心肺復(fù)蘇術(shù)無(wú)錫市搶救中心心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第1頁(yè)心室顫動(dòng)是猝死主要原因心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第2頁(yè)心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第3頁(yè)問(wèn)題1—缺乏合格復(fù)蘇者普遍缺乏正規(guī)、嚴(yán)格、系統(tǒng)培訓(xùn)知識(shí)、理論、技術(shù)老化眼高手低，一看就會(huì)，一做就錯(cuò)對(duì)策：基本功、必修課全員普及心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第4頁(yè)問(wèn)題2——“生存鏈”存在

“黃金5分鐘”空檔95%猝死病人發(fā)生在院前醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)5～10分鐘沒(méi)有初始CPR

心跳驟停成功復(fù)蘇不可能心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第5頁(yè)實(shí)施“目擊者”培訓(xùn)計(jì)劃搶救前移完善搶救網(wǎng)絡(luò)快速反應(yīng)機(jī)制對(duì)社康醫(yī)療中心人員普及培訓(xùn)對(duì)策：隊(duì)伍專業(yè)化技術(shù)規(guī)范化信息網(wǎng)絡(luò)化搶救社會(huì)化目標(biāo)：心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第6頁(yè)關(guān)鍵：“救”關(guān)鍵：“早”時(shí)間就是生命

復(fù)蘇流程化技術(shù)規(guī)范化操作標(biāo)準(zhǔn)化心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第7頁(yè)心搏呼吸驟停臨床表現(xiàn)1.意識(shí)突然喪失（常伴短陣抽搐）。

2.心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。3.呼吸停頓。4.瞳孔散大。5.面色紫紺或蒼白。心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第8頁(yè)心肺復(fù)蘇（CPR）是指對(duì)心臟驟停病人

采取恢復(fù)循環(huán)和呼吸功效

一系列辦法。心肺復(fù)蘇目標(biāo)是為到達(dá)心肺腦復(fù)蘇、完全恢復(fù)機(jī)體功效。心肺復(fù)蘇通常采取體外所實(shí)施一些基本搶救操作（胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸）快速搶救心跳、呼吸驟停傷病員。心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第9頁(yè)歷史

1992–AHACPR指南

–第一部國(guó)際CPR及ECC指南

正式發(fā)表

–修訂CPR及ECC指南。

CPR囯際指南，經(jīng)五年實(shí)踐，國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)在美國(guó)達(dá)拉斯依據(jù)安全性、有效性、可行性評(píng)價(jià)，按照循證醫(yī)學(xué)程序修改，推出CPR國(guó)際指南。心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第10頁(yè)

早期開(kāi)啟

早期CPR

早期除顫

早期ACLS生存鏈心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第11頁(yè)“生存鏈”是提升CPR成功率唯一有效路徑。CPR指南組成完整“生存鏈”。時(shí)間就是生命心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第12頁(yè)時(shí)間就是生命——早起動(dòng)早評(píng)定病情、早呼救、早抵達(dá)心搏驟停嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

10秒——意識(shí)喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐步停頓

3分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇“黃金8分鐘”心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第13頁(yè)

心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR時(shí)間親密相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘后實(shí)施——CPR成功率幾乎為0心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第14頁(yè)CPR三個(gè)階段——ABCD四步法第一階段——第一個(gè)ABCD

（初級(jí)生命支持、BLS）公眾普及

A：氣道開(kāi)放、B、人工呼吸

C：胸外按壓D、除顫第二階段——第二個(gè)ABCD

（加強(qiáng)階段ALS）專業(yè)人員普及

A：氣管插管B：正壓通氣

C：循環(huán)加強(qiáng)D：監(jiān)護(hù)、藥品應(yīng)用第三階段——第三個(gè)ABCD

復(fù)蘇后處理與評(píng)定心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第15頁(yè)

基本生命支持

基本生命支持（BLS）系指心肺復(fù)蘇操作最簡(jiǎn)單但非常主要一組方法，其目標(biāo)是現(xiàn)場(chǎng)搶救，為病人提供最低程度腦、冠脈等主要器官組織供血，爭(zhēng)取時(shí)間以得到深入治療。心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第16頁(yè)

詳情>>>

心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第17頁(yè)

判斷：要否開(kāi)放氣道呼救：開(kāi)啟EMSS

體位：復(fù)蘇位（仰臥位）開(kāi)放氣道：貫通復(fù)蘇一直CPR第一階段——ABCD四步法A：開(kāi)放氣道(一組技術(shù))心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第18頁(yè)A1、判斷意識(shí)輕拍或搖動(dòng)雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無(wú)反應(yīng)：指壓人中穴仍無(wú)反應(yīng)：馬上行動(dòng)10秒鐘內(nèi)完成（1001——1010）心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第19頁(yè)A2、高聲呼救如意識(shí)喪失，應(yīng)馬上呼救“來(lái)人吶！救命啊??！”讓來(lái)人準(zhǔn)備搶救藥品器械撥打“120”：開(kāi)啟救護(hù)體系

呼救！心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第20頁(yè)A3、體位要求擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)無(wú)意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第21頁(yè)心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第22頁(yè)A4、開(kāi)放氣道：頭偏向一側(cè)手指或吸引去除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開(kāi)放氣道解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改進(jìn)確保人工呼吸、人工循環(huán)有效心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第23頁(yè)心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第24頁(yè)A5、開(kāi)放氣道：壓頭抬頦法徒手開(kāi)放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另一手食指中指向上向前抬高低頜，兩手協(xié)力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，預(yù)防用力過(guò)大壓迫氣道心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第25頁(yè)A6、開(kāi)放氣道：托頜法

