膿腫蜂窩織炎區(qū)別[5以下是網(wǎng)友分享的關(guān)于膿腫與蜂窩織炎的區(qū)別的資料篇，希望對您有所幫助，就愛閱讀感謝您的支持。第1篇蜂窩組織炎和丹毒的區(qū)別蜂窩組織炎與丹毒二者在本質(zhì)上都是細(xì)菌感染，有時臨床表現(xiàn)有些重疊，甚至有人不再將二者作硬性的區(qū)分。傳統(tǒng)上認(rèn)為蜂窩組織炎主要是由金黃色葡萄球菌所引起，而丹毒在成人則是由溶血性鏈球菌所引起，甚至在小兒則是由流行性嗜血桿菌所引起。蜂窩組織炎是皮下、筋膜下或深部結(jié)締組織的急性、彌漫性、化膿性炎癥。其特點是不易局限，且迅速擴散，與正常組織無明確界限。致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌或腐敗性細(xì)菌感染所至。炎癥常在皮膚、軟組1織損傷后發(fā)生，化學(xué)性物質(zhì)刺激如藥物注射不當(dāng)或異物存留于軟組織可誘發(fā)感染。臨床表現(xiàn)常因細(xì)菌的種類、毒性和發(fā)病的部位、深淺而不同。溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩組織炎由于鏈激酶和透明質(zhì)酸酶的作用，病變擴展迅速，可引起敗血癥。葡萄球菌引起的急性蜂窩組織炎則較容易局限為膿腫。丹毒，中醫(yī)稱為“流火”，是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管引起的急性非化膿性炎癥，有一定的傳染性。致病菌以β-溶血性鏈球菌為主好發(fā)于下肢及面部，蔓延迅速，很少有組織壞死或化膿。本病起病急，常有頭痛、畏寒、發(fā)熱、患處燒灼樣痛，出現(xiàn)顏色鮮明，邊界清楚，稍高出皮膚的片狀紅斑玫瑰色)，有時伴小水皰形成，手指輕壓褪色，松手很快復(fù)紅。隨著紅、腫區(qū)向外蔓延，中心區(qū)膚色變暗、脫屑、轉(zhuǎn)為棕黃。若缺血壞死流出膿液稀薄，粉紅色可確定為溶血性鏈球菌感染。區(qū)域淋巴結(jié)多腫大疼痛。如下肢丹毒可引起同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大疼痛。

足癬或血絲蟲感染易反復(fù)誘發(fā)下肢丹毒，重者發(fā)展成象皮腿。血中白細(xì)胞增多，血沉加快抗鏈球菌溶血素增高。蜂窩組織炎與丹毒的區(qū)別在于:發(fā)病部位較深，是皮下組織發(fā)炎?；继幱杏|痛并略微紅腫，境界不明顯。炎癥迅速擴展和加重，以中央炎癥明顯，有顯著的指壓性水腫以后變軟，潰破化膿，排出膿汁及壞死組織。2治療:原則:消除病因和毒性物質(zhì)(膿性、壞死組織等，增強人體的抗感染和修復(fù)能力。1.全身治療:抗菌藥物+支持治療。首選青霉素，萬單位/日靜點，過敏者可用紅霉素,持續(xù)用藥2周左右。2.局部治療:呋喃西林液濕敷，外用抗菌素類軟膏如百多邦軟膏、龍珠軟膏等3.物理療法:紫外照射、音頻電療、超短波、紅外線等4.積極治療局部病灶如足癬、鼻炎等，下肢應(yīng)抬高患肢第2篇龍源期刊網(wǎng)1例口底蜂窩組織炎致膿毒血癥的護理作者:安桂敏來源:《醫(yī)學(xué)信息》2014年第06期口底蜂窩組織炎是發(fā)生于頜骨周圍肌間隙疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎癥，是頜面部最嚴(yán)重、治療最困難的炎癥之一，可出現(xiàn)口底腫脹、粘膜充血，語言、進食、吞咽出現(xiàn)不同程度的困難和疼痛，隨著病情變化，可死于窒息、敗血癥、中毒性休克[1-3]。2012年3月，收治1例口底蜂窩組織炎引發(fā)膿毒血癥的患者，經(jīng)積極治療和護理，病愈出院，現(xiàn)將護理報告如下。1臨床資料3患者，男，60歲，2012年1月無明顯誘因出現(xiàn)左下后牙疼痛，頦區(qū)、雙側(cè)頜下區(qū)及頸部腫脹伴呼吸困難，曾多次就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予口服止痛藥，靜滴抗炎藥物

