寰樞關(guān)節(jié)半脫位

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寰樞關(guān)節(jié)半脫位第1頁(yè)寰椎解剖寰樞關(guān)節(jié)半脫位第2頁(yè)寰椎解剖寰樞關(guān)節(jié)半脫位第3頁(yè)樞椎解剖寰樞關(guān)節(jié)半脫位第4頁(yè)寰樞椎解剖寰樞側(cè)方關(guān)節(jié)：左右寰椎側(cè)塊下關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面組成寰樞正中前關(guān)節(jié)：齒狀突前關(guān)節(jié)面與寰椎前弓后關(guān)節(jié)面后關(guān)節(jié)：齒狀突后關(guān)節(jié)面與橫韌帶前緣對(duì)應(yīng)寰樞關(guān)節(jié)半脫位第5頁(yè)概念為何為半脫位？

普通認(rèn)為，較大暴力可造成寰椎橫韌帶損傷和(或)齒狀突骨折，造成寰樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重受損，失去正常對(duì)位，往往會(huì)造成高位脊髓和延髓壓迫，甚至高位截癱或死亡。此為寰樞關(guān)節(jié)完全脫位。

治療：手術(shù)減壓?；謴?fù)正常關(guān)節(jié)對(duì)位并同時(shí)融合、穩(wěn)定寰樞關(guān)節(jié)。（1）寰樞關(guān)節(jié)脫位：寰樞關(guān)節(jié)半脫位第6頁(yè)概念為何為半脫位？

臨床上經(jīng)常有這種情況：因?yàn)橥鈧?、炎癥或某種變異等原因，造成寰椎橫韌帶松弛，寰樞關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)對(duì)合關(guān)系超出正常范圍，影像學(xué)檢驗(yàn)顯示寰樞椎對(duì)位關(guān)系不正常，出現(xiàn)向前、向后或者側(cè)方移位，但還未到達(dá)脫位程度，而且伴有神經(jīng)癥狀或體征。

這種情況普通診療為寰樞關(guān)節(jié)半脫位或寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位。（2）寰樞關(guān)節(jié)半脫位：寰樞關(guān)節(jié)半脫位第7頁(yè)概念為何為半脫位？（3）半脫位與完全脫位

“半脫位”則是指關(guān)節(jié)相互正常解剖吻合關(guān)系部分遭到破壞，仍存在部分關(guān)節(jié)功效；指是不穩(wěn)定狀態(tài)；

“脫位”普通是指關(guān)節(jié)完全失去正常解剖吻合關(guān)系和失去正常關(guān)節(jié)生理功效。指是連續(xù)“脫位”。

因而“半脫位”是一個(gè)客觀存在關(guān)節(jié)失去正常解剖關(guān)系“量”(程度)描述。寰樞關(guān)節(jié)半脫位第8頁(yè)發(fā)病原因感染1創(chuàng)傷2上呼吸道感染可發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)充血性脫鈣造成所聯(lián)絡(luò)韌帶自其附著處松脫并造成脫位。多數(shù)輕微創(chuàng)傷并不引發(fā)骨性損傷而致寰椎橫韌帶、翼狀韌帶撕裂，形成寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定發(fā)育異常3當(dāng)寰樞兩上關(guān)節(jié)面不對(duì)稱（即傾斜度不等大、節(jié)面不等長(zhǎng)）時(shí)，關(guān)節(jié)面則受力不均衡，傾斜度大一側(cè)剪力大，對(duì)側(cè)小，使關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位。寰樞關(guān)節(jié)半脫位第9頁(yè)發(fā)病機(jī)理破壞正常解剖對(duì)位，形成了旋轉(zhuǎn)脫位與固定關(guān)節(jié)囊滑液滲出、腫脹和肌肉攣縮等。長(zhǎng)期韌帶和關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮寰樞關(guān)節(jié)半脫位第10頁(yè)臨床表現(xiàn)（1）枕項(xiàng)部感覺(jué)異常，頸部疼痛，活動(dòng)受限，個(gè)別出

現(xiàn)眼眶脹痛、視物不清。（2）頸髓受壓癥狀，即四肢無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)等。

(1)旋轉(zhuǎn)絞鎖固定癥，即特發(fā)性斜頸頸部僵直、疼痛，活動(dòng)受限，尤以旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限為顯著。(2)椎-基底動(dòng)脈缺血癥即頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀(3)C2脊神經(jīng)受刺激癥寰樞關(guān)節(jié)半脫位第11頁(yè)臨床表現(xiàn)-體征(2)樞椎棘突偏斜(3)旋頸試驗(yàn)(+)頭頸旋轉(zhuǎn)能夠誘發(fā)或加重頭暈(1)橫突、椎弓、后關(guān)節(jié)一側(cè)隆起、壓痛，

對(duì)側(cè)凹陷、無(wú)壓痛寰樞關(guān)節(jié)半脫位第12頁(yè)影像學(xué)診療-X線（一）頸椎開口正位片寰樞關(guān)節(jié)半脫位第13頁(yè)頸椎張口位寰椎樞椎寰樞關(guān)節(jié)間隙齒突寰樞關(guān)節(jié)半脫位第14頁(yè)影像學(xué)診療-X線診療關(guān)鍵點(diǎn)：1.樞椎棘突無(wú)偏歪時(shí)，寰齒間隙差值大于3mm，主要但不是診療本病唯一依據(jù)2.寰椎側(cè)塊等寬前提下，寰樞關(guān)節(jié)外側(cè)對(duì)合不全或樞椎棘突偏離中線寰樞關(guān)節(jié)半脫位第15頁(yè)張口位X線表現(xiàn)-寰樞關(guān)節(jié)半脫位

X線平片提醒齒狀突與寰椎側(cè)塊解剖關(guān)系破壞，左右寰齒距離變大。

寰樞關(guān)節(jié)半脫位第16頁(yè)X線

寰樞關(guān)節(jié)半脫位第17頁(yè)（二）頸椎側(cè)位片影像學(xué)診療-X線

主要觀察寰齒間距（ADI），即寰椎前弓后緣與齒狀突前緣之間距離。寰樞關(guān)節(jié)半脫位第18頁(yè)影像學(xué)診療-X線診療關(guān)鍵點(diǎn)：1.當(dāng)成人ADI≥3mm時(shí)可診療寰樞椎不穩(wěn)。小兒寰樞椎不穩(wěn)標(biāo)準(zhǔn)為ADI≥5mm。2.ADI呈“V'，字或倒“V'，字改變。

寰樞關(guān)節(jié)半脫位第19頁(yè)（三）頸椎過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位片

能夠顯示ADI異常增大，更加好地觀察齒狀突前間隙改變，但普通僅適合于無(wú)神經(jīng)損害及無(wú)意識(shí)障礙病例。影像學(xué)診療-X線寰樞關(guān)節(jié)半脫位第20頁(yè)影像學(xué)診療-CT

對(duì)寰樞關(guān)節(jié)半脫位診療有一定優(yōu)勢(shì)，能夠克服組織結(jié)構(gòu)前后重合，使寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位解剖關(guān)系顯示很清楚，能夠觀察到骨性椎管大小，間接推測(cè)脊髓受壓情況。寰樞關(guān)節(jié)半脫位第21頁(yè)影像學(xué)診療-CT寰樞關(guān)節(jié)半脫位第22頁(yè)診療關(guān)鍵點(diǎn)（1）三大臨床癥狀中任意一條（2）X線（或影像學(xué)改變）改變寰樞關(guān)節(jié)半脫位第23頁(yè)分型（1）單純性寰樞關(guān)節(jié)側(cè)方半脫位（3）寰樞