流感病毒及其他呼吸道病毒演示文稿當(dāng)前1頁，總共92頁。（優(yōu)選）流感病毒及其他呼吸道病毒當(dāng)前2頁，總共92頁。病毒性呼吸道感染的特點(diǎn)傳播快傳染性強(qiáng)發(fā)病率高可反復(fù)感染?？稍斐闪餍挟?dāng)前3頁，總共92頁。呼吸道病毒正粘病毒:流感病毒副粘病毒：副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、呼吸道合胞病毒其他病毒：腺病毒、風(fēng)疹病毒、鼻病毒、冠狀病毒等當(dāng)前4頁，總共92頁。病毒導(dǎo)致人類疾病分類流感病毒流行性感冒正黏病毒科副流感病毒輕型流感樣癥狀，

嬰幼兒嚴(yán)重的下呼吸道感染副黏病毒科呼吸道合胞病毒嬰幼兒細(xì)支氣管炎和支氣管肺炎，兒童和成人上呼吸道感染副黏病毒科麻疹病毒麻疹，亞急性硬化性全腦炎副黏病毒科腮腺炎病毒腮腺炎、腦炎、睪丸炎、卵巢炎副黏病毒科SARS冠狀病毒SARS冠狀病毒科腺病毒呼吸道感染,

胃腸炎，眼結(jié)膜炎,膀胱炎等腺病毒科風(fēng)疹病毒風(fēng)疹，胎兒畸形披膜病毒科鼻病毒普通感冒小RNA病毒科重點(diǎn)當(dāng)前5頁，總共92頁。第一節(jié)流行性感冒病毒Influenzavirus當(dāng)前6頁，總共92頁。流感的危害傳染性強(qiáng)，傳播速度快引起的并發(fā)癥嚴(yán)重全球每年流感病例為6億～12億，重癥流感的病死率為8％～10％人感染高致病性禽流感，死亡率60%。容易變異，人群缺乏持久免疫力。當(dāng)前7頁，總共92頁。概述流行性感冒病毒屬于正粘病毒科，可引起人和動物(牛、馬及禽類等）的流行性感冒。流感病毒包括甲、乙、丙3個型。甲型流感病毒是人和禽類流感最重要的病原體。在引起人類流感的歷史上最重要，它流行最為頻繁，并且播及全球乙型流感病毒對人類致病性弱，常表現(xiàn)為局部爆發(fā)丙型流感病毒主要侵犯嬰幼兒，引起普通感冒，很少流行當(dāng)前8頁，總共92頁。形態(tài)與結(jié)構(gòu)形態(tài)：球形或絲狀（初次從病人體內(nèi)分離出的病毒）直徑為80～120nm核衣殼呈螺旋對稱有包膜當(dāng)前9頁，總共92頁。當(dāng)前10頁，總共92頁。結(jié)構(gòu)由內(nèi)向外分為三層：當(dāng)前11頁，總共92頁。1.核心：單負(fù)鏈RNA，分節(jié)段，病毒在復(fù)制中易發(fā)生基因重組，導(dǎo)致新病毒株出現(xiàn)。這是流感病毒易發(fā)生變異、引起流行的根本原因。2.衣殼：病毒核蛋白（NP）呈螺旋對稱。3.包膜：甲、乙型流感病毒包膜上鑲嵌有兩種糖蛋白刺突：血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA），是劃分流感病毒亞型的依據(jù)。即表面抗原，抗原性極不穩(wěn)定，常發(fā)生變異，與流行有關(guān)。當(dāng)前12頁，總共92頁。當(dāng)前13頁，總共92頁。包膜刺突HA：呈柱狀，HA能凝集紅細(xì)胞，引起血凝；可吸附宿主細(xì)胞，與宿主細(xì)胞表面病毒受體結(jié)合；具有免疫原性，可誘生血凝抑制抗體，中和病毒，并且抑制血凝。NA：呈蘑菇狀，破壞細(xì)胞膜上病毒特異性受體，使病毒解離，利于成熟病毒釋放和擴(kuò)散。當(dāng)前14頁，總共92頁。當(dāng)前15頁，總共92頁。流感病毒分型及分亞型的依據(jù)1.根據(jù)核蛋白NP和M蛋白抗原性不同,將流感病毒分為甲(A)、乙(B)、丙(C)型，甲型病毒根據(jù)NA和HA抗原性不同又分為若干亞型。2.甲型流感病毒:從禽類鑒定出15個HA亞型(Hl~Hl5)，9個NA亞型(Nl~N9)。在人群中流行的有Hl、H2、H3和Nl、N2。3.乙型、丙型流感病毒至今尚未發(fā)現(xiàn)亞型。4.流感病毒命名法:型別/宿主/分離地點(diǎn)/病毒株/序號/分離年代(HA與NA亞型號)，如A/HongKong/1/68(H3N2)當(dāng)前16頁，總共92頁。感染人的主要流感病毒甲型：H3N2亞型H1N1亞型H5N1亞型乙型當(dāng)前17頁，總共92頁。流感病毒抗原的變異及意義流感病毒最大的特點(diǎn)是易于發(fā)生變異。