治療，但病情未明顯改善，出現(xiàn)頦部、雙下頜區(qū)及頸上部廣泛腫脹、疼痛及吞咽困難伴呼吸困難，急診以”口底、頸上蜂窩組織炎”收入科。檢查T38.9?，P130次/min，R24次/min，BP155/100mmHg，急性熱性面容，精神差，神志清，呼吸急促，無四肢濕冷?？谇粚？茩z查:下頜牙周、口底粘膜廣泛水腫，皮溫較高，壓痛明顯，張口受限，舌體擠壓性抬高，運動受限。輔助檢查:RBC3.33×1012/L，HGB105g/L，WBC3.79×109/L，中性粒細(xì)胞76.6%239×109/L，GLU9.01mmol/L。入科后立即行雙側(cè)頜下區(qū)及頦部穿刺術(shù)和切開減張引流，引流膿性液體30mL，吸氧、心電監(jiān)護、大劑量抗生素抗炎、補液等治療，第3d患者出現(xiàn)煩躁、呼吸困難加重伴SPO2降，波動在84%,88%，體溫升至39.2?，急查血氣分析、電解質(zhì)、凝血四項、前降鈣素原等，考慮膿毒血癥、感染性休克，轉(zhuǎn)入ICU?；颊咿D(zhuǎn)入ICU后，給予無創(chuàng)式呼吸機輔助呼吸，給予抗炎、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，股靜脈穿刺置管，床旁連續(xù)性靜靜脈血液濾過CVVH治療(CRRT)，以清除因無尿引起的體內(nèi)代謝終產(chǎn)物和內(nèi)毒素，B病毒滅活冰凍血漿800mL、B型冷沉淀4單位、B型去白紅細(xì)胞懸液4U靜滴，長托寧注射液微量泵持續(xù)泵入，以改善微循環(huán)，低分子肝素鈣注射液5000單位皮下注射，以糾正DIC和補充凝血因子及減少凝血因子消耗。2護理2.1病情觀察口底蜂窩組織炎因口底腫脹出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，而膿腫向縱膈及胸腔蔓延會引起患者再度呼吸困難、胸悶、心率加快、血氧飽和度降低，并出現(xiàn)中毒性休克癥狀，頸深部感染的嚴(yán)重并發(fā)癥味頸動脈鞘感染，可致頸內(nèi)動脈壁糜爛，向咽部穿破可發(fā)生致命性大出血，咽部及外耳道有出血常為大出血的先兆，應(yīng)高度警惕[4-5]。本例患者入ICU前，休克癥狀不明顯，因此，應(yīng)密切觀察病情變

化，特別是生命體征的變化，詢問患者自覺癥狀，防止炎癥向下蔓延侵犯血管、氣管而致出血、呼吸困難等;觀察局部紅腫范圍是否縮小，皮下有無波動感，切口引流是否通暢，是否有血性膿液、氣味、性狀及量做好血常規(guī)、生化、需氧菌和厭氧菌藥敏試驗的抽血，及時送檢，根據(jù)結(jié)果合理用藥觀察患者神志變化，記錄24h出入量變化，有無口干，做好糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡治療6];舌體腫脹嚴(yán)重者應(yīng)將舌牽拉口第3篇口底蜂窩組織炎是發(fā)生于頜骨周圍肌間隙疏松結(jié)締5組織的彌漫性化膿性炎癥，是頜面部最嚴(yán)重、治療最困難的炎癥之一，可出現(xiàn)口底腫脹、粘膜充血，語言、進食、吞咽出現(xiàn)不同程度的困難和疼痛，隨著病情變化，可死于窒息、敗血癥、中毒性休克[1-3]年3月，收治1例口底蜂窩組織炎引發(fā)膿毒血癥的患者，經(jīng)積極治療和護理，病愈出院，現(xiàn)將護理報告如下。1臨床資料患者，男，60歲，2012年1月無明顯誘因出現(xiàn)左下后牙疼痛，頦區(qū)、雙側(cè)頜下區(qū)及頸部腫脹伴呼吸困難，曾多次就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予口服止痛藥，靜滴抗炎藥物治療，但病情未明顯改善，出現(xiàn)頦部、雙下頜區(qū)及頸上部廣泛腫脹、疼痛及吞咽困難伴呼吸困難，急診以”口底、頸上蜂窩組織炎”收入科。檢查T38.9?，P130次/min，R24次/min，BP155/100mmHg，急性熱性面容，精神差，神志清，呼吸急促，無四肢濕冷?？谇粚？茩z查:下頜牙周、口底粘膜廣泛水腫，皮溫較高，壓痛明顯，張口受限，舌體擠壓性抬高，運動受限。輔助檢查:RBC3.33×1012/L105g/L，WBC3.79×109/L，中性粒細(xì)胞76.6%，PLT239×109/L，GLU9.01mmol/L入科后立

