第一節(jié)良性前列腺增生(BPH)

(Benignprostatichyperplasia）泌尿系統梗阻宣教專家講座第1頁正常前列腺20克纖維肌肉腺體間質：平滑肌-腎上腺素能受體上皮倒錐形膀胱與骨盆之間包繞尿道前列腺部泌尿系統梗阻宣教專家講座第2頁良性前列腺增生是指以前列腺腺體(上皮)和基質（纖維肌肉）增生特殊病理為特征，而以膀胱出口梗阻為主要臨床表現一個疾病.通常簡稱前列腺增生，亦稱良性前列腺肥大。區(qū)分增生與肥大概念泌尿系統梗阻宣教專家講座第3頁病因學病因仍不完全清楚當前一致公認老齡和有功效睪丸是前列腺增生發(fā)病兩個主要原因泌尿系統梗阻宣教專家講座第4頁〈一〉年紀與發(fā)病關系伴隨年紀逐步增大，前列腺也隨之增加男性在36歲以后可有不一樣程度增生，多在50歲以后出現臨床癥狀泌尿系統梗阻宣教專家講座第5頁〈二〉睪丸及其它激素與發(fā)病關系前列腺是激素依賴器官，雄激素能夠維持前列腺生長及結構和功效完整。前列腺有很各種類生長因子，如表皮樣生長因子，成纖維細胞生長因子，血小板源生長因子等等。這些因子受激素調控，如雄激素，雌激素或其它激素因子，共同參加前列腺增生形成。它們經過分泌，旁分泌或內在分泌模式刺激細胞生長，抑制細胞增殖或促進細胞分化，惡化及死亡。平時生長活性因子與生長抑制因子作用相對平衡，使前列腺能正常發(fā)育，生長，保持結構與功效完整。泌尿系統梗阻宣教專家講座第6頁前纖維肌肉基質區(qū)中央帶移行帶外周帶Anatomyofprostate泌尿系統梗阻宣教專家講座第7頁尿道面積縮小尿道長度增加尿道迂曲機械性梗阻前列腺尿道前列腺受體興奮前列腺包膜膀胱頸前列腺尿道張力增加BOO前列腺增生動力性梗阻病理學與病理生理學泌尿系統梗阻宣教專家講座第8頁BOO膀胱結構和功效改變尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻癥狀和體征排尿等候尿線細、無力排尿費勁尿終滴瀝急、慢性尿潴留充盈性尿失禁上尿路積水上尿路損害泌尿系統梗阻宣教專家講座第9頁臨床表現膀胱刺激(充盈)癥狀

－（最影響患者生存質量）

尿頻,尿急,夜尿及緊迫性尿失禁前列腺體積增大，血管增多，充血刺激殘余尿量增多，膀胱有效容量縮小泌尿系統梗阻宣教專家講座第10頁膀胱梗阻(排尿)癥狀—（進行性排尿困難是BPH最主要癥狀）

排尿猶豫,排尿費勁,尿線變細,尿流無力,終末滴瀝,排尿時間延長.泌尿系統梗阻宣教專家講座第11頁急性尿潴留

前列腺增生病人可因氣候改變勞累、飲酒、感冒、尿路感染、藥品等原因，前列腺突然充血水腫，可發(fā)生急性尿潴留.泌尿系統梗阻宣教專家講座第12頁慢性尿潴留

前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱失代償，殘余尿逐步增多。過多殘余尿使膀胱失去收縮能力，發(fā)生慢性尿潴留，并可出現充盈性尿失禁.泌尿系統梗阻宣教專家講座第13頁其它癥狀

