神經(jīng)內(nèi)科常用藥物安全合理使用護(hù)理版演示文稿當(dāng)前1頁，總共75頁。（優(yōu)選）神經(jīng)內(nèi)科常用藥物安全合理使用護(hù)理版當(dāng)前2頁，總共75頁。護(hù)士工作在臨床一線是藥物治療的執(zhí)行者是患者用藥的監(jiān)督者病人安全是護(hù)士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔(dān)負(fù)著非常重要的角色當(dāng)前3頁，總共75頁。神經(jīng)科疾病的特點(diǎn)疾病的復(fù)雜性癥狀的廣泛性疾病的嚴(yán)重性疾病的難治性當(dāng)前4頁，總共75頁。神經(jīng)科用藥的特點(diǎn)用藥機(jī)理復(fù)雜相互作用較多給藥途徑多樣用法療程多變當(dāng)前5頁，總共75頁。如何做怎么做才能保障患者用藥安全當(dāng)前6頁，總共75頁。主要內(nèi)

容一臨床用藥中的不安全因素二患者用藥安全的防范措施三神經(jīng)科常用藥的安全護(hù)理當(dāng)前7頁，總共75頁。用藥不安全因素醫(yī)囑因素藥物存儲藥物配制用藥過程藥物因素臨床用藥中的不安全因素當(dāng)前8頁，總共75頁。處方錯誤醫(yī)囑開具錯誤護(hù)士執(zhí)行錯誤藥師發(fā)藥錯誤醫(yī)囑方面不安全因素配制錯誤調(diào)配錯誤當(dāng)前9頁，總共75頁。藥物保存方法不當(dāng)或過期高危藥與普通藥未分開放置藥品清點(diǎn)流于形式藥物保管方面不安全因素當(dāng)前10頁，總共75頁。1靜脈用腎上腺素激動劑（如腎上腺素、去甲腎上腺素）2靜脈用腎上腺素拮抗劑（如普奈洛爾、美托洛爾）3吸入或全身麻醉藥（如丙泊酚、胺碘酮）4靜脈用抗心律失常藥（如利多卡因、胺碘酮）5抗血栓藥（如：華法林、低分子肝素、直接凝血酶抑制劑、溶栓藥物）6心臟停搏液7靜脈用或口服化療藥物8高滲葡萄糖（20%或更高）9硬膜和血液透析液10硬膜外或鞘內(nèi)注射藥物11口服降糖藥12靜脈用改變心力藥物（如地高辛和米力農(nóng)）13脂質(zhì)體藥物（如兩性霉素脂質(zhì)體）14靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥物（如咪達(dá)唑侖）15口服兒童用中度鎮(zhèn)靜藥物（如水合氯醛）16靜脈、透皮或口服嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物（包括液體濃縮液，速釋和恒速釋放成分）17神經(jīng)肌肉阻斷藥（如琥珀膽堿、維庫溴胺和羅庫溴胺）18靜脈用造影劑19腸外營養(yǎng)（TPN）高危藥品目錄2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）公布的19類高危藥品當(dāng)前11頁，總共75頁。高危藥品1秋水仙堿注射劑2注射用依前列醇（佛羅蘭）3胰島素，皮下或靜脈注射4硫酸鎂注射劑5甲氨蝶呤（口服，非腫瘤應(yīng)用）6阿片酊7縮宮素，靜脈注射8硝普鈉注射液9濃氯化鈉注射液10磷酸鉀注射液11異丙嗪注射液12濃氯化鈉，注射用（濃于0.9%）13100ml或更大體積的滅菌水，供注射，吸入或沖洗用2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）公布的13種高危藥品當(dāng)前12頁，總共75頁。無菌操作不到位微粒、落屑的風(fēng)險粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物配伍禁忌關(guān)配制后放置時間過長藥物配制中的不安全因素當(dāng)前13頁，總共75頁。無菌操作技術(shù)當(dāng)前14頁，總共75頁。輸液中的微粒當(dāng)前15頁，總共75頁。穿刺落屑正常嗎？是否為藥品質(zhì)量問題？

