主要內容冠脈造影介入術概念冠脈造影介入術方法術前護理術后護理并發(fā)癥健康教育心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第1頁冠狀動脈介入性診療與治療方法冠狀動脈造影術（CAG）：經皮冠狀動脈介入治療（PCI）：心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第2頁冠狀動脈造影術（CAG）定義：是利用導管對冠狀動脈解剖進行放射影像學檢驗一個介入性診療技術。是當前診療冠心病“金標準”。目標：檢驗全部冠狀動脈(本身冠狀動脈及橋血管)冠狀動脈分布、解剖及功效病理學（動脈粥樣硬化、血栓、先天畸形及冠脈痙攣)。心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第3頁經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是專心導管技術疏通狹窄甚至閉塞冠狀動脈管腔，從而改進心肌血流灌注方法。包含經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA），經皮冠狀動脈內支架置入術、冠狀動脈內旋切術、旋磨術和激光成形術等。心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第4頁適應癥不明原因胸痛，無創(chuàng)性檢驗不能確診，臨床懷疑冠心病不明原因心律失常，如頑固室性心律失常及傳導阻滯；有時需冠狀動脈造影除外冠心??；不明原因左心功效不全，主要見于擴張性心肌病或缺血性心肌病，二者判別往往需要行冠狀動脈造影；高危職業(yè)如飛行員、汽車司機、警察、運動員、消防隊員心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第5頁相對禁忌證未控制嚴重室性心律失常；

未控制高血壓；

控制心功效不全未糾正低鉀血癥、洋地黃中毒、電解質紊亂；發(fā)燒性疾病；出血性疾?。辉煊皠┻^敏；嚴重腎功效不全；急性心肌炎。心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第6頁心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第7頁冠脈造影路徑

肱動脈路徑：少用，股動脈路徑：慣用橈動脈路徑：最慣用尺動脈路徑：極少用心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第8頁股動脈：股動脈粗大，易于穿刺，多年來一直是經皮冠狀動脈介入診治傳統(tǒng)入徑。普通為右股動脈，部分患者右側有血管畸形或上血管封堵器后短期（90天）內重復造影可選左側血管較粗、穿刺易成功、操作方便，缺點是血管壓力大、血腫等并發(fā)癥發(fā)生率高。且術后需加壓包扎，下肢制動24h。心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第9頁橈動脈：最近開展方法，最大優(yōu)點是降低患者臥床時間，降低血管并發(fā)癥。缺點：1.橈動脈穿刺有時不易成功。橈動脈即使位置表淺，但直徑比股動脈小，輕易在受激時發(fā)生痙攣，使穿刺變得困難。2.導管置入不易。3.血管成形操作不易心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第10頁心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第11頁經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA概念：經皮穿刺周圍動脈將帶有球囊導管送人冠狀動脈狹窄部位，擴張球囊使狹窄管腔擴大，血流通暢，改進其對心肌血液供給一個非外科手術方法。心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第12頁操作方法：經過穿刺股動脈或橈動脈等方法將導管、導絲、球囊沿動脈送至冠狀動脈對應狹窄部位，進行擴張數(shù)秒鐘～數(shù)分鐘，消除冠脈狹窄。伴隨術者經驗積累、球囊性能日漸精良，PTCA成功率也不停增加。即便如此，普通球囊擴張機理是因為球囊高壓擴張造成血管內膜、中膜不規(guī)則撕裂，故PTCA仍有其本身限制性：球囊擴張并不能總是使血管病變處充分擴張、血管內徑充分增大，血管彈性回縮，擴張?zhí)幯鼙谒毫选A層和急性閉塞等。心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第13頁冠狀動脈內支架植入術PTCA在臨床應用主要問題是術后再狹窄發(fā)生率較高，為了克服其不足，1987年Sigwart首先將冠脈支架植入術應用于臨床，在PTCA并發(fā)夾層，急性閉塞或瀕臨閉塞時置入支架，可保持血管通暢，增加了PTCA安全性。概念：將以不銹鋼或合金材料刻制或繞制成管狀而其管壁呈網(wǎng)狀帶有間隙支架，置入冠狀動脈內已經或未經PTCA擴張狹窄節(jié)段支撐血管壁，維持血流通暢，以填補PTCA不足。心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第14頁二.冠狀動脈介入治療術前護理（Ⅰ）1、向患者講明手術過程、危險性、可能并發(fā)癥及處理辦法。2、擬行股動脈穿刺者，觸診雙下肢足背動脈搏動，了解患者下肢血液循環(huán)及術后對比足背動脈搏動；擬行橈動脈穿刺者，術前行Allen試驗以了解患者血液循環(huán)。3、指導患者訓練床上大小便，術前進食少許易消化飲食；準備兩袋食用鹽（代替沙袋）。4、備皮：會陰部及雙上肢腕關節(jié)上10cm。心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第15頁5、藥品準備：術前三天口服氯吡格雷，首次口300mg，以后天天一次，一次75mg；阿司匹林100~300mg/d，急診手術者一次頓服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。6、特殊準備：對于術中急性閉塞風險較高心功效較差和高危左主干等患者，要事先聯(lián)絡號心外科做好急診搭橋準備；對于術前腎功效異常（尤其是肌酐去除率<30mL/min),術前6~12h及術后12h連續(xù)靜脈輸入生理鹽水1~1.5mL/(kg.h）水化治療。心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第16頁心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第17頁心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第18頁PTCA開通血管后，需要支架支撐，以防止血管塌陷

