衛(wèi)生服務中心——區(qū)疾病預防控制中心。這兩條網絡，連接著居民的健康和生命，其最大受惠者，就是占楓林社區(qū)戶籍人口19.74%的2萬多名平均年齡在60歲以上的老年人和社區(qū)內的殘疾人、孕婦、兒童和慢性病患者。為了鼓勵戶籍醫(yī)生走進居民家庭，上海市衛(wèi)生局專題發(fā)過《關于實施“戶籍制預防保健服務”的通知》，對戶籍醫(yī)生責任制的做法給予了充分肯定。戶籍醫(yī)生不光管看病，最重要的工作是預防疾病發(fā)生。中心結合健康管理、慢性病管理工作實際，逐步建立完善了疾病三級預防體系，即病因預防、健康體檢、慢性病管理及康復的“一級、二級、三級綜合預防”服務平臺。社區(qū)把所有的居民都分了組，然后分期分批進行免費的身體和心理檢查。根據(jù)體檢結果，對有慢性病隱患、已患慢性病和嚴重患病的居民實行精細化管理。而對于健康居民，也有適合他們的菜單——中心開設了健康超市，由全科醫(yī)生、各?？聘吣曩Y醫(yī)生提供全天候健康咨詢和保健處方，體質測試、飲食營養(yǎng)菜單、健康講座、健身功夫等各種服務也一應俱全。中心對戶籍醫(yī)生的考評，不是以經濟收入多少為標準，而是用“五個率”（社區(qū)《社區(qū)管理》講義第四講第5頁《社區(qū)管理》/2015年秋季/劉素素/第四講:社區(qū)管理內容衛(wèi)生服務覆蓋率、戶籍醫(yī)生入戶率、社區(qū)衛(wèi)生服務知曉率、健康檔案使用率、社區(qū)居民滿意率）來考核。不僅如此，上級業(yè)務主管單位區(qū)疾病預防控制中心，還有一套更具體的業(yè)務考核細則，通過雙向考核來評估他們在社區(qū)衛(wèi)生服務工作的績效。通過多年探索，楓林社區(qū)公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療有效結合的服務模式已經基本形成。一是以“戶籍醫(yī)生責任制”為核心，建立居委會健康管理平臺（戶籍醫(yī)生+居委會衛(wèi)生干部+計生干部+助殘員+健康協(xié)管員）；二是以三級預防與健康管理、慢性病管理相結合為服務內容，建立三級預防體系；三是搭建信息化管理平臺，完善“戶籍醫(yī)生工作信息平臺”，提高戶籍醫(yī)生的工作效率；四是形成基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生相結合的質控體系，切實提高服務質量；五是由區(qū)疾控中心、各防治站所、街道、中心對戶籍醫(yī)生的工作從不同角度進行評估與考核，使戶籍醫(yī)生成為知識技能較全面的，具有多方面執(zhí)業(yè)能力的、能適應社區(qū)衛(wèi)生服務需求的復合型人才。目前，徐匯區(qū)楓林社區(qū)衛(wèi)生服務中心已經成為上海愛心助老特色基地，世界衛(wèi)生組織健康教育健康促進醫(yī)院實驗基地，擁軍優(yōu)屬模范單位，連續(xù)26年13次被評為徐匯區(qū)文明單位。思考問題：1、案例中的戶籍醫(yī)生制主要解決了我國社區(qū)管理中的什么問題？2、案例中戶籍醫(yī)生制的主要特點有哪些？3、你認為該制度得以實現(xiàn)的關鍵是什么？一般答案1、我國衛(wèi)生工作的方針是預防為主，防治結合。幾十年來隨著慢性非傳染病日益成為重要的公共衛(wèi)生為題，面廣量大的社區(qū)慢性病及高危人群的服務與管理，與有限的社區(qū)衛(wèi)生服務人員人數(shù)之間的矛盾日漸突出。如何充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源，有效提高社區(qū)居民對自我健康的保護意識及責任意識，把疾病預防寓于自我健康管理之中已經成為社區(qū)居民家庭的健康管理重點。戶籍醫(yī)生制度運用戶籍管理戶口的辦法來落實對社區(qū)居民家庭的健康管理，是社區(qū)預防保健工作從“條管理”到“塊管理”的重要改革措施，也是社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展綜合防治的重要基礎。2、戶籍醫(yī)生責任制是家庭醫(yī)生責任制的一種形式。在發(fā)達國家，家庭醫(yī)生責任制早已發(fā)展成熟，英國家庭醫(yī)生數(shù)量就占到醫(yī)生總數(shù)《社區(qū)管理》講義第四講第6頁《社區(qū)管理》/2015年秋季/劉素素/第四講:社區(qū)管理內容量的50%,發(fā)達國家的大型醫(yī)院一般沒有門診部，市民的小病小痛都交由家庭醫(yī)生包辦，大病則有家庭醫(yī)生負責聯(lián)絡大醫(yī)院轉診。鑒于我國多數(shù)地方的醫(yī)療衛(wèi)生資源仍然相對緊張，社區(qū)衛(wèi)生服務體系還不夠發(fā)達，要求醫(yī)務人員完全由坐診變?yōu)樯祥T服務還存在一定的困難，實行戶籍醫(yī)生責任制可以逐步轉變這一現(xiàn)狀。讓每戶居民都擁有一位家庭醫(yī)生是我國衛(wèi)生部門一直依賴的追求，然而在我國作為戶籍醫(yī)生的全科醫(yī)生數(shù)量不足是社區(qū)衛(wèi)生服務面臨的一個瓶頸。以目前來看，根據(jù)中央對于2020年實現(xiàn)全科醫(yī)生制度的預計，要求實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格的全科醫(yī)生，基本適應民眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。要實現(xiàn)這一目標，需要30-40萬名全科醫(yī)生。目前看醫(yī)生數(shù)量極度不足，另外由于這部分全科醫(yī)生，在實踐中缺少職業(yè)晉升機制和社會認同感，故而缺乏穩(wěn)定性。3、對戶籍醫(yī)生實行嚴格的準入和退出機制。三、社區(qū)環(huán)境廣義的社區(qū)環(huán)境可簡單地界定為“社區(qū)的外部環(huán)境的總和”，包括自然環(huán)境、政治環(huán)境、經濟環(huán)境、文化環(huán)境等。狹義的社區(qū)環(huán)境與某一特定社區(qū)居民的生活密切相關，是“影響社區(qū)居民生活的各種環(huán)境因素”，主要由圍觀的自然環(huán)境、文化環(huán)境、社會環(huán)境構成。社區(qū)環(huán)境的分類.社會環(huán)境：具體包括經濟環(huán)境、法律環(huán)境、精神文化環(huán)境、人口民族歷史傳統(tǒng)等環(huán)境；.自然環(huán)境：具體包括社區(qū)的生態(tài)資源（恒定資源）、生物資源以及礦物資