癌性發(fā)熱護理演示文稿當前1頁，總共33頁。優(yōu)選癌性發(fā)熱護理當前2頁，總共33頁。主要內容診斷與臨床表現(xiàn)2腫瘤發(fā)熱3概述與熱型1發(fā)熱的護理4當前3頁，總共33頁。概述正常人的體溫受體溫調節(jié)中樞所調控，并通過神經(jīng)、體液因素使產熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內生理變化：體溫存在波動，幅度不超過0.5-1℃影響體溫的生理因素有：晝夜因素、年齡、性別、環(huán)境溫度、活動、飲食等

當前4頁，總共33頁。概述當機體在致熱源(pyrogen)作用下或各種原因引起體溫調節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱(fever)。當前5頁，總共33頁。發(fā)熱時相大致可分為三個時相體溫上升期高熱期體溫下降期當前6頁，總共33頁。發(fā)熱的時相和熱代謝特點

分期特點臨床表現(xiàn)體溫上升期（寒戰(zhàn)期）體溫<調定點水平；產熱↑>散熱↓乏力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒或寒戰(zhàn)等高熱期（熱稽留期）體溫=調定點水平.產熱=散熱皮膚發(fā)紅,溫度上升,出汗(熱病容)體溫下降期（出汗期）體溫>調定點水平,產熱↓<散熱↑皮膚潮濕(大量出汗),體溫下降當前7頁，總共33頁。

發(fā)熱的熱型將體溫繪制在體溫單上，互相連接就構成了體溫曲線，各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。

1.稽留熱（continuedfever）：是指體溫持續(xù)在39℃～40℃及以上，24小時內體溫波動相差不超過1℃。2.弛張熱（remittentfever）：是指體溫在39℃以上，24小時內溫差達1℃以上，體溫最底時仍高于正常水平。

當前8頁，總共33頁。

發(fā)熱的熱型3.間歇熱（intermittentfever）：體溫驟然升高到39℃以上，然后下降到正?；蛘Ｒ韵拢俜磸桶l(fā)作;4.不規(guī)則熱(irregularfever)：指發(fā)熱病人體溫曲線無一定規(guī)律的熱型。當前9頁，總共33頁?；魺岢趶垷岵灰?guī)則熱間歇熱當前10頁，總共33頁。根據(jù)口表溫度的高低可分為正常體溫：正常成人清醒狀態(tài)口腔溫度為36.3-37.2℃腋溫36.0~37.0℃肛溫36.5~37.7℃低熱37.5~37.9℃中等熱38.0~38.9℃

高熱39.0~40.9℃超高熱41℃以上發(fā)熱的診斷當前11頁，總共33頁。高熱原因未明：發(fā)熱超過兩周，體溫超過38.5℃而未明確致病病因者，少于兩周為急性發(fā)熱長期低燒：長期低燒超過一個月以上人體最高的耐受溫度為40.6~41.4℃，直腸溫度持續(xù)升高超過41℃，可引起永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在42℃以上2~4小時常導致休克以嚴重并發(fā)癥。體溫高達43℃則很少存活。發(fā)熱的診斷當前12頁，總共33頁。

伴隨癥狀

寒戰(zhàn)淋巴結腫大出血現(xiàn)象肝脾腫大結膜充血單純皰疹關節(jié)腫痛和意識障礙當前13頁，總共33頁。輔助檢查

血白細胞和中性比列增高提示細菌感染，淋巴比列增高提示病毒感染，幼稚細胞增多提示白血病尿常規(guī)便常規(guī)其他：根據(jù)病史、癥狀、體征提供做相應檢查當前14頁，總共33頁。發(fā)熱是中晚期腫瘤患者常見的癥狀，常貫穿于整個病程，嚴重影響患者的生活質量。腫瘤發(fā)熱藥性熱炎性熱癌性熱當前15頁，總共33頁。癌性發(fā)熱癌性發(fā)熱是指癌癥患者在排除感染、抗生素治療無效的情況下出現(xiàn)的直接與癌癥有關的非感染性發(fā)熱和患者在腫瘤發(fā)展過程中因治療而引起的發(fā)熱。當前16頁，總共33頁。原因①惡性腫瘤生長迅速，組織相對缺血缺氧而壞死;②由于治療引起腫瘤細胞大量破壞，釋放腫瘤壞死因子(TNF)，導致機體發(fā)熱;③惡性腫瘤細胞本身可能產生內源性致熱原，如腫瘤內白細胞浸潤引起炎癥反應、惡性腫瘤細胞內釋放抗原物質引起免疫反應而發(fā)熱。當前17頁，總共33頁。