合并感染——膀胱刺激癥狀合并結石——癥狀顯著前列腺表面血管擴張、充血——無痛性血尿長久排尿困難——腹股溝疝、脫肛或內痔泌尿系統梗阻宣教專家講座第14頁診療診療線索病史50歲以上男性出現：夜尿增多或進行性排尿困難重復發(fā)作下尿路感染、膀胱結石或出現腎功效不全時均應注意有沒有前列腺增生以下檢驗可幫助診療直腸指診尿流率檢驗B超檢驗PSA測定尿動力學檢驗體積增大，表面光滑、質韌、有彈性，中央溝變淺或消失反應排尿功效參數最大尿流率＜15ml最大尿流率＜10ml直接測定前列腺大小、內部結構等；測定膀胱殘余尿排出合并前列腺癌評定逼尿肌功效等泌尿系統梗阻宣教專家講座第15頁判別診療膀胱頸硬化癥前列腺癌膀胱腫瘤神經源性膀胱功效障礙或膀胱逼尿肌老化尿道狹窄泌尿系統梗阻宣教專家講座第16頁治療

進入臨床期前列腺增生癥患者，癥狀會逐步加重，患者必須進行治療。在選擇方法時，要考慮以下問題——治療方法應該簡單，易行，痛苦小。安全，有效，經濟。輕易被患者所接收，長久效果好。泌尿系統梗阻宣教專家講座第17頁可供選擇BPH治療方案藥品治療觀察等候手術治療泌尿系統梗阻宣教專家講座第18頁History（病史）PhysicalExamination（體檢）LaboratoryTests（試驗室檢驗）Diagnostictests（診療檢驗）（有絕對手術指征）（無絕對手術指征）（癥狀顯著）（無效)Prostate>50gms（無效）Prostate<50gms（癥狀輕微）（1R受體阻斷劑)(非那雄胺）（前列腺切除術）（等候觀察）泌尿系統梗阻宣教專家講座第19頁當前治療藥品有三種類型——a受體阻滯劑〈一線首選〉——5a還原酶抑制劑〈二線合并〉——植物制劑泌尿系統梗阻宣教專家講座第20頁應用-受體阻滯劑依據引發(fā)BOO由-受體介導(動力性)交感神經興奮受體介導前列腺組織肌張力增加BPH患者尿道壓力增加約1/2由-受體調整精神擔心、嚴寒、膀胱充盈、擬交感神經藥品加重梗阻癥狀1受體起主導作用，亞型中以1A為主泌尿系統梗阻宣教專家講座第21頁應用受體阻滯劑依據(二)應用-受體阻滯劑前列腺平滑肌松弛

尿道閉合壓下降

梗阻癥狀改進排尿通暢殘余尿量降低泌尿系統梗阻宣教專家講座第22頁非選擇性(-1/-2)：不良反應多酚芐明低選擇性(-1)：體位性低血壓危險,劑量難控制Prazosin（哌唑嗪）Alfuzosin（阿夫唑嗪）Terazosin（特拉唑嗪）Doxazosin（多沙唑嗪）高選擇性（-1A/-1D）:全新結構哈樂(tamsulosin)Drugs1996Dec;52(6):883-898a-受體阻斷劑分類泌尿系統梗阻宣教專家講座第23頁5還原酶抑制劑〈保列治〉

人體依賴5還原酶將睪酮轉換為雙氫睪酮,抑制5還原酶可降低雙氫睪酮合成,從而縮小前列腺。經過縮小增大前列腺,起到緩解癥狀，減輕尿流梗阻作用。但起效較慢，普通要3-6個月才見效。有效率低。泌尿系統梗阻宣教專家講座第24頁植物藥〈舍尼通〉對部分病人能夠暫時緩解癥狀作用機理尚不十分清楚當前缺乏大型臨床研究數據泌尿系統梗阻宣教專家講座第25頁手術治療膀胱殘余尿量超出60ml曾有過急性尿潴留者爭取早期手術治療經尿道切除前列腺泌尿系統梗阻宣教專家講座第26頁開放手術方式切除前列腺泌尿系統梗阻宣教專家講座第27頁其它療法微波射頻激光電汽化電化學氣囊擴張前列腺支架高能聚焦超聲泌尿系統梗阻宣教專家講座第