演示文稿手術(shù)分類基礎(chǔ)知識當(dāng)前1頁，總共37頁。（優(yōu)選）手術(shù)分類基礎(chǔ)知識當(dāng)前2頁，總共37頁。一、ICD-9-CM-3的結(jié)構(gòu)1、類目表2、索引當(dāng)前3頁，總共37頁。二、術(shù)語、符號及縮略語一、術(shù)語

類目：是指兩位數(shù)編碼亞目：是指三位數(shù)編碼細(xì)目：是指四位數(shù)編碼。（除少數(shù)沒有細(xì)目條目者可編碼至亞目外，其余的應(yīng)編碼至細(xì)目）當(dāng)前4頁，總共37頁。術(shù)語例如：類目07其他內(nèi)分泌腺手術(shù)亞目07.0腎上腺區(qū)的探查術(shù)細(xì)目07.00腎上腺區(qū)的探查術(shù)NOS

當(dāng)一個(gè)手術(shù)診斷是腎上腺區(qū)的探查術(shù)，又沒有其他特指時(shí)，要編碼到07.00，不能編碼于07.0，更不能只編碼于07。當(dāng)前5頁，總共37頁。術(shù)語另編：又稱也要編碼，提示在該編碼下常會出現(xiàn)那些伴隨的其他手術(shù)或操作，這些同時(shí)伴隨的手術(shù)和操作也要編碼。即如果確實(shí)同時(shí)做了某一手術(shù)或操作，那么就應(yīng)該再編一個(gè)手術(shù)操作碼。例如：回腸代膀胱手術(shù)實(shí)際上是兩個(gè)手術(shù)，即膀胱再造術(shù)57.87和回腸切除為了插補(bǔ)術(shù)（間置術(shù)）45.51。

當(dāng)前6頁，總共37頁。術(shù)語在ICD-9-CM3中使用“另編”這一指示詞的目的：1、指示對某個(gè)同一時(shí)間內(nèi)完成的操作的各個(gè)組成部分也要進(jìn)行編碼。2、對使用特殊附屬操作或設(shè)備也要進(jìn)行編碼。當(dāng)前7頁，總共37頁。術(shù)語省略編碼：在索引中有時(shí)會遇到省略編碼的指示。是指當(dāng)某一手術(shù)只是手術(shù)中的一個(gè)先行步驟時(shí)，不必編碼。例如：關(guān)節(jié)切開術(shù)

-作為手術(shù)入路—省略編碼并不是所有手術(shù)入路都不必編碼，而是根據(jù)其對臨床的研究意義，對臨床有研究意義者則不能省略編碼。當(dāng)前8頁，總共37頁。術(shù)語例如：垂體切除術(shù)

-經(jīng)蝶骨入路

-經(jīng)額入路

-未特指入路

-其他特指入路當(dāng)前9頁，總共37頁。符號ICD-9-CM3中的方括號、圓括號、冒號、見、另見、NOS、NEC等的功能與疾病分類一致。[]方括號用以包括同義詞，替換詞或解釋語

例如：52.1151.10（）圓括號用以包括補(bǔ)充詞。在陳述一個(gè)操作時(shí)補(bǔ)充詞的有無并不影響其所指定的編碼號。

例：心切開術(shù)

當(dāng)前10頁，總共37頁。縮略語NOS：NotOtherwiseSpecified

其他方面未特指，指手術(shù)術(shù)式、手術(shù)部位、手術(shù)入路等方面未特指。例：07.80，08.70，44.29當(dāng)前11頁，總共37頁?？s略語NEC：notelsewhereclassified

不能分類于他處者，NEC的出現(xiàn)表示當(dāng)缺少手術(shù)方式、手術(shù)部位、手術(shù)入路等資料時(shí)方可用此編碼。

簡單地說，如果能夠分類到其它編碼，則不采用此編碼。例：78.8當(dāng)前12頁，總共37頁。三、ICD-9-CM-3編碼查找方法當(dāng)前13頁，總共37頁。（一）編碼的查找方法與疾病編碼操作方法相同：