即行雙側(cè)頜下區(qū)及頦部穿刺術(shù)和切開減張引流，引流膿性液體mL，吸氧、心電監(jiān)護、大劑量抗生素抗炎、補液等治療，第3d患者出現(xiàn)煩躁、呼吸困難加6重伴SPO2下降，波動在84%,88%，體溫升至，急查血氣分析、電解質(zhì)、凝血四項、前降鈣素原等，考慮膿毒血癥、感染性休克，轉(zhuǎn)入?；颊咿D(zhuǎn)入ICU后，給予無創(chuàng)式呼吸機輔助呼吸，給予抗炎、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，股靜脈穿刺置管，床旁連續(xù)性靜靜脈血液濾過治療(CRRT)，以清除因無尿引起的體內(nèi)代謝終產(chǎn)物和內(nèi)毒素，B型病毒滅活冰凍血漿800mL、B型冷沉淀單位、B型去白紅細(xì)胞懸液2U靜滴，長托寧注射液微量泵持續(xù)泵入，以改善微循環(huán)，低分子肝素鈣注射液5000單位皮下注射，以糾正和補充凝血因子及減少凝血因子消耗。2護理2.1病情觀察口底蜂窩組織炎因口底腫脹出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，而膿腫向縱膈及胸腔蔓延會引起患者再度呼吸困難、胸悶、心率加快、血氧飽和度降低，并出現(xiàn)中毒性休克癥狀，頸深部感染的嚴(yán)重并發(fā)癥味頸動脈鞘感染，可致頸內(nèi)動脈壁糜爛，向咽部穿破可發(fā)生致命性大出血，咽部及外耳道有出血常為大出血的先兆，應(yīng)高度警惕[4-5]。本例患者入ICU前，休克癥狀不明顯，因此，應(yīng)密切觀察病情變化，特別是生命體征的變化，詢問患者自覺癥狀，防止炎癥向下蔓延侵犯血管、氣管而致出血、呼吸困難等;觀察局部紅腫范圍是否縮小，皮下有無波動感，切口引流是否通暢，是否有7血性膿液、氣味、性狀及量;做好血常規(guī)、生化、需氧菌和厭氧菌藥敏試驗的抽血，及時送檢，根據(jù)結(jié)果合理用藥;觀察患者神志變化，記錄h出入量變化，有無口干，做好糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡治療6];舌體腫脹嚴(yán)重者應(yīng)將舌牽拉口