1.最易發(fā)生變異的是甲型流感病毒。變異的物質(zhì)基礎(chǔ)是HA和NA，

HA變異更快;兩者變異可同時出現(xiàn)，也可單獨(dú)出現(xiàn)。小變異引起小流行，大變異引起大流行。其流行規(guī)模的大小取決于病毒表面抗原變異幅度大小。2.流感病毒的變異規(guī)律是從量變逐漸到質(zhì)變。3.流感病毒抗原變異有兩種形式：抗原漂移抗原轉(zhuǎn)換當(dāng)前18頁，總共92頁?？乖?/p>

變異的幅度小，系量變，HA、NA氨基酸的變異率小于1%，由基因組自發(fā)的點(diǎn)突變引起，并與人群選擇力有關(guān)，每2~5年出現(xiàn)一個新變異株，引起局部中、小型流行。當(dāng)前19頁，總共92頁?？乖D(zhuǎn)換變異幅度大，HA、NA氨基酸的變異率為20%~50%，屬于質(zhì)變，由于基因組發(fā)生重新排列引起，導(dǎo)致新亞型產(chǎn)生，引起流感大流行甚至世界性大流行。有一種學(xué)說認(rèn)為:新亞型是人流感病毒與動物流感病毒發(fā)生基因重組而形成。當(dāng)前20頁，總共92頁。當(dāng)前21頁，總共92頁。當(dāng)前22頁，總共92頁。培養(yǎng)特性在雞胚（羊膜腔、尿囊腔）中生長良好當(dāng)前23頁，總共92頁。

較弱。

●

不耐熱，56℃30min即被滅活，室溫下很快喪失傳染性，0～4℃能存活數(shù)周。

●

對干燥、紫外線等敏感。抵抗力當(dāng)前24頁，總共92頁。致病性所致疾病：流行性感冒傳染源：患者、隱性感染者潛伏期：1-4天當(dāng)前25頁，總共92頁。(1)傳播方式：人-人，動物-人傳播途徑：飛沫，接觸當(dāng)前26頁，總共92頁。甲型流感病毒傳播示意圖當(dāng)前27頁，總共92頁。流行性感冒病毒通過飛沫經(jīng)呼吸道侵入機(jī)體。結(jié)果:細(xì)胞變性、壞死，脫落，粘膜充血水腫表現(xiàn):突然起病、畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛、疲乏無力，伴有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等癥狀。全身癥狀與病毒代謝過程產(chǎn)生的毒性物質(zhì)、刺激機(jī)體產(chǎn)生干擾素和細(xì)胞因子有關(guān)。病毒僅在局部增殖，一般不入血。年老體弱、抵抗力較差的患者常繼發(fā)細(xì)菌感染當(dāng)前28頁，總共92頁。季節(jié)性流感致病機(jī)制病毒局部炎癥呼吸道毒素樣物質(zhì)血流全身癥狀肺炎少數(shù)呼吸道局部感染,不引起病毒血癥當(dāng)前29頁，總共92頁。當(dāng)前30頁，總共92頁。人感染高致病性禽流感流感病毒：以H5N1型為主，傳播途徑：禽類—人，癥狀：急性起病，高熱，類似普通流感。部分患者可有惡心，腹痛，腹瀉，稀水樣便等消化道癥狀。有些患者可發(fā)生眼結(jié)膜炎。特點(diǎn)：可以侵犯全身多個系統(tǒng)。病死率高達(dá)33%當(dāng)前31頁，總共92頁。重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎，急性呼吸窘迫綜合癥，肺出血，胸腔積液，全血細(xì)胞減少，腎功能衰竭，敗血癥，休克等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可因出現(xiàn)多臟器衰竭而導(dǎo)致死亡。當(dāng)前32頁，總共92頁。高致病性禽流感的可能致病機(jī)制病毒組織嗜性改變，侵犯全身多個器官病毒抑制干擾素的產(chǎn)生細(xì)胞因子風(fēng)暴