心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第19頁心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第20頁正常冠狀動脈心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第21頁局部狹窄冠心病心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第22頁心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第23頁心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第24頁心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第25頁心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第26頁

右冠狀動脈治療前治療后心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第27頁術后評定（1）術中情況麻醉方式、術中病人情況、各器官功效等（2）術后病情①心臟監(jiān)護、血壓監(jiān)護②穿刺點及穿刺側肢體循環(huán)情況③病人臥位是否舒適④心理狀態(tài)與認知程度心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第28頁冠狀動脈介入術后基本護理（Ⅰ）1、介入手術患者回到病房后要進行心電監(jiān)護，要嚴密觀察患者心率、心律及心電圖改變，如有異常及時處理。2、監(jiān)測血壓:術后要進行四次血壓監(jiān)測，即返回即刻、術后30分鐘、術后60分鐘、術后120分鐘血壓。如有異常需要親密監(jiān)測血壓改變。3、對于需要拔除鞘管者，術后6h方可拔除，拔管時最易出現(xiàn)迷走神經反射，所以拔管前要建立靜脈通路，生理鹽水快速靜點，準備好阿托品備用，拔管完成按壓15min后馬上彈力繃帶包扎，鹽袋加壓。心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第29頁4、對于臥床期間排尿困難者，應及時導尿，以免引發(fā)心率和血壓波動。5、植入支架者，術后雙聯(lián)抗血小板藥品最少12個月（阿司匹林100~325mg，每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹林長久服用，定時檢測血小板數(shù)目、凝聚功效及有沒有消化道出血等情況。心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第30頁6、術后應勉勵患者多飲水：行冠脈造影及PTCA術后，患者應盡快排出造影劑，因為造影劑是經過腎臟排出，所以術后患者應該適當多飲水，普通要求達3000ml以上，術后4小時內應排尿800ml。7、術后飲食：患者返回病房后先飲水，再進食少許流食。假如患者食欲欠佳，能夠喝一些平時喜歡不產氣飲料，不要強迫進食油膩、不易消化食物。假如手術時間短，患者術后食欲好，能夠依據(jù)病人喜好選擇食物。但注意禁食牛奶，豆制品及產氣飲料，預防出現(xiàn)腹脹心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第31頁穿刺部位不一樣護理辦法（Ⅰ）橈動脈穿刺者：術后使用加壓閥止血，觀察術側肢體皮膚顏色、溫度、傷口敷料有沒有滲血及穿刺周圍有沒有血腫，腕關節(jié)制動24小時，4~6小時后可給予氣囊放氣1~2mL，12h后如未出血，可去除氣囊（及時去除氣囊很有必要，臨床觀察發(fā)覺氣囊壓迫時間超出12h，水皰發(fā)生率顯著增高）；假如去除氣囊后發(fā)覺水皰，應局部消毒后，用無菌注射器將液體抽出，不可弄破水皰表皮，以免增加感染概率。心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第32頁股動脈穿刺者：術后使用鹽袋加壓止血6h，觀察穿刺部位有沒有滲血，血腫及雙下肢皮膚溫度、顏色、雙足背動脈搏動（注意觀察結果是要和術前、對側肢體比較），12h后可指導患者向對側翻身，24h可拆除繃帶下床活動。按摩腓腸肌以促進下肢血液循環(huán)，預防血栓形成。心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第33頁術后病人不適及預防辦法（Ⅰ）1、腹脹：于術中受涼，臥床后胃腸蠕動減慢引發(fā)。預防辦法是：術前合理飲食，多吃含纖維素多、易消化食物，少吃產氣多食物，如蛋白質、甜食等。術前訓練患者在床上練習排便，一旦患者有輕度腹脹，可按摩或熱敷腹部以緩解癥狀，注意預防燙傷。2、腰酸背痛：此并發(fā)癥術后發(fā)生率很高，一是因為臥床時間長引發(fā)；二是因為患者年紀大；多數(shù)是合并骨質增生和腰椎病變引發(fā)，預防辦法是：能夠在腰部墊一些柔軟、舒適棉織品，定時做腰部按摩，嚴重者可使用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等，活動后癥狀可逐步消除；為了防止此并發(fā)癥發(fā)生，告訴患者術后床上適當臥位變動，普通不會發(fā)生出血和血腫，能夠讓患者放心，消除擔心情緒，以降低不良反應發(fā)生。心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第34頁3、排尿困難：因為術后要求患者絕對臥床，部分病人會出現(xiàn)排尿、排便困難，尿潴留。尤其年輕者，術后發(fā)生率較高，主要是因為不習慣床上排尿原因。排尿困難預防辦法是：術前指導患者練習床上排便，術后如出現(xiàn)排尿困難可采取熱敷，按摩膀胱并適當加壓、聽流水聲或用溫水沖洗會陰部等方法誘導排尿，嚴重者可行導尿術。行導尿術可增加感染機會，又增加患者痛苦，所以術前訓練非常必要。

