PEDIATRICS總論

兒科學(xué)

1兒科學(xué)的范圍和任務(wù)兒科學(xué)的特點(diǎn)小兒年齡分期兒科學(xué)的發(fā)展與展望第一章緒論2兒童和青少年是一很大人群兒科醫(yī)生的成就感但是，兒科醫(yī)生緊缺，為什么？二胎政策的影響？未來(lái)怎么辦？（國(guó)務(wù)院發(fā)文兒科醫(yī)生收入不得低于醫(yī)院醫(yī)生收入的平均水平）相信一切會(huì)好起來(lái)。3對(duì)疾病的損傷恢復(fù)能力較強(qiáng)個(gè)體差異是一弱勢(shì)人群

兒童的特點(diǎn)4兒科醫(yī)生最關(guān)心的是什么WhatisPediatricians

concernedwith?KeepKidsHealthy兒童身體健康!5兒科學(xué)的范圍6fetus

pre-schoolinfanttoddlerschoolpuberty兒科學(xué)是研究從胎兒到青少年兒童健康的一門(mén)學(xué)科

7兒科學(xué)：二級(jí)學(xué)科三級(jí)學(xué)科預(yù)防兒科學(xué)臨床兒科學(xué)發(fā)育兒科學(xué)8

II級(jí)Secondary

PreventionPreventivePediatrics預(yù)防兒科學(xué)I級(jí)PrimaryPreventionIII級(jí)Tertiaryprevention9Nutrition營(yíng)養(yǎng)

Immunizations預(yù)防接種

Handwashing

洗手

Parentingeducation健康教育

Improvementoftheenvironment

環(huán)保

I級(jí)（PrimaryPrevention）

疾病發(fā)生前的干預(yù)10Physicalexamination定期體檢

Growthmeasurements體格測(cè)量

Diseasescreeningtests疾病篩查

Fornewborns新生兒

Vision視、Hearing聽(tīng)

Development發(fā)育II級(jí)（SecondaryPrevention）未出現(xiàn)疾病癥狀前的干預(yù)11III級(jí)（Tertiaryprevention）

PreventionoffurtherdisabilitiesduetochronicdisordersPreventionacuteproblemsinchronicdisordersRegularmonitoringofpatientstatus徹底治療疾病防止或減少后遺癥

12Developmentpediatrics

發(fā)育兒科學(xué)

研究?jī)和捏w格生長(zhǎng)與心理發(fā)育規(guī)律的一門(mén)學(xué)科

13按疾病發(fā)生的系統(tǒng)分亞專(zhuān)業(yè)Clinicalpediatrics臨床兒科學(xué)或按年齡特點(diǎn)分類(lèi)14什么亞專(zhuān)業(yè)是兒科最有特色的專(zhuān)業(yè)?

WhichfieldisthecharacteristicofPediatrics?新生兒專(zhuān)業(yè)Neonatology

兒童保健專(zhuān)業(yè)PrimaryChildCare15THEFIELDOFPEDIATRICS

兒科學(xué)的任務(wù)研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律與影響因素研究?jī)和膊〉陌l(fā)生、發(fā)展規(guī)律、臨床診斷、治療的理論和技術(shù)；防治疾病、減少疾病的發(fā)生；降低死亡率

研究?jī)和膊〉念A(yù)防計(jì)劃生育政策調(diào)整，兒科壓力增大研究?jī)和膊〉目祻?fù)；提高兒童生命質(zhì)量16兒科學(xué)的特點(diǎn)

17"Thechildisnotalittleman"

生理

Physiology:R,P,BP病理

Pathology臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation死亡率Mortality發(fā)病率Morbidity病因

Etiology藥理Pharmacology預(yù)后Prognosis18生理

PhysiologyTherearedifferencesforvariousagelevel19Agebeats/min

<1y110~160

2~5ys95~140

5~12ys80~120

>12ys60~100正常脈搏

inchildren20呼吸率

inchildren

AgeNormalTachypnea

Neonate30~50>60

Infants20~30>50

Youngchildren20~30>40

Olderchildren15~20>3021180160140120

100806040200Mortality/1000population50403010200184318631883190319231943196319830-1y1-4ys5-9ys10-14ysMortality/1000livebirthsYearInEngland22

Agedistributionofacuterespiratoryinfectioninchildren

Age(ys)PneumoniaBronchiolitisViralcoupEpiglottitisUpperrespiratorytractinfectionRelativeincidence0135101823

病因

Etiologyorpathogens24infectedbyorganismsfromthemother’sgenitaltract.

肺炎

Pneumoniaβ-haemolyticStreptococcus

E.Coli

Gram-negativebacilli新生兒Newborn25Themostfrequentcauses:

Respiratoryviruses

Strep.