肺部過度炎癥反應(yīng)當(dāng)前33頁，總共92頁。免疫性抗HA抗體為中和抗體，能阻斷病毒吸附，防御病毒侵入細(xì)胞，僅對同型病毒有牢固免疫力?？筃A抗體能抑制病毒從感染細(xì)胞釋放，阻止病毒在細(xì)胞間擴(kuò)散。呼吸道局部分泌的SIgA抗體能清除呼吸道病毒、抵抗再感染。病后對同型病毒有短暫免疫力，可維持1～2年，對新亞型均無免疫力。當(dāng)前34頁，總共92頁。微生物學(xué)檢查法1.快速診斷檢測病毒抗原：取材：鼻粘膜，呼吸道脫落上皮細(xì)胞免疫熒光法、ELISA檢測核酸：RT-PCR當(dāng)前35頁，總共92頁。2.血清學(xué)急性期，恢復(fù)期雙份血清檢測抗體效價(jià)，如果后者比前者升高4倍以上，可作出診斷。當(dāng)前36頁，總共92頁。3.病毒分離鑒定取急性期患者咽嗽液或鼻咽拭子，加抗生素處理后，放冰瓶內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室接種雞胚接種培養(yǎng)細(xì)胞當(dāng)前37頁，總共92頁。防治原則1.隔離與治療流感患者是減少發(fā)病和傳播的有效措施。2.流行期間，避免人群聚集。公共場所用乳酸蒸氣進(jìn)行空氣消毒。3.接種流感疫苗,可獲得對同一亞型病毒的免疫力，免疫可維持6個月至1年。目前使用的流感病毒疫苗有滅活和減毒活疫苗。疫苗接種：流感疫苗含有三個流感病毒株成分:1株H3N2病毒（甲型）,1株H1N1病毒（甲型）,1株乙型病毒每年由WHO確定疫苗中的病毒株。4.金剛烷胺、達(dá)菲和板藍(lán)根是目前臨床常用的抗流感藥物。發(fā)病24-48h內(nèi)使用可減輕全身中毒癥狀。當(dāng)前38頁，總共92頁。抗流感病毒藥物金剛烷胺：M2阻滯劑奧司米韋：可以抑制神經(jīng)氨酸酶活性。干擾素中藥：清熱解毒板藍(lán)根、大青葉、連翹、魚腥草，等當(dāng)前39頁，總共92頁。

對流感患者使用青霉素,根本目的是為了對抗繼發(fā)性金黃色葡萄球菌感染當(dāng)前40頁，總共92頁。PPA(苯丙醇胺)會引起心臟早搏,癲癇,腦溢血等心血管不良反應(yīng),故含PPA的藥物已禁止使用,如康泰克,感冒靈膠囊等當(dāng)前41頁，總共92頁。當(dāng)前42頁，總共92頁。1918～1919“西班牙流感”（H1N1）

2000多萬人死亡

1957～1958“亞洲流感”（H2N2）

280萬人死亡1968～1969“香港流感”（H3N2）

103萬人有生命危險(xiǎn)

1977～

（H1N1、H3N2）

歷史上曾發(fā)生的流感大流行當(dāng)前43頁，總共92頁。1918“SpanishFlu”PandemicTypeAvirus(H1N1)20-50milliondeathsworldwide

SeventimesasmanypeoplediedofinfluenzathanintheFirstWorldWar當(dāng)前44頁，總共92頁。1918流感大流行，很多死亡病例為青壯年。當(dāng)前45頁，總共92頁。2009年H1N1流感大流行當(dāng)前46頁，總共92頁。當(dāng)前47頁，總共92頁。墨西哥城地鐵里，乘客個個戴著藍(lán)色口罩。當(dāng)前48頁，總共92頁。此次流行的豬流感病毒是A型流感病毒，攜帶有H1N1亞型豬流感病毒毒株，包含有禽流感、豬流感和人流感三種流感病毒的基因片段，同時擁有亞洲豬流感和非洲豬流感病毒特征。美國和墨西哥的絕大多數(shù)患者并未接觸過豬。這種病毒已被證實(shí)經(jīng)由人-人形式傳播。當(dāng)前49頁，總共92頁。高致病性禽流感當(dāng)前50頁，總共92頁。禽流感病毒分為低致病性和高致病性低致病性：占大多數(shù)高致病性：占少數(shù)，導(dǎo)致禽類的嚴(yán)重疾病和大量死亡。H5N1,H7N7,andH7N3當(dāng)前51頁，總共92頁。當(dāng)前52頁，總共92頁。禽流感病毒感染人類低致病性：輕微癥狀（結(jié)膜炎），流感樣癥狀。H7N7,H9N2,andH7N2高致病性：癥狀不等：輕微(H7N3,H7N7)，嚴(yán)重肺炎，致命(H5N1)感染途徑：直接接觸生病、死亡的禽類。當(dāng)前53頁，總共92頁。當(dāng)前54頁，總共92頁。自從2003年11月，報(bào)道了接近400例人感染H5N1高致病性禽流感病毒。亞洲，非洲，大洋洲，歐洲，近東。