（頭頸部外傷）雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開(kāi)口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第26頁(yè)潮氣量大：正常人潮氣量500ml含氧量足：空氣中含氧21%

呼出氣體氧含量17%

快速、簡(jiǎn)便、有效

CPR第一階段—第一個(gè)ABCDB：口對(duì)口呼吸心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第27頁(yè)B1、判斷呼吸一看、二聽(tīng)、三感覺(jué)：

看：胸部或腹部有沒(méi)有起伏。

聽(tīng)：口、鼻有沒(méi)有呼吸聲音。

感覺(jué)：口鼻有沒(méi)有呼吸氣息。感覺(jué)沒(méi)有呼吸，即可人工呼吸10Sec內(nèi)完成判斷心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第28頁(yè)B3、口對(duì)口呼吸關(guān)鍵點(diǎn)開(kāi)放氣道、口張開(kāi)、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉遲緩吹氣吹氣時(shí)間：

1秒左右，見(jiàn)胸廓起伏吹入氣量：500--700ml有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第29頁(yè)吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、吸氣吹氣/按壓百分比2：30遲緩吹氣，擴(kuò)張蔞縮肺，減小胃膨脹：膈上升、預(yù)防食物反流誤吸心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第30頁(yè)B4、口對(duì)鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第31頁(yè)B5、口對(duì)口鼻人工呼吸

（嬰兒兒童）心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第32頁(yè)第一階段—第一個(gè)ABCDC：胸外心臟按壓——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第33頁(yè)C4、心跳驟停判斷（非專業(yè)）經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無(wú)反應(yīng)（無(wú)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)）臨終呼吸可視為心跳停頓馬上做胸外按壓時(shí)間10秒內(nèi)完成心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第34頁(yè)C4、心跳停頓判斷（專業(yè)）給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征意識(shí)、呼吸、活動(dòng)、脈搏無(wú)循環(huán)體征——馬上胸外按壓可用食指及中指指尖先觸及甲狀軟骨突出處，然后向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第35頁(yè)觸摸肱動(dòng)脈心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第36頁(yè)C5、胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式

患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以確保按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第37頁(yè)C6、按壓部位一只手食、中指放在肋緣下沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重合在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第38頁(yè)兩乳頭間手掌根復(fù)蘇泵心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第39頁(yè)C7、按壓深度有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)胸骨下陷4～5cm，因人而異產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈收縮壓心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第40頁(yè)C8、按壓頻率100次/min

按壓和放松時(shí)間各占50%數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音需勤加練習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第41頁(yè)C9、按壓姿勢(shì)地上采取跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第42頁(yè)以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部一直緊貼胸骨，保持正常位心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第43頁(yè)心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第44頁(yè)圖1圖2圖3圖4心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第45頁(yè)掌上托抱胸外按壓按壓頻率>100

次/min胸外按壓與人工呼吸單人30：2

雙人15：2心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第46頁(yè)心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第47頁(yè)

CPR時(shí)，有效胸外按壓才可能產(chǎn)生適當(dāng)血流。要求“用力和快速地按壓”,按壓頻率100次/分。每次按壓后使胸廓完全恢復(fù)到正常位置，壓/放時(shí)間大致相等。應(yīng)盡可能控制中止胸外按壓時(shí)間。

未強(qiáng)調(diào)胸外按壓質(zhì)量和速率，胸腔完全恢復(fù)狀態(tài)，以及降低中止胸外按壓主要性。區(qū)分心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第48頁(yè)C10、按壓與呼吸百分比30：230：2比15：2每分鐘更屢次按壓冠狀動(dòng)脈灌注壓提升25%

不論雙人或單人法均采取30：2

連續(xù)五個(gè)輪回心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第49頁(yè)

2、CPR按壓/通氣比

提議對(duì)嬰兒至成人患者,全部單人CPR時(shí)，通氣/按壓比為30:2.

提議成人CPR按壓/通氣比率為15:2，而嬰兒和兒童CPR時(shí)，提議按壓/通氣比率為5:1區(qū)分心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第50頁(yè)心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)：瞳孔：若由大變小，復(fù)蘇有效；若由小變大、固定、角膜渾

濁，說(shuō)明復(fù)蘇失敗。面色：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，復(fù)蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽f(shuō)

明復(fù)蘇無(wú)效。大動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效時(shí)，每次按壓可摸到1次搏動(dòng)，若停頓

按壓，脈搏仍跳動(dòng)，說(shuō)明心跳恢復(fù)。意識(shí)：復(fù)蘇有效，可見(jiàn)患者有眼球活動(dòng)，并出現(xiàn)睫毛反射和

對(duì)光反射，少數(shù)患者出現(xiàn)手腳活動(dòng)。自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復(fù)蘇有效，但呼吸微弱者

應(yīng)繼續(xù)人工呼吸。心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第51頁(yè)第一階段——第一個(gè)ABCD

D——除顫初級(jí)生命支持ABC——ABCD除顫作為公眾普及常規(guī)技術(shù)只有除顫才能轉(zhuǎn)復(fù)心律AED是心搏驟停“滅火器”O(jiān)NAED心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第52頁(yè)除顫成功隨時(shí)間延誤而降低每延誤一分鐘，存活率降低7~10%

心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停頓早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%強(qiáng)調(diào)做一次除顫，馬上CPR屢次除顫延誤CPR先按壓后除顫心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)要概述第53頁(yè)908