外固定，以防舌后墜，并備好氣管切開包，必要時行氣管切開。本例患者于入院d后出現(xiàn)以上癥狀，經(jīng)過及時處理，癥狀緩解。2.2及時有效控制感染口底蜂窩組織炎常見致病菌為毒力強且有凝固血漿能力的金黃色葡萄球菌。需給予全程足量有效的抗生素控制局部膿腫，防止炎癥擴散，減少炎癥反應(yīng)[7]。本例患者入科后因不清楚院外長時間所用抗生素為哪類，根據(jù)經(jīng)驗輸入頭孢西丁0.2g/次，2次/d，左氧氟沙星g/次，2次/d，營養(yǎng)支持、補充電解質(zhì)治療，同時抽取引流膿液作需氧菌和厭氧菌藥敏試驗，結(jié)果膿液培養(yǎng)顯示表皮葡萄球菌，并對大部分抗生素耐藥，僅對替考拉寧、萬古霉素及利福平敏感，即停止頭孢西丁和左氧氟沙星，改用替考拉寧微量泵靜脈輸注。本例患者調(diào)換藥物后炎癥得到了控制，體溫下降，膿液減少，胸悶氣促癥狀得到了改善。2.3尿量的觀察尿量是反映腎臟灌流及全血容量是否足夠最直觀、最敏感的指標(biāo)。因此休克患者應(yīng)常規(guī)留置尿管，記錄每小時尿量及出入量、尿比重，每小時尿量的監(jiān)測在感染性休克患者的觀察中極為重要8]。82.4引流護理局部炎癥的處理時預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵9]。注意觀察引流液是否引流通暢、顏色、量、性質(zhì)，如為厭氧菌感染，用過氧化氫溶液或1?5000高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗膿腔以控制厭氧菌的生長，銅綠假單胞菌感染可用醋酸、0.1%,0.5%多粘菌素或0.2%,0.5%慶大霉素溶液沖洗10]。2.5心理護理由于間隙感染引起局部和全身癥狀較重，而患者及家屬又缺乏疾病的相關(guān)知識，對疾病的認(rèn)識程度不夠，因此要加強健康宣教和心理疏導(dǎo)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，消除焦慮感，積極配合治療[11]。2.6基礎(chǔ)護理患者要絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，溫濕度適宜。注意皮膚護理，預(yù)防壓瘡出現(xiàn)。給予氧氣吸入，提高血氧飽和度，改善呼吸，減輕心臟負(fù)擔(dān)，外周血氧飽和度一定要保持在>90%，注意呼吸通暢，必要時給予機械通氣。加強口

腔護理，向患者及家屬說明口腔清潔的重要性，次/d口腔護理，多貝爾氏液漱口6次/d，康復(fù)新液含漱口3次/d。必要時吸出口腔分泌物，以防窒息。2.7飲食護理正確指導(dǎo)患者進食，由于患者因張口受限進食困難，毒素的吸收，微循環(huán)障礙等因素，容易引起營養(yǎng)缺乏、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。故應(yīng)給予高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)飲食，經(jīng)口進食困難者，可給予鼻飼飲食，以保證營養(yǎng)的供給。93體會頜面蜂窩組織炎是口腔頜面外科的一種重癥感染，病情發(fā)展急劇而迅速，容易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)采取積極、及時、綜合治療的策略，切開引流，全身支持抗感染治療。本例患者科室采取了一系列良好的治療和護理措施，患者才得以康復(fù)。參考文獻:[1]邱蔚六.張震康.口腔頜面外科學(xué)[M].5.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:147-148.[2]宋曉玉.腐敗壞死性口底蜂窩織炎例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥應(yīng)用，2009，1:156.[3]MasonRJ，MoazzezA，SohnH，etal.Meta-analysisofrandomizedtrialscomparingantibiotictherapywithappendectomyforacuteuncomplicated(noabscessorphlegmon)appendicitis[J].SurgicalInfections，13(2):74-84.[4]金小娟，蘭美娟.口底蜂窩織炎致感染性休克例的護理[J].護理與康復(fù)，2011，11:1012-1013[5]高健.感染性休克患者的臨床觀察與護理研究進展J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(7):859-861

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2主訴左眼眶紅腫伴疼痛1周?；純?周前無明顯誘因出現(xiàn)左眼部紅腫、疼痛，偶有鼻塞、流涕，天前曾出現(xiàn)發(fā)熱，行藥物治療，發(fā)熱好轉(zhuǎn)癥，眼部紅腫逐漸加重。3既往史體健，否認(rèn)食物、藥物過敏史。4查體及輔助檢查查體:左側(cè)眼部紅腫，隆起明顯，眼瞼上抬困難，視力正常、眼球運動良好，雙側(cè)鼻腔粘膜慢性充血，左側(cè)鼻腔粘膜水腫，中鼻道可見白色膿性分泌物，未見異常新生物。左側(cè)上眼瞼腫脹隆起左側(cè)中鼻道黏膜息肉樣變輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞13.07*109/L，中性粒細(xì)胞百分比72.4%，淋巴細(xì)胞百分比18.1%;眼眶CT:左側(cè)眼眶各壁骨質(zhì)連續(xù)性好，左側(cè)眉弓及眼瞼軟組織明顯腫脹，眼球上方可見弧形軟組織密度影，眼球略下移，左側(cè)額竇、篩竇、上頜竇可見軟組織密度影。冠狀位軸位鼻竇MRI:左側(cè)上眼瞼下見囊狀長T1長T2號，病變12