④腫瘤細胞能分泌一些活性物質，如類癌產生5-羥色胺、嗜鉻細胞瘤產生兒茶酚胺、肝癌細胞產生甲胎蛋白，以及許多腫瘤細胞能產生異位激素等，都對機體產生各種不同的反應，其中有些物質可引起發(fā)熱。⑤在腫瘤治療中放療、化療，應用干擾素、白介素Ⅱ、腫瘤壞死因子、集落刺激因子、腫瘤疫苗等制劑也可引起發(fā)熱⑥癌性發(fā)熱屬于“內傷發(fā)熱”范疇,多由于惡性腫瘤引起臟腑虛損或陰陽失調,痰瘀濕毒,蘊久化熱所致;當前18頁，總共33頁。癌性發(fā)熱的特點熱程或短或長,有的可達數(shù)月之久,可呈間歇性;常為不規(guī)則熱或弛張熱,少數(shù)呈稽留熱,體溫37.5~38.5。發(fā)熱時全身癥狀可不明顯,患者不能自知或無明顯不適。當前19頁，總共33頁。抗感染治療無效,對解熱鎮(zhèn)痛藥反應較好。單純的癌性發(fā)熱常以低熱為主或僅自覺身熱,而體溫并不升高,外周血中白細胞計數(shù)及中性粒細胞比值大多正常;癌性發(fā)熱患者多不伴有惡寒或寒戰(zhàn),表現(xiàn)為中低度發(fā)熱,以下午或夜間發(fā)熱為主。當前20頁，總共33頁。發(fā)熱的護理

監(jiān)測病情變化，注意生命體征，尤其已有循環(huán)衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，更應密切監(jiān)測

降低體溫

病情觀察

定時測體溫

補充營養(yǎng)和水分

加強基礎護理

安全護理

心理護理

當前21頁，總共33頁。發(fā)熱的護理降溫的護理中醫(yī)降溫西醫(yī)降溫癌性發(fā)熱的發(fā)病機理復雜,目前對于癌性發(fā)熱的降溫效果判定國家尚無統(tǒng)一、公認的標準。當前22頁，總共33頁。1.口服中草藥湯劑、中成藥2.針刺療法

3.灸法4.直腸給藥法5.膳食療法中醫(yī)降溫當前23頁，總共33頁。西醫(yī)降溫物理降溫1.ONE藥物降溫2.TWO當前24頁，總共33頁。

物理降溫頭部及血管豐富處冷敷：用冷毛巾及冰袋放于患者頭部，同時也可將冰袋放于腋窩、腹股溝等大血管經(jīng)過處；酒精或溫水擦浴：用30%-50%酒精或32℃-34℃溫水，擦浴患者頸、胸、腋下、上肢、手心、手背、腹股溝、下肢腳背等部位，以促進機體蒸發(fā)散熱。當前25頁，總共33頁。10%氯化鈉溶液冰袋降溫:10%氯化鈉溶液在-18℃呈冰霜狀且低溫時間長,在溶化過程中形態(tài)為霜水結合,制成的冰袋松軟,接觸體表充分,易于固定,患者感覺舒適。當前26頁，總共33頁。

藥物降溫柴胡注射液2毫升或安痛定2毫升肌注，臨床多用于高熱的臨時處理。消炎痛栓一枚置肛阿司匹林0.3-0.6克，每天3次，哮喘患者及有出血傾向、活動性出血患者禁用；撲熱息痛：0.25-0.5克，每天3次，肝腎功能受損者禁用。應用非甾體藥萘普生、消炎痛等年老體弱者注意劑量，防止虛脫和休克現(xiàn)象當前27頁，總共33頁。癌性發(fā)熱是機體分解代謝大于合成代謝所致，所以用臨床上常用的降溫方法往往達不到理想的療效而僅作為輔助方法。解熱鎮(zhèn)痛藥、激素類效力尚可，但維持時間短。許多學者靜脈應用中成藥制劑,如痰熱清注射液,穿琥寧注射液等也取得了一定療效。丙酸諾龍當前28頁，總共33頁。注意事項及時觀察降溫處理后病人反應，實施降溫措施30分鐘并測量體溫記錄應避免大量應用退熱藥物，尤其對于老年病人，以免脫水、循環(huán)衰竭，關于抗生素的應用：應在病因明確或有證據(jù)支持的前提下應用，不可濫用當前29頁，總共33頁。

病情觀察

測體溫：每4小時測一次，正常3天后，每天一次觀察熱型、呼吸、脈搏、血壓伴隨癥狀治療效果觀察飲水、飲食量當前30頁，總共33頁。

定時測體溫

普通病人每天測1次；新病人每天測量3次，發(fā)熱病人每天測量4次，高熱時應每4小時測量一次；新收病人連測3天或高熱病人體溫恢復正常3天后，每天一次。當前31頁，總共33頁。

補充營養(yǎng)和水分

維持水、電解質平衡，鼓勵病人多