第一步，確定主導(dǎo)詞

第二步，查找索引

第三步，核對編碼當(dāng)前14頁，總共37頁。1、主導(dǎo)詞的選擇方法

（1）一般以手術(shù)方式或操作方法為主導(dǎo)詞，它們的位置一般也是置于整個(gè)術(shù)語的尾部。

例如：

食管胃吻合術(shù)膿腫抽吸術(shù)結(jié)腸活組織檢查動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)當(dāng)前15頁，總共37頁。（2）切開術(shù)、切除術(shù)、造影術(shù)、成形術(shù)、縫合術(shù)、……鏡檢查術(shù)等常?？梢灾苯硬檎摇?/p>

例如：

胃切除術(shù)

胃切開術(shù)

膀胱鏡檢查

腎成形術(shù)當(dāng)前16頁，總共37頁。（3）以人名命名的手術(shù)可以直接查人名，或手術(shù)方式，也可直接以“手術(shù)”為主導(dǎo)詞查找。

例如：Davis手術(shù)56.2

或：手術(shù)

-Davis56.2

或：輸尿管切開術(shù)56.2上述三個(gè)術(shù)語都是同一手術(shù)，可以用不同的主導(dǎo)詞來查找，而編碼結(jié)果是相同的。當(dāng)前17頁，總共37頁。2、核對編碼

這一過程要注意章、節(jié)、類目或亞目中的“注釋”、“包括”與“不包括”等解釋。它有可能提示手術(shù)操作編碼需要改變。當(dāng)前18頁，總共37頁。例如：產(chǎn)科的直腸修補(bǔ)術(shù)查：修補(bǔ)術(shù)

—直腸NEC48.79（P529）核對：類目表48.79中不包括→75.62

注意：在查找時(shí)沒有注意到產(chǎn)科的修飾通過核對后

更正編碼。當(dāng)前19頁，總共37頁。（二）手術(shù)操作名稱與編碼的關(guān)系手術(shù)操作名稱的構(gòu)成：手術(shù)部位（范圍）+手術(shù)方式+手術(shù)入路+疾病性質(zhì)手術(shù)操作名稱構(gòu)成的核心部分是：手術(shù)部位、手術(shù)方式當(dāng)前20頁，總共37頁。闌尾切除術(shù)（范圍）部位+術(shù)式肺部分切除術(shù)（范圍）部位+術(shù)式肛門瘺關(guān)閉術(shù)（范圍）部位+術(shù)式+疾病性質(zhì)垂體腺瘤切除術(shù)，經(jīng)額（范圍）部位+術(shù)式+入路+疾病性質(zhì)針刺術(shù)式當(dāng)前21頁，總共37頁。1、解剖部位對編碼的影響解剖部位是手術(shù)操作術(shù)語中最重要的修飾成分，每一個(gè)手術(shù)都應(yīng)指出具體的手術(shù)部位，否則就難以分類或被籠統(tǒng)的編碼。例如：穿刺術(shù)

當(dāng)前22頁，總共37頁。解剖部位的分類粗細(xì)不一致例1：切骨術(shù)77.30

不同部位的切骨術(shù)有不同的細(xì)目編碼

例2：手指的截?cái)嘈g(shù)拇指截?cái)嘈g(shù)84.02

其他四指的截?cái)嘈g(shù)84.01

一般來講，對于相同組織結(jié)構(gòu)的對稱器官不再區(qū)分左右部位，編碼是一致的。例3：左腎與右腎的切除術(shù)編碼都是55.51。當(dāng)前23頁，總共37頁。2、手術(shù)方式對編碼的影響：手術(shù)方式也是影響編碼的重要因素之一，相同的疾病因不同的手術(shù)方式編碼也不相同。

例如：動(dòng)脈瘤箝閉（夾）術(shù)39.51

動(dòng)脈瘤冷凝（凝固）術(shù)39.52當(dāng)前24頁，總共37頁。3、手術(shù)入路對編碼的影響：手術(shù)入路對編碼也有影響，常常不同的入路就有不同的編碼。例如：胃活組織檢查經(jīng)腹（切開）44.11

經(jīng)人造口44.12

經(jīng)其他44.13當(dāng)前25頁，總共37頁。4、疾病性質(zhì)對編碼的影響：某些手術(shù)若只說明了手術(shù)方式還不能滿足分類的需求，還必須指明疾病的性質(zhì)方能使編碼準(zhǔn)確。例如：小腸修補(bǔ)術(shù)46.79