大小約4.0*3.4*2.3cm，增強后病變內(nèi)部未見強化，周圍軟組織強化明顯，向后部分突入眼眶上象限肌錐外間隙，壓迫眼球，雙側(cè)額竇、篩竇、左側(cè)上頜竇內(nèi)可見長T1長T2信號影，增強后可見邊緣強化。T1T2增強冠狀位矢狀位5治療經(jīng)過1.手術(shù)術(shù)式:鼻內(nèi)鏡下左側(cè)額竇、篩竇、上頜竇開放左側(cè)眼眶膿腫切開引流術(shù)。沿眉弓下切開分離并用雙氧水沖洗放置引流并加壓包扎2.病理結(jié)果:(左鼻腔)息肉樣粘膜組織顯慢性炎癥。免疫組化:CD20+、P63+、S-100+、IgG散+、IgG4-、PAS+)。3.眼及鼻腔分泌物培養(yǎng)結(jié)果:咽峽炎鏈球菌藥敏結(jié)果:頭孢曲松【S】、左氧氟沙星【S】、萬古霉素【S】、利奈唑胺【S】。4.術(shù)后治療:靜脈抗炎、促排治療，眼部規(guī)律換藥。136術(shù)后情況術(shù)后7天，撤除眼部引流后，眼部腫脹好轉(zhuǎn)，術(shù)后視力正常，眼球運動良好，鼻腔通氣好轉(zhuǎn)，無膿性分泌物。左側(cè)上眼瞼腫脹明顯好轉(zhuǎn)

7討論急性鼻竇炎是一種鼻腔和鼻竇黏膜急性感染性炎癥反應(yīng)性疾病，由于鼻竇與眼眶解剖關(guān)系密切，眼眶壁的上壁、內(nèi)壁和下壁僅以菲薄的骨板與鼻竇相隔，感染可從損傷骨壁或自然孔道達眼眶骨膜，形成眶骨膜炎或眶骨膜下膿腫，繼而穿透眶骨膜至眶內(nèi)。常見原因有:?兒童鼻竇骨壁較薄，甚至呈先天性缺損，且額篩縫、頜篩縫多未封閉，感染易于擴散;?幼兒鼻腔較成人狹窄，抵抗力差，以受細(xì)菌侵犯?幼兒鼻腔鼻竇血管、淋巴組織豐富，篩竇發(fā)育較早毗鄰眼眶，感染易通過此蔓延至眶內(nèi)。主要臨床表現(xiàn)包括眼瞼紅腫，眼球突出，發(fā)熱伴鼻塞、流膿涕，眼部膿液、畏光等。對于兒童急性鼻竇炎合并眶內(nèi)并發(fā)癥的治療目前還存在爭議。國外一項針對兒童急性細(xì)菌性鼻竇炎并發(fā)癥的回顧性研究推薦的治療方案是所有患者全身應(yīng)用抗生素，局部應(yīng)用減充血劑，黏液稀化劑，必要時可用抗組胺藥。手術(shù)治療的指征?眶骨膜炎和眶骨膜下膿腫，若藥物治療后24-48時內(nèi)癥狀仍顯著進展無改善;?視力急性下降;?突眼或眼肌麻痹癥狀加重;?影像學(xué)檢查證實膿腫形成。手術(shù)方式主14要采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)開放受累鼻竇，若膿腫形成則根據(jù)膿腫的位置選擇篩竇開放、膿腫引流或聯(lián)合眶外切開引流術(shù)。8參考文獻1.王明婕，周兵，張偉令，黃謙，李云川幼兒急性鼻竇炎眶內(nèi)并發(fā)癥治療的回顧性分析.中國耳鼻咽喉頭頸外科.2012，19(10):532-535.2.SultészM,CsákányiZ,MajorosT,FarkasZ,KatonaG.Acutebacterialrhinosinusitisanditscomplicationsinourpediatric