H.influenzae嬰兒IninfancyBacterialinfection年長(zhǎng)兒

Inoldchildren26黃疸Jaundice:starting

<24hs:

溶血Haemolysis

ABOincompatibility

G6PDdeficiency

CongenitalinfectionDiagnosisofIllnesses新生嬰兒

Newborninfant

先天畸形或異常Congenitalmalformation

orAbnormality,e.g.Developmentaldysplasiaofthehip

Down’ssyndrome27Jaundice:at>2weeksofage:

母乳Breastmilkjaundice

感染Infection

先天性甲減Congenitalhypothyroidism

肝炎Hepatitis

膽管阻塞

BiliaryatresiaJaundice:at2day-2weeksofage

生理性Physiologicaljaundice

母乳Breastmilkjaundice

感染Infection28肺炎可無(wú)體征withpneumoniamaynothaveanyabnormalsignsonauscultation嬰兒Infant發(fā)育問(wèn)題suspecteddelayindevelopment:

slowtowalk,talk

oracquireskills29過(guò)去史Pastmedicalhistory

家族史Familyhistory

社會(huì)史Socialhistory病史

History-taking*發(fā)育史

Development30病史采集須符合年齡特點(diǎn)

Thehistorymustbeadaptedtothechild’sage.我是James。這個(gè)醫(yī)生是個(gè)真笨！醫(yī)生，Jammy頭疼的原因是什么?Jammy什么時(shí)候開(kāi)始走路的?31Pediatricsisspeciallygovernedbyage.

32兒童的年齡

Thechild’sage

33兒童年齡決定疾病的特征、臨床表現(xiàn)、生長(zhǎng)發(fā)育、行為問(wèn)題。Becausetheage

determinesthenatureandpresentationofillnesses,developmentalandbehaviorproblemsofchild.34Whatisthedevelopmentalperiodsacrossthechildhood?期兒童年齡分35

胎兒中期:13~28wmiddlefetus胎兒晚期:29~40wlatefetus胚胎期:0~12wembryo胎兒期Fetus36嬰兒期Infantperiod(0y)圍產(chǎn)期（Perinatalstage）:胎兒28w~新生兒1w新生兒期:0~28dsNewborn1~12月37幼兒期Toddlerperiod

(1~3y)38Preschoolperiod~youngchild(3~6y)學(xué)齡前期39

學(xué)齡期

(6~12y)Schoolageperiod–oldchild40Prepubescence:(2~3ys)

Postpubescence:(3~4ys)Pubescence:(2~4ys)青春期Puberty

–teenager,adolescent41圍產(chǎn)期：胎兒28周--新生兒1周胎兒后期胎兒中期胚胎期40周28周12周0幼兒期（1-3歲組）嬰兒期（0歲組）

學(xué)前期（3-6歲組）6歲

學(xué)齡期（6-12歲組）12歲青春后期（3-4年）青春期（2-4年）青春前期（2-3年）18歲13歲體格生長(zhǎng)停止性發(fā)育成熟第二性征出現(xiàn)

女9-11歲,男11-13歲

嬰兒1-12m

新生兒3歲

42第四節(jié)兒科學(xué)的發(fā)展和展望43我國(guó)兒童死亡率的變化44我國(guó)兒童死亡率與其他國(guó)家的比較

45464748

兒童保健

第三章胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)新生兒期保健重點(diǎn)嬰兒期保健重點(diǎn)幼兒期保健重點(diǎn)學(xué)齡前期保健重點(diǎn)學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn)49胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)新生兒期保健重點(diǎn)嬰兒期保健重點(diǎn)幼兒期保健重點(diǎn)學(xué)齡前期保健重點(diǎn)學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn)50胎兒期特點(diǎn)

致畸敏感期(Criticalperiod):

胎兒早期（38周）

胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)51胎兒致畸敏感期胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)52預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形保證充足營(yíng)養(yǎng)預(yù)防產(chǎn)時(shí)感染良好的生活環(huán)境避免妊娠的合并癥對(duì)高危孕婦及新生兒的監(jiān)護(hù)胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)53預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形保證充足營(yíng)養(yǎng)預(yù)防產(chǎn)時(shí)感染良好的生活環(huán)境避免妊娠的合并癥對(duì)高危孕婦及新生兒的監(jiān)護(hù)胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)54預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)預(yù)防遺傳性疾病預(yù)防感染：TORCH感染避免化學(xué)毒物避免接觸放射線合理治療慢性疾病謹(jǐn)慎用藥55藥物對(duì)胎兒的影響-1

藥物胎兒的影響腎上腺皮質(zhì)激素腭裂、無(wú)腦兒安定唇裂、畸形、核黃疸苯妥英鈉唇裂、腭裂、先心病鏈霉素失聰、小鼻、多發(fā)性骨畸形維生素A畸形四環(huán)素牙釉質(zhì)、骨骼發(fā)育不良、I131甲狀腺腫、甲狀腺功能低下、畸形維生素D主動(dòng)脈狹窄、高鈣血癥甲苯磺丁脲（D860）畸形、唇裂、腭裂、先心病胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)56他巴唑甲狀腺腫胰島素死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病黃體酮男性化環(huán)磷酰胺畸形、死亡藥物胎兒的影響藥物對(duì)胎兒的影響-2對(duì)高危孕婦及新生兒的監(jiān)護(hù)57致畸因素對(duì)胎兒的影響機(jī)制

