年國際糖尿病組織聯(lián)合共識---代謝手術(shù)治療2型糖尿病-03-15代謝手術(shù)治療二型糖尿病國際糖尿病組織聯(lián)合共識第1頁胃腸道手術(shù)A.Roux-en-Y胃旁路手術(shù)B.垂直胃袖帶切除術(shù)VSGC.腹腔鏡可調(diào)整胃束帶術(shù)LAGBD.膽胰分泌轉(zhuǎn)流術(shù)BPD代謝手術(shù)治療二型糖尿病國際糖尿病組織聯(lián)合共識第2頁A.Roux-en-Y胃旁路手術(shù)首先經(jīng)過在胃上部建一個小胃囊，限制食物攝入量，另首先經(jīng)過遠端空腸和小胃囊吻合，使食物繞過胃大部、十二指腸和第一段空腸，從而極大控制食物攝入和吸收。B垂直胃袖帶切除術(shù)VSG

利用腹腔鏡把胃大彎垂直切割出來，使胃部形成一個約150cc小胃囊，大約可容納4-5盎司食物。順著胃大彎走行方向保留2-6cm幽門以上胃竇，沿胃長軸切除胃大部，切除全部胃底，使殘留胃呈“香蕉狀”，容積在60-80ml左右。代謝手術(shù)治療二型糖尿病國際糖尿病組織聯(lián)合共識第3頁C.腹腔鏡可調(diào)整胃束帶術(shù)LAGB

LAGB是經(jīng)過在胃內(nèi)放置胃束帶，在術(shù)后進食時提早出現(xiàn)飽感，從而到達降低進食效果。手術(shù)是將胃束帶圍繞于胃體上部，將整個胃人為分成兩個部分，兩個部分間有一個小通道允許食物經(jīng)過。束帶分割后上部分胃呈一個小囊袋狀，很快地就會填滿食物。當這部分胃填滿擴張后，胃神經(jīng)會向大腦飽食中心傳遞信號袁大腦調(diào)整中樞會讓患者出現(xiàn)幾個小時飽脹滿足感D.膽胰分泌轉(zhuǎn)流術(shù)膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)(BPD)是將遠端胃切除，保留上端功效胃后，將上端殘余胃與小腸末端吻合，膽胰支則與距離回盲瓣50cm處回腸吻合，將膽胰液轉(zhuǎn)流至回腸，降低膽胰液與食物混合時間，進而減弱消化吸收。代謝手術(shù)治療二型糖尿病國際糖尿病組織聯(lián)合共識第4頁代謝手術(shù)治療二型糖尿病國際糖尿病組織聯(lián)合共識第5頁RYGB,VSG,LAGB,andBPDclassicorduodenalswitchvariant(BPD-DS)Defininggoalsandsuccessofmetabolicsurgery

代謝性手術(shù)在T2D和肥胖人目標是改進高血糖和其它代謝紊亂，同時降低糖尿病并發(fā)癥，以改進長久健康Generalities

概論代謝手術(shù)治療二型糖尿病國際糖尿病組織聯(lián)合共識第6頁新指南提議，Ⅲ級肥胖（BMI≥40kg/m2）患者，或生活方式干預(yù)和最正確藥品治療后血糖仍控制不佳Ⅱ級肥胖（BMI35.0~39.9kg/m2）患者，可考慮代謝手術(shù)。血糖控制不佳Ⅰ級肥胖（BMI30.0~34.9kg/m2）合并2型糖尿病患者也可考慮。亞裔2型糖尿病患者BMI相對較低，上述BMI閾值應(yīng)對應(yīng)降低2.5kg/m2。病人選擇代謝手術(shù)治療二型糖尿病國際糖尿病組織聯(lián)合共識第7頁評定內(nèi)分泌，代謝，身體，營養(yǎng)和心理健康。檢驗當前糖尿病狀態(tài)，比如但不限于HbA1c，空腹血糖，血脂譜，以及視網(wǎng)膜病變，腎病和神經(jīng)病變測試。判別T1D與T2D（空腹C-肽;抗GAD或其它本身抗體）術(shù)前改進血糖控制，降低術(shù)后高血糖感染風險

術(shù)前檢驗

代謝手術(shù)治療二型糖尿病國際糖尿病組織聯(lián)合共識第8頁RYGB是一個標準外科手術(shù)，在代謝性手術(shù)四個公認操作中，在大多數(shù)T2D患者中似乎含有更有利風險-益處。當前RCTs數(shù)據(jù)表明VSG最少在短期至中期（1-3年）能很好減輕體重和改進糖尿病，其結(jié)果已在RCTs測量。它能夠是治療糖尿病有價值選擇，尤其是對于包括腸分流手術(shù)風險患者Choiceofprocedure

代謝手術(shù)治療二型糖尿病國際糖尿病組織聯(lián)合共識第9頁LAGB有效地改進肥胖癥和T2D患者血糖，一定程度減輕體重。然而，因為失敗或束帶相關(guān)并發(fā)癥，比如滑動/遷移，侵蝕等，該程序與RYGB相比含有更大再次手術(shù)/修復風險。盡管臨床證據(jù)表明BPD/BPD-DS在血糖控制和體重減輕方面可能是最有效手術(shù)，但手術(shù)與營養(yǎng)缺乏顯著風險相關(guān)，使得其風險-獲益不如其它肥胖癥/大多數(shù)患者代謝手術(shù)。BPD/BPD-DS應(yīng)該僅在極度肥胖患者（比如，BMI＞60kg/m2）中考慮。代謝手術(shù)治療二型糖尿病國際糖尿病組織聯(lián)合共識第10頁術(shù)后多學科管理，包含糖尿病教授/內(nèi)分泌教授，外科醫(yī)生，營養(yǎng)學家和護士。術(shù)后隨訪應(yīng)包含最少每6個月進行手術(shù)和營養(yǎng)評定，以及更多，在術(shù)后前2年和最少每年一次評定。在手術(shù)后前6個月內(nèi)，仔細評定患者血糖控制和抗糖尿病藥品。在這個最初6個月期間之后，對T2D深入治療應(yīng)該對應(yīng)地給予直到取得穩(wěn)定血糖。穩(wěn)定非糖尿病血糖（即正常范圍內(nèi)HbA1c）應(yīng)該統(tǒng)計最少兩個3個月HbA1c周期（總共6個月），然后考慮完全撤掉降糖藥品，（比如二甲雙胍）。術(shù)后隨訪代謝手術(shù)治療二型糖尿病國際糖尿病組織聯(lián)合共識第11頁假如血漿葡萄糖水平在術(shù)后早期快速靠近正常范圍，應(yīng)該對藥品治療（藥品類型和劑量）進行適當調(diào)整以預(yù)防低血糖。二甲雙胍，噻唑烷二酮類，GLP-1類似物，DPP-4抑制劑，α-葡萄糖苷酶抑制劑和SGLT2抑制劑是用于早期術(shù)后糖尿病管理適當藥品，因為低血糖風險低。代謝手術(shù)治療二型糖尿病國際糖尿病組織聯(lián)合共識第12頁依據(jù)國家和國際社會對代謝/減肥手術(shù)術(shù)后管理指南，必須連續(xù)和長久監(jiān)測手術(shù)后患者微量營養(yǎng)素狀態(tài)，營養(yǎng)補充和支持（比如，AACE/TOS/ASMBS，IFSO，BOMSS）。代謝手術(shù)治療二型糖尿病國際糖尿病組織聯(lián)合共識第13頁未來關(guān)于代謝性疾病手