第二章骨髓細胞學(xué)檢查演示文稿當(dāng)前1頁，總共26頁。優(yōu)選第二章骨髓細胞學(xué)檢查Ppt當(dāng)前2頁，總共26頁。

主要內(nèi)容血細胞的生成與發(fā)育正常血細胞形態(tài)常用血細胞化學(xué)染色骨髓細胞檢查的臨床意義常見血液病血細胞特征急性白血病的MICM分型當(dāng)前3頁，總共26頁。一、

概述

1、血液細胞發(fā)育過程多能干細胞定向祖細胞原始細胞幼稚細胞成熟細胞

當(dāng)前4頁，總共26頁。當(dāng)前5頁，總共26頁。2、骨髓檢查適應(yīng)癥

對一些血液病進行確診、觀察療效、判斷預(yù)后如白血病、再障、骨髓瘤；目的協(xié)助診斷疾病如貧血、ITP；查找病原體如黑熱病小體、瘧原蟲、狼瘡細胞

當(dāng)前6頁，總共26頁。適應(yīng)癥

不明原因肝脾、淋巴節(jié)腫大

不明原因的發(fā)熱、骨痛、惡病質(zhì)

血液細胞數(shù)異常、出現(xiàn)幼稚細胞

禁忌癥為血友病、嚴重凝血功能障礙等當(dāng)前7頁，總共26頁。二、骨髓檢查步驟與正常骨髓象

（一）、低倍鏡檢判斷骨髓增生程度；粗略估計巨核細胞情況；發(fā)現(xiàn)有無特殊細胞如轉(zhuǎn)移癌、尼曼匹克細胞。當(dāng)前8頁，總共26頁。骨髓增生程度判斷根據(jù)有核

/成熟紅細胞比例分五級:增生程度

有核

/成熟紅細胞有核細胞數(shù)/HP病因

極度活躍

1：1〉100白血病

明顯活躍

1：1050—100白血病、增生性貧血

增生活躍

1：2020—50正常骨髓象

增生減低

1：505—10慢性再障

增生極度減低1：200〈5急性再障當(dāng)前9頁，總共26頁。當(dāng)前10頁，總共26頁。當(dāng)前11頁，總共26頁。當(dāng)前12頁，總共26頁。當(dāng)前13頁，總共26頁。

（二）、油鏡觀察計數(shù)200—500個有核細胞，根據(jù)各系形態(tài)特點進行分類

（三）、結(jié)果報告骨髓報告單上有詳細內(nèi)容（包括骨髓象血象特征、組化染色），并提出診斷意見和建議

當(dāng)前14頁，總共26頁。（四）、正常骨髓象特征1.增生活躍2.粒紅比正常（2－4/1）3.粒系(約40－60％)、紅系(約20％)：增生良好、各階段比例適當(dāng)細胞形態(tài)無明顯異常4.巨核細胞:易見、產(chǎn)板巨多見5.淋巴（約20％）、單核（約4％）6.可見少量非造血細胞7.無特殊細胞及寄生蟲當(dāng)前15頁，總共26頁。三、常用組化染色

過氧化物酶(POX)2.非特異性酯酶(NSE)3.特異性酯酶(SE)4.糖原染色(PAS)5.中性粒細胞堿性磷酶(NAP)6.鐵粒染色

當(dāng)前16頁，總共26頁。

四、常見血液病血象和骨髓象

（一）、貧血

1、增生性貧血

包括缺鐵貧、失血、溶貧血象：HB、RBC、HCT均↓，網(wǎng)紅↑，WBC正常骨髓象：增生活躍或明顯活躍紅系增生顯著，粒/紅比值↓，巨核系正常

當(dāng)前17頁，總共26頁。2、巨幼貧

血象：

HB、RBC↓，WBC正常，核右移，紅細胞大小不均

骨髓象：1、增生明顯活躍，紅系增生顯著，粒/

紅比值↓，2、幼稚紅細胞體積變大且“核幼質(zhì)老”3、粒系、巨核系也巨型變

當(dāng)前18頁，總共26頁。當(dāng)前19頁，總共26頁。3、再障

血象：HB、RBC、

WBC均↓網(wǎng)紅↓

骨髓象：增生減低或極度減低紅粒巨三系均減少，成熟淋巴相對增多，非造血細胞增多

當(dāng)前20頁，總共26頁。二、白血病

急性白血病較多于慢性白血病，成人以急粒多見，兒童急淋多見當(dāng)前21頁，總共26頁。

急性白血病(AcuteLeukemia)

〔血象〕1.血紅蛋白、紅細胞減少,可見幼紅細胞2.白細胞計數(shù)不定,以原幼稚為主3.血小板減少當(dāng)前22頁，總共26頁。骨髓象：

1.某系增生明顯活躍或極度活躍，

2.某系（原始+幼稚細胞）大于30％，白血病細胞多見（發(fā)育異常）

3.其它系受抑制當(dāng)前23頁，總共26頁。2、慢性粒細胞白血病

血象WBC↑↑↑﹥100×109/L，見幼稚細胞嗜酸嗜堿粒細胞同時↑

M、L、PLT減少特征：WBC↑↑↑B↑↑

費城染色體當(dāng)前24頁，總共26頁。骨髓象：

1.某系極度活躍粒/紅比值↑（10—50）：1，

2.（原粒+早幼粒）小于10％，以中晚幼為主

3.紅系減少淋巴系相對減少當(dāng)前25頁，總共26頁。

急髓白血病FAB分型M1急粒未分化型原粒≥90％(非紅系)M2急粒部分分化型原?！?0-89％M3急早粒早幼粒>30％M4急粒-單粒單兩系細胞均增生M5急單原幼單>30%M6紅白血病紅系>50％且形態(tài)異常