--SFDA國家藥品包裝容器（材料）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，取膠塞10個，按規(guī)定穿刺，落屑數(shù)應(yīng)≤5個

--影響穿刺落屑的因素很多，與瓶塞質(zhì)量問題，

注射針頭、護(hù)士操作等有密切關(guān)系當(dāng)前16頁，總共75頁。斜開口鋼針(容易掉屑)

樹脂針(容易掉屑)

側(cè)開口鋼針(建議使用)穿刺落屑當(dāng)前17頁，總共75頁。例：依諾沙星+地塞米松磷酸鈉→5%GS100mL

白色絮狀物配伍禁忌舉例當(dāng)前18頁，總共75頁。--輸液器莫菲氏滴管內(nèi)液體在50%時，沖管約需30mL--輸液器莫菲氏滴管內(nèi)液體在30%時，沖管約需10mL--需嚴(yán)格控制液體輸入量時，待莫菲氏滴管內(nèi)液體下落到最低部，沖管約需5mL

靜脈輸液續(xù)點(diǎn)時沖管使用的液體量？當(dāng)前19頁，總共75頁。一藥多名、藥名相似藥物品種繁多外包裝相似藥物方面不安全因素當(dāng)前20頁，總共75頁?；瘜W(xué)名相同而商品名不同：阿托伐他汀鈣片（阿樂、立普妥）鹽酸氨溴索片（沐舒坦、考夫克）一藥多名當(dāng)前21頁，總共75頁。藥名相似氯丙嗪與異丙嗪潑尼松龍與甲潑尼龍三磷酸腺苷與三磷酸胞苷腎上腺素與去甲腎上腺素依諾肝素鈉與低分子肝素鈣當(dāng)前22頁，總共75頁。舒血寧2ml與5ml更昔洛韋50mg與250mg

一品雙規(guī)當(dāng)前23頁，總共75頁。外包裝相似當(dāng)前24頁，總共75頁。給藥劑量不合理給藥時間不合理給藥途徑不合理給藥速度不合理用藥過程的不安全因素給藥后巡視不足當(dāng)前25頁，總共75頁。藥品儲存要正確藥品使用要合理患者安全用藥的防范措施當(dāng)前26頁，總共75頁。藥品儲

存

原

則

進(jìn)行貯存保管。按照藥品說明書規(guī)定的貯存條件和要求當(dāng)前27頁，總共75頁。避光用不透光的容器包裝，如棕色容器密閉將容器密閉，以防止塵土及異物進(jìn)入密封容器密封，以防風(fēng)化、吸潮或異物進(jìn)入熔(嚴(yán))封將容器熔封或用適宜的材料嚴(yán)封陰涼處

≤20℃涼暗處避光并≤20℃冷處

2～10℃室溫

10～30℃藥品儲存條件當(dāng)前28頁，總共75頁。尿激酶4-10℃前列地爾（凱時）0-5℃，避免凍結(jié)巴曲酶0-5℃，避免凍結(jié)胰島素類制劑

2-8℃，避免凍結(jié)胸腺肽a12-8℃金雙歧2-8℃

需冷藏的藥品當(dāng)前29頁，總共75頁。以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識與理論為基礎(chǔ)安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬锖侠碛盟?/p>

定義

當(dāng)前30頁，總共75頁。①藥物正確無誤②用藥指征適宜③藥物療效、安全性、使用及價格對患者適宜④劑量、用法、療程妥當(dāng)⑤用藥對象適宜，無禁忌證，不良反應(yīng)?、匏幤氛{(diào)配及提供給患者的藥品信息無誤⑦患者遵醫(yī)囑情況良好合理用藥的7個標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前31頁，總共75頁。適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)

