冠心病心絞痛第1頁/共11頁二、臨床類型：（一）隱匿型：無癥狀性心肌缺血（二）心絞痛型（三）心肌梗塞型（四）缺血性心肌病型（五）猝死型

第2頁/共11頁心絞痛一、定義是由于冠狀動(dòng)脈供血不足,導(dǎo)致心肌急劇、暫時(shí)缺血缺氧,引起發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。原因：粥樣硬化引起大支動(dòng)脈的管腔狹窄，部分可由于冠狀動(dòng)脈痙攣。當(dāng)血管狹窄較重時(shí)，心臟負(fù)荷增加到一定程度，冠狀動(dòng)脈供血不能滿足心肌的需要而出現(xiàn)心肌急劇而暫時(shí)的缺血、缺氧誘發(fā)心絞痛。第3頁/共11頁二、典型心絞痛的臨床特點(diǎn)（一）癥狀1．誘因體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷等。2．部位胸骨體上、中段后方，或心前區(qū)，范圍手掌大??；常放射至左肩、左上肢內(nèi)側(cè)直至小指無名指，少數(shù)至頸部、下頜、咽部、左肩胛區(qū)、上腹部。3．性質(zhì)多為緊縮性、壓榨性，可伴窒息感，常被迫停止原有動(dòng)作。程度可輕可重，重者表情焦慮，面色蒼白，甚至出汗，迫使病人停止動(dòng)作，直至癥狀緩解。4．持續(xù)時(shí)間多為3~5分鐘，一般不超過15分鐘。可自行緩解。5．緩解方式休息或舌下含硝酸甘油后1~2分鐘內(nèi)可緩解。（二）體征發(fā)作時(shí)呈焦慮狀態(tài)，面色蒼白，出汗、BP增高，心率增快。第4頁/共11頁三、心絞痛的臨床類型（一）勞力性心絞痛指常見的由于體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)等因素使心肌需氧量增加所誘發(fā)的心絞痛。休息或含用硝酸甘油緩解。①穩(wěn)定型：病情穩(wěn)定在1個(gè)月以上，每次發(fā)作大致相同。②初發(fā)型：心絞痛在最近1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。③惡化型：原為穩(wěn)定型心絞痛，而新近心絞痛發(fā)作頻數(shù)增加，程度加重，持續(xù)時(shí)間增長，可由越來越輕的活動(dòng)所引起，甚至休息時(shí)亦發(fā)作，含用硝酸甘油不易緩解。第5頁/共11頁（二）自發(fā)性心絞痛

疼痛發(fā)作與心肌需氧量增加無明顯關(guān)系，心絞痛的發(fā)作主要由于冠狀動(dòng)脈較大的分支痙攣所致。

1．變異型心絞痛①有定時(shí)發(fā)作傾向，常在下半夜或凌晨，無明確誘因。②發(fā)作較重，持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)15－20分鐘。③發(fā)作時(shí)某些導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，遲早會(huì)發(fā)生心梗。

2．臥位型心絞痛

3．中間綜合征又稱急性冠狀動(dòng)脈功能不全，發(fā)作時(shí)間長達(dá)30分鐘~1小時(shí)以上。

4．梗死后心絞痛除勞力性穩(wěn)定型心絞痛外，其余各型心絞痛均屬不穩(wěn)定型心絞痛。

(三)混合性心絞痛第6頁/共11頁四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）心電圖1．常規(guī)心電圖部分病人不發(fā)作時(shí)正常，或有ST段和T波的異常；勞力性心絞痛發(fā)作時(shí)，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，可有ST段壓低、T波低平或倒置等缺血性改變。變異型心絞痛發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為ST段的抬高。2．動(dòng)態(tài)心電圖（Holter)

3．心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（二）放射性核素的檢查（三）冠狀動(dòng)脈造影是診斷心絞痛的金標(biāo)準(zhǔn)一般認(rèn)為，管腔面積縮小75％以上才有一定意義。

第7頁/共11頁變異型心絞痛發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為ST段的抬高。第8頁/共11頁

五、治療（一）發(fā)作期治療

1、就地休息立即停止活動(dòng)。

2、藥物治療硝酸甘油，舌下含化1~2分鐘即能緩解；硝酸異山梨醇酯。

3、必要時(shí)吸氧。（二）緩解期治療

1、去除或避免各種誘發(fā)因素，治療各種易患因素。

2、預(yù)防復(fù)發(fā)可用長效硝酸酯制劑：硝酸異山梨醇（消心痛）

β受體阻滯劑：美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾。心率緩慢者不適用，有心功能不全者要慎用，原有支氣管哮喘者禁用。鈣拮抗劑：硝苯吡啶、異搏定和硫氮草酮。抗血小板聚集藥物：潘生丁、阿斯匹林?？山档脱懿⌒运劳龊桶l(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)率。第9頁/共11頁

3、介入治療：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入