otolaryngologicaldepartmentbetween1997and2006.IntJPediatrOtorhinolaryngol.2009;73(11):1507-1512.病例來源北京同仁醫(yī)院感謝鼻科宋曉紅副主任及王奎吉主治醫(yī)師歡迎各位留言討論第5篇亞當(dāng)B拉夫等美國波士頓市哈佛醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院對于懷疑為壞死性筋膜炎的病例，建議早期進行手術(shù)方法評估，但是，實驗室檢測也可以幫助臨床醫(yī)師鑒別蜂窩織炎和早期進展中的壞死性筋膜炎。沃利特等在一項建模研究中15發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞計數(shù)超過15400個/mm3或血清鈉水平低于mEq/L可提示壞死性筋膜炎的診斷，其敏感性為90%，特異性為，陽性似然比為3.75，陰性似然比為0.13。同樣，王等根據(jù)白細(xì)胞計數(shù)和反應(yīng)蛋白、血紅蛋白、血清鈉、肌酐和血清葡萄糖水平結(jié)果，建立了壞死性筋膜炎實驗室危險指標(biāo)評分，該評分敏感性為90%，特異性為95%，陽性似然比為19.95陰性似然比為0.10。最后，墨菲等77采用血清乳酸水平為2.0mmol/L的臨界值，在他們的病例系列中識別壞死性筋膜炎，其敏感性為100%，特異性為76%，陽性似然比為，陰性似然比為。所有這些檢測都可以作為輔助工具，與組織學(xué)、體格檢查和手術(shù)探查一起，用于指導(dǎo)壞死性筋膜炎的診斷。雖然影像學(xué)研究無法診斷蜂窩織炎，但有助于將其與更嚴(yán)重類型的感染進行鑒別，并且能夠識別諸如膿腫是否有可引流的積液。骨髓炎有時也可并發(fā)蜂窩織炎，對于慢性病例，如果可疑，采用磁共振成像或放射學(xué)檢查，即可達到最有效排除的

目的。此外，磁共振成像或計算機體層攝影(CT)助于鑒別蜂窩織炎和壞死性筋膜炎或化膿性肌炎。在沒有軟組織創(chuàng)傷的情況下，掃描顯示有氣體或積液邊緣增強(如膿腫時所見)，則被認(rèn)為是壞死性筋膜炎的特異性病征，但這并非診斷所必需。最近一項研究對現(xiàn)代計算機體層攝影掃描儀的效用進行了評估，證實其陽性預(yù)測值為76%，陰性16預(yù)測值為100%，并且發(fā)現(xiàn)只有36%的壞死性筋膜炎病例有氣體。關(guān)于識別可引流的膿液，應(yīng)用最為廣泛的方法是超聲檢查或磁共振成像技術(shù)78。超聲檢查可檢出隱性膿腫，防止不必要的有創(chuàng)操作，并為進一步的影像學(xué)檢查提供指導(dǎo)。一項對超聲檢查用于檢出皮膚膿腫所進行的系統(tǒng)評價顯示，敏感性范圍為89%,98%，特異性范圍為64%,88%，相比之下，采用臨床評估的敏感性范圍為75%,90%，特異性范圍為55%,83%83。因此，超聲檢查可能有助于膿腫的診斷，特別是在臨床評估不確定的情況下。在蜂窩織炎住院患者中，盡管臨床常規(guī)應(yīng)用加壓超聲檢查來除外深靜脈血栓形成，但研究表明，蜂窩織炎患者深靜脈血栓形成的危險低所有深靜脈血栓形成的發(fā)生率為3.1%，n=1054)，同側(cè)急性深靜脈血栓形成的發(fā)生率為例)，對側(cè)急性深靜脈血栓形成的發(fā)生率也與之相當(dāng)，此外，所發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)深靜脈血栓形成(8/133例)是既往診斷的，因此，過度應(yīng)用加壓超聲檢查，很少能夠改變臨床實踐。不建議在蜂窩織炎住院患者中常規(guī)應(yīng)用加壓超聲檢查來除外深靜脈血栓形成，除非臨床高度懷疑或患者對適當(dāng)?shù)囊痪€治療未產(chǎn)生療效反應(yīng)。最后，2014年美國感染病學(xué)會指南不建議常規(guī)進行血液、皮膚抽吸物、拭子或活檢培養(yǎng)。相反，僅在惡性腫瘤化療、17