用藥過程適當(dāng)?shù)耐緩竭m當(dāng)?shù)膭┝窟m當(dāng)?shù)臅r間適當(dāng)?shù)乃幬镞m當(dāng)?shù)寞煶踢m當(dāng)?shù)牟∪水?dāng)前32頁，總共75頁。正確的患者正確的藥品正確的劑量正確的給藥途徑正確的給藥時間WHO提出合理用藥5個正確當(dāng)前33頁，總共75頁。腦梗死患者應(yīng)用ACEI類降壓藥的同時，不宜用尤瑞克林。腦出血急性期患者應(yīng)用靜脈降壓藥時不宜選擇硝普鈉。腦血管病的鼻飼患者不宜選擇腸溶阿司匹林片抗血小板治療。癲癇患者用藥要考慮發(fā)作類型，性別，年齡，生理周期等因素，如：女性患者盡量避免丙戊酸鈉；兒童患者，經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可選擇奧卡西平；孕婦患者選對胎兒影響小的藥物，避免用丙戊酸，苯妥英鈉等正確的患者當(dāng)前34頁，總共75頁。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度藥品名稱：藥名相似藥物劑型：一品多規(guī)藥品包裝：外觀相似正確的藥品當(dāng)前35頁，總共75頁。正確的劑量尿

激

酶100-150萬U﹢100-200mLNSstivgtt阿替普酶(愛通立)

0.9mg/kg（極量90mg）總量10%在最初1min內(nèi)iv其余持續(xù)滴注1h巴

曲

酶第一次：10BU﹢250mlNSstivgtt第二次：5BU﹢100mlNSstivgtt第三次：5BU﹢100mlNSstivgtt當(dāng)前36頁，總共75頁。膠囊——有軟、硬及腸衣膠囊，應(yīng)整粒服用片劑——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服咀嚼片——需嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快泡騰片——用水溶解后服，以增加吸收面積，見效快腸溶片—不可嚼碎或溶化后服控釋片、緩釋片--必須整片吞服，不能掰開或研碎、溶化后服用服藥時應(yīng)根據(jù)不同的劑型給予不同的護(hù)理正確的給藥途徑當(dāng)前37頁，總共75頁。作用類別藥品通用名商品名腦血管病用藥長春胺緩釋膠囊奧勃蘭阿司匹林腸溶片拜阿司匹靈抗癲癇藥丙戊酸鈉緩釋片德巴金抗心絞痛藥單硝酸異山梨酯緩釋膠囊異樂定單硝酸異山梨酯緩釋片欣康β受體阻滯劑琥珀酸美托洛爾緩釋片倍他樂克ZOK利尿劑吲達(dá)帕胺緩釋片納催離鈣通道阻滯劑硝苯地平控釋片拜新同非洛地平緩釋片波依定磺脲類降糖藥格列吡嗪緩釋片瑞易寧格列齊特緩釋片達(dá)美康祛痰藥乙酰半胱氨酸泡騰片富露施抑酸藥奧美拉唑鎂腸溶片洛賽克常見的特殊劑型口服藥當(dāng)前38頁，總共75頁?？诜盟帲簍id≠Q(mào)8h?正確的給藥時間當(dāng)前39頁，總共75頁。