美國尚未發(fā)現(xiàn)H5N1高致病性禽流感病毒當(dāng)前55頁，總共92頁。當(dāng)前56頁，總共92頁。其他呼吸道病毒當(dāng)前57頁，總共92頁。麻疹病毒當(dāng)前58頁，總共92頁。麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性呼吸道傳染病，潛伏期一般為７至２１天。出疹前期患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱（體溫在３８攝氏度以上），伴有怕光，流淚、流鼻涕和咳嗽等上呼吸道癥狀。３至４天后鼻炎、咳嗽加重、眼結(jié)膜充血，口腔頰黏膜出現(xiàn)大小不等的白色斑點(diǎn)（koplik斑）。當(dāng)前59頁，總共92頁。KoplikspotsKoplikspotsareaprodromic（前驅(qū)的）viralenanthem（黏膜疹）

ofmeaslesmanifestingonthefirstdayofrash.Theyarecharacterizedasclustered,whitelesionsonthebuccal（頰的）

mucosanearparotidductsandarepathognomonic(特定的）

formeasles.當(dāng)前60頁，總共92頁。麻疹出疹特征發(fā)病3天后，出現(xiàn)特征性米糠樣皮疹先頸部，后軀干，然后四肢發(fā)疹一般持續(xù)３至４天。疹子出齊后即開始消退，體溫隨之下降，身體逐漸恢復(fù)正常。退熱后疹子脫屑，疹退后留有棕色色素沉著。當(dāng)前61頁，總共92頁。當(dāng)前62頁，總共92頁。當(dāng)前63頁，總共92頁。并發(fā)癥并發(fā)細(xì)菌性感染（患兒死亡主要原因）細(xì)菌性肺炎支氣管炎中耳炎遲發(fā)型超敏反應(yīng)，腦脊髓炎亞急性硬化性全腦炎（SSPE)（少見）當(dāng)前64頁，總共92頁。風(fēng)疹病毒當(dāng)前65頁，總共92頁。風(fēng)疹風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒所致，發(fā)熱及上呼吸道炎癥輕，發(fā)熱后１至２天出疹，１至２天后消失，不脫屑。出疹期有耳后頜淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，并發(fā)癥少。最嚴(yán)重的危害：先天性風(fēng)疹綜合征當(dāng)前66頁，總共92頁。Arubellarashonachild'sbackFaceofadultwithrubella.

當(dāng)前67頁，總共92頁。先天性風(fēng)疹綜合征

CongenitalRubellaSyndromeDeafnessCataractsHeartdefectsMicrocephalyMentalretardationBonealterationsLiverandspleendamage當(dāng)前68頁，總共92頁。Anewborndisplaysarashduetorubella.ThechildalsohasCongenitalRubellaSyndrome,whichcancauseblindness,deafnessandneurologicimpairment.當(dāng)前69頁，總共92頁。AninfanthascataractsinhiseyesfromCongenitalRubellaSyndrome.當(dāng)前70頁，總共92頁。腮腺炎病毒當(dāng)前71頁，總共92頁。腮腺炎腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸傳染病,病人是傳染源,飛沫的吸入是主要傳播途徑,接觸病人后2-3周發(fā)病。腮腺炎主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)耳垂下腫大,腫大的腮腺常呈半球形,以耳垂為中心邊緣不清當(dāng)前72頁，總共92頁。當(dāng)前73頁，總共92頁。致病機(jī)制呼吸道傳播在鼻咽部和局部淋巴結(jié)中復(fù)制產(chǎn)生病毒血癥多器官感染當(dāng)前74頁，總共92頁。腮腺炎對機(jī)體的嚴(yán)重危害并不只是腮腺本身，而是它的并發(fā)癥，應(yīng)高度警惕和防治并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有：腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎急性胰腺炎等。當(dāng)前75頁，總共92頁。預(yù)防麻疹，腮腺炎，風(fēng)疹麻腮風(fēng)（MMR)三聯(lián)減毒活疫苗Theshotisgenerallyadministeredtochildrenaroundtheageofoneyear,withaseconddosebeforestartingschool(i.e.age4-5).當(dāng)前76頁，總共92頁。SARS冠狀病毒當(dāng)前77頁，總共92頁。為嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severeacuterespiratorysyndrome,SARS)的病原體是冠狀病毒科、冠狀病毒屬的一個新種SARS-associatedcoronaviru