中性粒細(xì)胞減少癥、嚴(yán)重的細(xì)胞介導(dǎo)性免疫缺陷、浸泡傷和動物咬傷患者中，強推薦血液培養(yǎng)，推薦組織培養(yǎng)7。鑒別診斷關(guān)于蜂窩織炎的確診，目前尚無可用的金標(biāo)準(zhǔn)診斷技術(shù)，因而依賴于臨床表現(xiàn)和評估。但令人遺憾的是，講授已久的紅、腫、熱、痛臨床四聯(lián)征實際上首先歸因于炎癥而不是感染，正因如此，有許多病況可發(fā)生皮膚炎癥反應(yīng)，臨床酷似蜂窩織炎(圖1、表2)，統(tǒng)稱為偽蜂窩織炎，這些病況也可以引起發(fā)熱、不適或者白細(xì)胞增多，使得情況變得更加混亂。誤診率的估計值高達，患者常常因接受蜂窩織炎常規(guī)療法治療后，癥狀沒有改善而被送往醫(yī)院。在需要皮膚科會診的蜂窩織炎住院患者亞組中，誤診率為74%。淤積性皮炎是酷似蜂窩織炎的最多見病況，可以通過其為雙側(cè)性的特性來進行鑒別，因為在沒有皮膚創(chuàng)傷的情況下，雙側(cè)蜂窩織炎是非常罕見的，因此，在給出雙側(cè)蜂窩織炎的診斷之前，應(yīng)該想到其他診斷。此外，也可發(fā)生表現(xiàn)為單側(cè)性的淤積性皮炎，特別是有單側(cè)下肢損傷史或解剖變異諸如靜脈曲張)者。血腫是可被誤診為蜂窩織炎的另外一種常見病況，常見于有創(chuàng)傷或抗凝治療史的患者中，可以通過超聲檢查來證實。痛風(fēng)同樣也常常和蜂窩織炎相混淆，尤其是因為痛風(fēng)患者可表現(xiàn)為發(fā)熱或白細(xì)胞增多，而且血清尿酸水平可能不升高。對于紅斑位于關(guān)節(jié)表面上的病例，應(yīng)該考慮18痛風(fēng)，非類固醇類抗炎藥試驗或關(guān)節(jié)抽吸檢查有助于鑒別痛風(fēng)和蜂窩織炎。包括游走性紅斑和鈣化防御在內(nèi)的幾種不常見的病況，易與蜂窩織炎混淆，必須早期識別，以便啟動適當(dāng)?shù)闹委?。盡管環(huán)形紅斑病變是游走性紅斑最大的特征，但多數(shù)病例仍表現(xiàn)為可自行消退的、均勻的紅斑，如果對該病不進行治療，會產(chǎn)生不良后果。這些病變的邊界清楚，而蜂窩織炎邊界不清。盡管人們認(rèn)為鈣化防御表

現(xiàn)為網(wǎng)狀紫癜或潰瘍形成，但早期病變可能與蜂窩織炎表現(xiàn)相似?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)出與體檢結(jié)果不成比例的嚴(yán)重疼痛，較蜂窩織炎患者中常見的疼痛更為嚴(yán)重。對于這些病例，應(yīng)該考慮鈣化防御，特別是危險人群，諸如終末期腎病、糖尿病、肥胖癥、肝病或接受華法林治療的患者。通常情況下，如果患者對適當(dāng)?shù)闹委熚串a(chǎn)生療效反應(yīng)，或者為多發(fā)、對稱、長期或緩慢進展性病變，則必須考慮其他診斷(2)。治療盡管已有發(fā)表的指南，但用于治療蜂窩織炎首選抗生素的循證共識卻很少。對25項蜂窩織炎診斷和治療隨機對照臨床研究進行評價的一項科克倫綜述并未提供治療推薦意見，因為沒有兩項研究是采用了相同的治療方案。對加拿大城區(qū)家急診科蜂窩織炎管理所進行的一項評價顯示，臨床實踐19存在很大的差異，有25種不同的起始治療方案，患者從急診科出院時，被處方了40種不同的抗生素方案。圖1和圖2的治療流程以及表見下期)的劑量推薦意見，整合了2014年美國感染病學(xué)會指南、約翰斯霍普金斯大學(xué)抗生素指南以及來自隨機對照試驗的結(jié)果。對沒有全身感染征象的典型非化膿性蜂窩織炎嚴(yán)重程度為輕微的蜂窩織炎)病例，應(yīng)該給予抗鏈球菌的抗微生物藥物治療，諸如頭孢氨芐、雙氯西林、青霉素VK和阿莫西林/克拉維酸，如果患者對青霉素過敏，則采用克