腸瘺的修補(bǔ)術(shù)46.74

腸撕裂的修補(bǔ)術(shù)46.73當(dāng)前26頁，總共37頁。5、手術(shù)伴隨的其他情況對編碼的影響：單獨(dú)性和復(fù)合性的手術(shù)對編碼影響較大，往往可以改變類目，不僅僅是亞目和細(xì)目的變動(dòng)。

例如：虹膜切除術(shù)12.14

-伴有囊切除術(shù)13.65

-伴有過濾手術(shù)12.65當(dāng)前27頁，總共37頁。6、手術(shù)目的對編碼的影響：手術(shù)目的必須書寫明確才能準(zhǔn)確編碼。也就是不僅書寫手術(shù)名稱，還要提示手術(shù)目的，才利于編碼的準(zhǔn)確性。例如：視網(wǎng)膜冷凝術(shù)（無編碼）目的：為了破壞病損14.22

為了再接（再附著）14.52

為了撕裂的修補(bǔ)14.32當(dāng)前28頁，總共37頁。注意事項(xiàng)總之，如果在一個(gè)術(shù)語中出現(xiàn)有上述六個(gè)方面的修飾詞時(shí)，不要輕易地忽略，要在索引中查找直至證實(shí)所有成分對編碼都不影響時(shí)，才可予以不究。另一方面，在查找編碼之前，要求編碼統(tǒng)計(jì)人員要認(rèn)真閱讀病案，審核手術(shù)診斷名稱的完整性。如果發(fā)現(xiàn)診斷術(shù)語有不完全或遺漏之處，務(wù)請醫(yī)師及時(shí)修正后再編碼。

當(dāng)前29頁，總共37頁。（三）常見的主導(dǎo)詞轉(zhuǎn)換1.切開術(shù) 可以“切開”做主導(dǎo)詞的手術(shù)包括：引流術(shù)、異物取出術(shù)、探查術(shù)、減壓術(shù)、穿刺術(shù)、切斷術(shù)、取出術(shù)、清除術(shù)、膿腫去除術(shù)、血腫去除術(shù)等。

當(dāng)前30頁，總共37頁。2.修補(bǔ)術(shù)與修補(bǔ)術(shù)相通的關(guān)聯(lián)術(shù)語包括：建造術(shù)、成形術(shù)、再造術(shù)、整形術(shù)、重建術(shù)、矯正術(shù)、擴(kuò)張術(shù)、裂傷縫合術(shù)、閉合術(shù)、造瘺術(shù)、松解術(shù)、移植術(shù)等。3.吻合術(shù)分流術(shù)、旁路移植術(shù)、吻合術(shù)等可以互為交叉檢索。

當(dāng)前31頁，總共37頁。（四）與編碼有關(guān)的其他問題1、內(nèi)鏡檢查與治療：單純的內(nèi)窺鏡檢查：以“內(nèi)窺鏡”為主導(dǎo)詞進(jìn)行查找，按內(nèi)窺鏡檢查分類。內(nèi)窺鏡伴有活組織檢查：要以活組織檢查為主進(jìn)行分類，內(nèi)窺鏡檢查必要時(shí)可編一個(gè)單純的內(nèi)窺鏡檢查碼作為附加編碼。內(nèi)窺鏡檢查伴有治療：按切除術(shù)或破壞術(shù)查找，不能查內(nèi)窺鏡檢查。當(dāng)前32頁，總共37頁。例如：胃活組織檢查，經(jīng)胃鏡當(dāng)前33頁，總共37頁。2、病損的切除術(shù)病損一詞包括各種疾病，而病損切除一般是對各種疾病局部病變部位的切除，手術(shù)范圍是很小的，不累及正常組織。但要區(qū)分一般病變和惡性腫瘤的病損切除術(shù)。例如：胃潰瘍切除術(shù)

43.42當(dāng)前34頁，總共37頁。分類時(shí)應(yīng)注意：（1）對未指明病變范圍的各種各類疾病的手術(shù)（切除術(shù)），可按病損切除術(shù)給于編碼。（2）對于某些惡性腫瘤的切除術(shù)，要在明確手術(shù)切除的范圍后，再進(jìn)行編碼。

例如：腎盂癌切除術(shù)（實(shí)際為腎盞切除術(shù)）闌尾粘液癌切除術(shù)（實(shí)際為闌尾切除術(shù)）當(dāng)