糖皮質(zhì)激素

晨起頓服宜早晨服用降壓藥抗抑郁藥

當(dāng)前40頁，總共75頁。他汀類調(diào)脂藥抗哮喘藥抗酸藥物阿片類鎮(zhèn)痛藥晚上服用的藥物催眠藥當(dāng)前41頁，總共75頁。神經(jīng)科常用藥的安全護(hù)理常用靜脈藥物的使用常用口服藥物的使用用藥與飲酒的關(guān)系當(dāng)前42頁，總共75頁。神經(jīng)科常用靜脈藥物的使用溶栓藥降纖藥抗凝藥止血藥腦保護(hù)藥改善腦代謝藥改善腦血循環(huán)藥脫水藥抗病毒藥抑酸藥改善心功藥抗癲癇藥靜脈營養(yǎng)藥當(dāng)前43頁，總共75頁。溶栓藥降纖藥尿激酶阿替普酶(愛通立)巴曲酶(東菱迪芙)100-150萬U100-200mLNSstivgtt持續(xù)滴注30min0.9mg/kg(極量90mg)總量10%在1min內(nèi)iv其余持續(xù)滴注1h10BU+250mLNSstivgtt5BU+100mLNSstivgtt5BU+100mLNSstivgtt滴注時間≥1h當(dāng)前44頁，總共75頁?？鼓幹寡幐嗡剽c依諾肝素鈉(克賽)低分子肝素鈣(速碧林)氨甲環(huán)酸(速寧)50-100mg250-500mLNSstivgtt0.4mlqd-bidih0.4mlbidih0.25-0.5g250mLGSqdivgtt當(dāng)前45頁，總共75頁。腦保護(hù)藥開竅醒腦依達(dá)拉奉(必存)納洛酮(蘇諾)乙酰谷酰胺(蘇意)醒腦靜30mg100mLNSbidivgtt30min內(nèi)滴畢2mg250mLNS/GSqdivgtt100-600mg250mlGSqdivgtt10-20ml250mLNS/GSqdivgtt當(dāng)前46頁，總共75頁。改善腦代謝藥腦蛋白水解物(曲奧)小牛血清去蛋白

(奧德金)小牛血去蛋白提取物

(新歐瑞)奧拉西坦1050mg250mLNSqdivgtt20-30ml250mLNS/GSqdivgtt2ml/min0.8-1.2g250mLNS/GSqdivgtt＜2ml/min4g250mLNS/GSqdivgtt當(dāng)前47頁，總共75頁。改善微血循環(huán)尤瑞克林(凱力康)0.15單位+50-100mLNSqdivgtt30min內(nèi)桂哌齊特(克林澳)320mg+250mLNS/GSqdivgtt奧扎格雷(丹奧、晴爾)80mg+250mLNS/GSqd-bidivgtt丹參川芎嗪(恤彤)5-10ml+250mLNS/GSqdivgtt曲克蘆丁腦蛋白水解物(杏唯)10ml+250mLNS/GSqdivgtt銀杏達(dá)莫(杏丁)10-25ml+250mLNS/GSqd-bidivgtt單獨(dú)使用銀杏葉提取物(金納多)35-70mg+250mLNS/GSqd-bidivgtt當(dāng)前48頁，總共75頁。改善微血循環(huán)疏血通6ml+250mLNS/GSqdivgtt單獨(dú)使用舒血寧20ml+250mLGSqdivgtt血塞通0.4g+250mLNS/GSqdivgtt燈盞細(xì)辛20-40ml+250mLNSqd-bidivgtt當(dāng)前49頁，總共75頁。脫水藥甘露醇復(fù)方甘露醇托拉塞米（特蘇尼）甘油果糖甘露醇125-250mlivgtt復(fù)方甘露醇

125-250mlivgtt特蘇尼20-40mg+20mlNSivq8-12h交替125-250mlqdivgtt當(dāng)前50頁，總共75頁。20%甘露醇0.5-1h/250ml

