胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合演示文稿當(dāng)前1頁，總共31頁。優(yōu)選胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)配合當(dāng)前2頁，總共31頁。胰十二指腸切除術(shù)是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術(shù)，切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽囊、膽管下端、部分胃及空腸上段，并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。手術(shù)方式包括胰頭十二指腸切除術(shù)、擴(kuò)大胰頭十二指腸切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等。

當(dāng)前3頁，總共31頁。主要內(nèi)容胰十二指腸解剖概要1適應(yīng)癥及臨床診斷2胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)步驟3胰十二指腸切除術(shù)的配合要點4當(dāng)前4頁，總共31頁。解剖概要胰腺解剖位置膽囊解剖位置十二指腸解剖位置胰十二指腸解剖位置當(dāng)前5頁，總共31頁。胰腺解剖位置1．胰形態(tài)細(xì)長，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。2．胰頭部寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。胰尾較細(xì)，伸向左上，至脾門后下方。

3．胰管位于胰腺內(nèi)與胰的長軸平行。它起自胰尾部，向右行過程中收集胰小葉的導(dǎo)管，最后胰管離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。當(dāng)前6頁，總共31頁。胰腺解剖圖當(dāng)前7頁，總共31頁。膽囊解剖位置膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml。當(dāng)前8頁，總共31頁。十二指腸解剖位置

當(dāng)前9頁，總共31頁。胰十二指腸切除術(shù)適應(yīng)癥胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰頭癌。適應(yīng)癥壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。當(dāng)前10頁，總共31頁。臨床表現(xiàn)早期無特殊臨床癥狀無痛性黃疸消化道癥狀當(dāng)前11頁，總共31頁。診斷影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI、動脈造影、鋇餐）腹水和胰液的細(xì)胞學(xué)檢查實驗室檢查當(dāng)前12頁，總共31頁。治療胰十二指腸切除術(shù)姑息性手術(shù)治療、放療等當(dāng)前13頁，總共31頁。術(shù)后并發(fā)癥腹腔內(nèi)感染胰瘺膽瘺功能性胃排空障礙腹腔出血胃腸道出血并發(fā)癥當(dāng)前14頁，總共31頁。胰十二指腸切除術(shù)主要步驟1探查2切除3消化道重建探查包括小網(wǎng)膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結(jié)切除。重建包括膽總管空腸吻合、胰腺切端空腸吻合和胃空腸吻合。當(dāng)前15頁，總共31頁。胰十二指腸切除術(shù)的切除范圍當(dāng)前16頁，總共31頁。消化道重建法

當(dāng)前17頁，總共31頁。胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟123腹旁正中切口探查腫瘤范圍切斷胃體當(dāng)前18頁，總共31頁。胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟456切除膽囊切斷膽總管切斷胃十二指腸動脈當(dāng)前19頁，總共31頁。胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟789切斷胰腺切斷閉合十二指腸胰-腸吻合當(dāng)前20頁，總共31頁。胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟101112膽總管-空腸端側(cè)吻合胃-空腸端側(cè)吻合沖洗、置管、關(guān)腹當(dāng)前21頁，總共31頁。術(shù)后引流腹腔引流管膽管引流胰腺管引流

當(dāng)前22頁，總共31頁。用物準(zhǔn)備器械類：大腹包、可調(diào)式拉鉤或C型拉鉤、取石器械、無損傷器械盒、胃腸吻合器、切割閉合器一次性物品類：23號、15號、11號刀片，5*12、5*14、7*20、8*24圓針，8*24角針，10ml、20ml、50ml注射器，薇喬線，泰科線，普理靈，荷包線，12號紅色橡膠尿管，T型引流管，腹腔引流管，硅膠引流管（胰管）當(dāng)前23頁，總共31頁。胰十二指腸切除術(shù)配合難點1切斷胰腺：遞6*17圓針?biāo)奶柦z線于胰腺上、下緣兩側(cè)做4針縫合，蚊氏鉗鉗夾線尾作牽引；遞電刀于牽引線間切斷胰腺，如斷端出血，可用小針小線縫扎，遞長平鑷夾持硅膠管置入胰管暫時引出胰液。當(dāng)前24頁，總共31頁。胰十二指腸切除術(shù)配合難點2胰-空腸吻合：遞電刀切開空腸，硅膠胰管自胰管殘端伸至空腸內(nèi)作為支架，5/0無損傷縫線間斷縫合胰管與空腸黏膜，5*12圓針0號絲線間斷縫合全層。當(dāng)前25頁，總共31頁。胰十二指腸切除術(shù)配合難點3膽總管-空腸端側(cè)吻合：松開膽總管近段血管夾，遞尖刀于胰腸吻合口上方5-10cm處縱向切開空腸，消毒棉球擦拭，遞組織剪裁剪使其與待吻合部位口徑相當(dāng)，3/0泰科連續(xù)吻合，小圓針1號絲線加固縫合漿肌層。當(dāng)前26頁，總共31頁。胰十二指腸切除術(shù)器械配合要點1.術(shù)前做好手術(shù)器械準(zhǔn)備，并分類放置，熟悉特殊器械的用法及功能。2.切除的淋巴結(jié)要注明部位，并分開放置。3.分離血管過程中應(yīng)精力集中、及時、準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械及材料。術(shù)中如發(fā)生大出血，應(yīng)主動配合醫(yī)生止血，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。當(dāng)前27頁，總共31頁。胰十二指腸切除術(shù)器械配合要點4.腫瘤切除后，應(yīng)以生理鹽水紗布包墊保護(hù)周圍組織與殘端。防止胰液、膽汁、腸液污染腹腔。5.用普理靈縫血管時，用蚊氏鉗夾住線尾，并準(zhǔn)備20ml注射器于術(shù)者打結(jié)時用鹽水潤濕術(shù)者手背。當(dāng)前28頁，總共31頁。胰十二指腸切除術(shù)巡回配合要點1.術(shù)前與患者進(jìn)行良好溝通，了解其心理反應(yīng)，告知有關(guān)手術(shù)的注意事項、麻醉方法和安全性，并介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備。提高其對疾病的認(rèn)識，減輕患者恐懼心理，以穩(wěn)定的情緒主動配合手術(shù)。2.控制室溫22—24℃，濕度50％一60％。因手術(shù)時間較長，手術(shù)床應(yīng)加墊啫喱墊，以預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。當(dāng)前29頁，總共31頁。胰十二指腸切除術(shù)巡回配合要點3.手術(shù)出血較多，巡回護(hù)士應(yīng)給患者打16G留置針，保持輸液通暢。4.手術(shù)病人術(shù)前需留置淺靜脈管、深靜脈管、動脈監(jiān)測管、胃管、尿管，術(shù)后將留置腹腔引流管、T型引流管、胰腺管引流等等，各項管道應(yīng)做好標(biāo)識，并妥善固定，防止脫出。當(dāng)前30頁，總共31頁。胰十二指腸切除術(shù)巡回配合要點5.術(shù)前備兩個有效吸引器，