心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第35頁4、血管迷走反射：主要發(fā)生機制是各種刺激原因作用于皮層中樞和下丘腦，經過使膽堿能自主神經張力突然增加，引發(fā)內臟及肌肉小血管強烈反射擴張，造成血壓急劇下降，心率快速減慢，病人出現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、頭暈，嚴重時心跳停頓。應馬上去枕平臥、氧氣吸入，遵醫(yī)囑馬上注射阿托品1mg、多巴胺5mg，短時間內大量快速補液，維持有效循環(huán)血量，多巴胺100-200mg加入5%葡萄糖250ml內靜滴30-40滴/分鐘，觀察病人血壓、心率改變，病情有沒有改進。心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第36頁5、栓塞:拴子可起源于導管或導絲表面血栓，或因操作不妥致粥樣硬化斑塊脫落等。所以，術后應觀察雙下肢足背動脈搏動情況，皮膚顏色、溫度、感覺改變，下床活動后肢體有沒有疼痛或跛行等，發(fā)覺異常及時通知醫(yī)生。心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第37頁6、部分患者穿刺處形成血腫：普通不需要特殊處理，術后2周左右即可吸收，還有部分患者腹股溝區(qū)有小硬性包塊，按壓時疼痛，普通不影響活動，包塊多在六個月左右完全消散，應向患者做好解釋，消除其擔心、焦慮心理。7、失眠：因為患者精神擔心，臥床時間長，身體感到不舒適，可能會造成睡眠障礙，從而引發(fā)心率增快、血壓升高。可對患者進行心理護理，解除心理上擔心和恐懼，保持環(huán)境平靜，，必要時應用鎮(zhèn)靜劑。

心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第38頁8、造影劑反應：極少數(shù)病人注射對比劑后出現(xiàn)皮疹或寒戰(zhàn)，經使用地塞米松后可緩解。9、心肌梗死：因為病變處血栓形成造成急性閉塞所致。故術后要經常了解病人有沒有胸悶胸疼癥狀，并注意有沒有心肌缺血心電圖表現(xiàn)。心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第39頁出院指導1、一定要遵醫(yī)囑按時服藥，堅持應用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、波利維、立普妥等藥品。

2、堅持定時門診隨防，有條件者最好六個月后再次進行冠狀動脈造影術檢驗，方便及早發(fā)覺血管有沒有再狹窄情況，從而及時給予治療。

3、患者要做好心理調整，做到正視疾病，認真對待，主動配合醫(yī)師治療。心內科支架置入術的術前術后護理專家講座第40頁4、養(yǎng)成良好生活習慣，控制引發(fā)冠心病