復(fù)方甘露醇25-50min/250ml

甘油果糖1-1.5h/250ml甘油果糖氯化鈉1-1.5h/250ml

琥珀酰明膠(佳樂施)1-3h/500-1000ml羥乙基淀粉(萬汶)頭10-20ml緩慢滴注

神經(jīng)科常用脫水藥及擴(kuò)容藥滴速當(dāng)前51頁，總共75頁?？共《舅幇⑽袈屙f更昔洛韋喜炎平10mg/kg250mLNS/GSq8hivgtt5mg/kg250mLNS/GSq12hivgtt10ml250mLNS/GSqdivgtt滴注時間≥1h緩慢滴注當(dāng)前52頁，總共75頁。抑酸改善心功抗癲癇泮托拉唑(韋迪)環(huán)磷腺苷葡胺(蘇安)苯巴比妥鈉(魯米那)地西泮(安定)40mg+100mlNSqd-bidivgtt滴注時間≤1h60-180mg200-500mGSqdivgtt0.1-0.2gq4-6him10mg,iv當(dāng)前53頁，總共75頁。靜脈營養(yǎng)給藥復(fù)方氨基酸(18AA-V)(久安安命)中/長鏈脂肪乳(C14-24)(僑光卡路)脂肪乳氨基酸葡萄糖(卡文)250mlqdivgtt250mlqdivgtt1440/1920mlqdivgtt緩慢靜脈滴注最初30min約10滴/min

之后可20滴/min滴注時間:12-24h當(dāng)前54頁，總共75頁。輸液安全pH值濃度滲透壓溶媒光線藥物特性對輸液安全的影響當(dāng)前55頁，總共75頁。人體血漿正常滲透壓為280-310mosm/L注入機(jī)體的溶液要等滲，否則易產(chǎn)生刺激性或溶血

病理生理學(xué)，第7版，人民衛(wèi)生出版社當(dāng)前56頁，總共75頁。當(dāng)前57頁，總共75頁。藥物滲透壓舉例藥物滲透壓阿奇霉素2800.9%鹽水308環(huán)磷酰胺3525%葡萄糖352長春新堿610氟尿嘧啶6503%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526當(dāng)前58頁，總共75頁。正常血漿pH值血漿pH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，引起靜脈炎pH＜4.1或pH＞8的溶液，對血管內(nèi)皮造成嚴(yán)重?fù)p傷《北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營養(yǎng)培訓(xùn)教程》當(dāng)前59頁，總共75頁。藥品pH鹽酸納洛酮3.0-4.0依達(dá)拉奉3.0-5.0疏血通5.0-6.0舒血寧4.5-5.8銀杏達(dá)莫3.5-5.5甘露醇4.5-6.5復(fù)方甘露醇4.0-5.5異丙嗪4-5丁二酰環(huán)磷腺苷鈣3.0-5.0還原型谷胱甘肽4.9-5.0洛貝林2.7-4.5茶堿3.5-6.5硝酸甘油3.0-6.5多巴胺3.0-4.5間羥胺3.0-4.0腎上腺素2.5-5.0去甲腎上腺素2.5-4.5鹽酸胺碘酮2.5-4.0葡萄糖3.2-5.5氯化鈣4.5-6.5藥品pH尿激酶6.0-7.5阿替普酶7.1-7.5肝素鈉5.5-8.5氨甲環(huán)酸6.0-7.5醒腦靜5.0-7.0乙酰谷酰胺4.5-7.0腦蛋白水解物6.5-7.5小牛血清去蛋白6.5-7.5燈盞細(xì)辛5.5-7.5血塞通5.0-7.0地西泮6.0-7.0高烏甲素5.0-7.0復(fù)方安林巴比妥5.0-7.0白蛋白6.7-7.3胰島素6.6-8.0氨溴索5.0-7.0甘草酸二銨6.0-8.0復(fù)方甘草酸苷6.0-7.4環(huán)磷腺苷5.0-7.0三磷酸胞苷二鈉4.5-7.0藥品pH三磷酸腺苷二鈉4.5-7.0胞磷膽堿6.0-8.0輔酶A4.0-7.0硝普鈉5.0-7.0尼可剎米5.5-7.8氯化鉀5.0-7.0維生素C5.0-7.0硫酸鎂5.0-7.0葡萄糖酸鈣4.0-7.5氯化鈉4.5-7.0奧扎格雷鈉8.0-9.5呋塞米8.5-9.5托拉塞米8.0-9.5阿昔洛韋10.5-11.5更昔洛韋10.5-11.5苯巴比妥鈉9.5-10.0泮托拉唑鈉9.7-11.3奧美拉唑鈉10.1-11.1氨茶堿9.6碳酸氫鈉7.5-8.5神經(jīng)科常用藥的pH值舉例當(dāng)前60頁，總共75頁。有只定溶媒選擇的藥物舉例只能用NS只能用GS巴曲酶、依達(dá)拉奉、燈盞細(xì)辛呋塞米、泮托拉唑(韋迪)硝普鈉、胺碘酮(可達(dá)龍)多烯磷脂酰膽堿(易善復(fù))當(dāng)前61頁，總共75頁。