胎盤(pán)58胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)新生兒期保健重點(diǎn)嬰兒期保健重點(diǎn)幼兒期保健重點(diǎn)學(xué)齡前期保健重點(diǎn)學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn)59新生兒特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)不完善各系統(tǒng)發(fā)育不完善體格發(fā)育迅速新生兒期保健重點(diǎn)60重點(diǎn)在出生1周內(nèi)出生時(shí)護(hù)理居家保健新生兒期保健重點(diǎn)61出生時(shí)的護(hù)理居家保健保暖合理喂養(yǎng)皮膚護(hù)理預(yù)防感染促進(jìn)感知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育疾病篩查及計(jì)劃免疫謹(jǐn)慎用藥新生兒期保健重點(diǎn)62哺乳期母親服藥對(duì)新生兒的損害藥物有害作用異煙肼肝損害氯霉素骨髓抑制磺胺類(lèi)高膽紅素血癥放射性同位素骨髓抑制抗代謝藥物抗DNA活性新生兒期保健重點(diǎn)63藥物有害作用氯霉素灰嬰綜合征紅霉素肝損害新生霉素高膽紅素血癥維生素K

高膽紅素血癥苯巴比妥新生兒出血、呼吸抑制阿司匹林新生兒出血對(duì)新生兒有害的藥物

新生兒期保健重點(diǎn)64新生兒疾病篩查遺傳代謝疾病篩查聽(tīng)力篩查視力篩查新生兒訪視新生兒期保健重點(diǎn)65胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)新生兒期保健重點(diǎn)嬰兒期保健重點(diǎn)幼兒期保健重點(diǎn)學(xué)齡前期保健重點(diǎn)學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn)66嬰兒期特點(diǎn)體格生長(zhǎng)第一高峰營(yíng)養(yǎng)需要量多感知覺(jué)、行為發(fā)育快速期

主動(dòng)免疫功能不成熟嬰兒期保健重點(diǎn)67

促進(jìn)兒童早期發(fā)展是嬰兒期保健的重點(diǎn)，包括嬰兒的營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生保健、情感關(guān)愛(ài)、生活技能培養(yǎng)及智力開(kāi)發(fā)。嬰兒期保健重點(diǎn)68父母接受科學(xué)知識(shí)能力育兒水平營(yíng)養(yǎng)

衛(wèi)生保健

情感關(guān)愛(ài)

生活技能

智力開(kāi)發(fā)

兒童早期發(fā)展

兒童早期發(fā)展嬰兒期保健重點(diǎn)69合理營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病完成基礎(chǔ)免疫體格鍛煉定期進(jìn)行健康檢查

嬰兒期保健重點(diǎn)70促進(jìn)情感、感知覺(jué)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育生活技能培訓(xùn)口腔保健嬰兒期保健重點(diǎn)71預(yù)防感染疾病篩查缺鐵性貧血、食物過(guò)敏、中耳炎、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、發(fā)育異常、視力、聽(tīng)力、泌尿、生殖系統(tǒng)、維生素D缺乏性佝僂病等嬰兒期保健重點(diǎn)72胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)新生兒期保健重點(diǎn)嬰兒期保健重點(diǎn)幼兒期保健重點(diǎn)學(xué)齡前期保健重點(diǎn)學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn)73幼兒期特點(diǎn)神經(jīng)心理發(fā)育迅速體格生長(zhǎng)速度較緩慢

幼兒期保健重點(diǎn)74親子交流培養(yǎng)良好生活習(xí)慣定期健康檢查預(yù)防意外發(fā)現(xiàn)疾病及時(shí)矯治幼兒期保健重點(diǎn)75胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)新生兒期保健重點(diǎn)嬰兒期保健重點(diǎn)幼兒期保健重點(diǎn)學(xué)齡前期保健重點(diǎn)學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn)76學(xué)齡前期特點(diǎn)

智能發(fā)展快性格形成的關(guān)鍵時(shí)期免疫活躍學(xué)齡前期保健重點(diǎn)77學(xué)齡前期保健

加強(qiáng)入學(xué)前期教育保證充足營(yíng)養(yǎng)合理安排生活預(yù)防意外學(xué)齡前期保健重點(diǎn)78體格檢查每6月至12月檢查一次視力保健口腔保健疾病篩查缺鐵性貧血尿常規(guī)檢查

大便常規(guī)檢查學(xué)齡前期保健重點(diǎn)79胎兒期及圍生期保健重點(diǎn)新生兒期保健重點(diǎn)嬰兒期保健重點(diǎn)幼兒期保健重點(diǎn)學(xué)齡前期保健重點(diǎn)學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn)80學(xué)齡期及青春期特點(diǎn)

體格生長(zhǎng)學(xué)齡兒童體格生長(zhǎng)穩(wěn)定增長(zhǎng)青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰心理發(fā)育成熟

學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn)81學(xué)齡期保健

提供適宜的學(xué)習(xí)條件體格檢查眼、口腔保健進(jìn)行法制教育學(xué)齡期及青春期保健重點(diǎn)82正確的性生理及心理知識(shí)教育預(yù)防意外