鹽酸克林霉素

≤6mg/ml阿奇霉素1.0～2.0mg/ml萬古霉素≤5mg/ml阿昔洛韋≤7g/L更昔洛韋

≤10mg/ml

氯化鉀≤3.4g/L

阿替普酶≥0.2mg/ml

有明確稀釋濃度要求的藥物舉例當(dāng)前62頁，總共75頁。硝普鈉+5%葡萄糖光照20分鐘光照40分鐘光照5分鐘硝普鈉藥液經(jīng)光照后的變化陽光照射10分鐘，分解13.5%2.產(chǎn)生有毒氫氰酸、普魯士藍(lán)、NO2-等物質(zhì)

當(dāng)前63頁，總共75頁。硝普鈉、尼莫地平（尼膜同）、水溶性維生素（水樂維他）、曲克蘆丁、達(dá)卡巴嗪、對氨基水楊酸鈉、兩性霉素B、順鉑、甲鈷胺、長春新堿、硝酸甘油、氟羅沙星、依諾沙星需避光靜脈滴注的藥物舉例當(dāng)前64頁，總共75頁。神經(jīng)科常用口服藥物的使用降壓藥降糖藥降脂藥降同型半胱氨酸血癥藥抗血小板藥抗癲癇藥抗帕金森藥抗抑郁焦慮藥鎮(zhèn)靜催眠藥當(dāng)前65頁，總共75頁?？寡“逅幇⑺酒チ帜c溶片拜阿司匹靈0.1gqdpo硫酸氫氯吡咯雷片波立維

75mgqdpo西洛他唑片眾悅100mgbidpo貝前列素鈉片德納40ugtidpo當(dāng)前66頁，總共75頁。抗癲癇藥左乙拉西坦片開浦蘭托吡酯片妥泰奧卡西平片曲萊丙戊酸鈉緩釋片德巴金卡馬西平片得理多拉莫三嗪利必通當(dāng)前67頁，總共75頁?？古两鹕∷廂}酸苯海索片安坦鹽酸普拉克索片森福羅多巴絲肼片美多芭恩他卡朋片珂丹卡左雙多巴控釋片息寧金剛烷胺片司來吉蘭片咪多吡當(dāng)前68頁，總共75頁?？挂钟艚箲]藥鹽酸氟西汀分散片百憂解20mgqdpo氟哌噻噸美利曲辛片黛力新10.5mgbidpo早上、中午氫溴酸西酞普蘭片喜普妙20mgqdpo圣.約翰草提取物片路優(yōu)泰0.3gbid-tidpo鹽酸文拉法辛膠囊博樂欣25mgbid-tidpo丁螺環(huán)酮片奇比特5-10mgbid-tidpo當(dāng)前69頁，總共75頁。

鎮(zhèn)靜催眠藥艾司唑侖片舒樂安定1-2mgqdpo晚睡前服酒石酸唑吡坦片思諾思10mgqdpo佐匹克隆片三辰7.5mgqdpo當(dāng)前70頁，總共75頁。臨床常用降壓藥利尿藥吲達(dá)帕胺緩釋片納催離CCB硝苯地平控釋片拜新同鹽酸貝尼地平片可力洛苯磺酸氨氯地平片絡(luò)活喜非洛地平緩釋片波依定苯磺酸左旋氨氯地平片